腦腫瘤的CT表現(xiàn)特征及診斷價值分析

曾舫

腦腫瘤的CT表現(xiàn)特征及診斷價值分析

曾舫

目的 探究腦腫瘤的CT表現(xiàn)特征及其對于臨床診斷的價值。方法 選取經(jīng)過手術證實的30例腦腫瘤患者行CT血流灌注成像掃描檢查，比較分析不同類型腫瘤各灌注參數(shù)以及比值之間的差異情況。結果 30例患者中18例為腦膜瘤，其余12例為腦轉移瘤；腦膜瘤患者中的腦局部血容量、局部腦血流量顯著高于轉移瘤，但對比劑平均通過時間之間的差異無統(tǒng)計學意義；2組腦腫瘤峰值時間差異無統(tǒng)計學意義，但腦轉移瘤的增強高度顯著低于腦膜瘤。結論 CT可幫助鑒別檢查腦膜瘤和腦轉移瘤，具有較高的臨床應用價值。

腦膜瘤；腦轉移瘤；CT

有的時候腦腫瘤的瘤體會被瘤內(nèi)的血塊或者其他高密度的信號所掩蓋，從而造成腦腫瘤的誤診，嚴重妨礙患者的正常治療和健康。而腦腫瘤影像學的最新進展不斷向我們提供了獨特的解剖結構，以此同時也提供了病理學信息，這對于腦腫瘤的初步診斷、術前分級以及手術放療區(qū)域的確定等提供了新的見解，一定程度上減少了誤診的概率。目前臨床常用的腦腫瘤診斷影像手段為CT灌注成像（CTP）、核查共振波普成像（MRS）以及磁共振灌注成像（PWI）等［1］。CT灌注成像作為一種功能性影像檢查方法,反映的是組織微血管的功能狀況,在腦腫瘤的定量定性研究中有著廣闊的前景。本次研究選擇30例腦腫瘤患者并分析其CT特征及CT對于臨床診斷的具體應用價值，現(xiàn)進行如下的闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新邵縣人民醫(yī)院2012年5月～2014年5月期間收治的30例腦腫瘤患者，所有患者病情均經(jīng)過手術證實，30例患者中男21例，女9例，年齡41～73歲，18例為腦膜瘤，其余12例為腦轉移瘤。主要臨床癥狀：頭暈頭痛、嘔吐、視力減退、失明、神經(jīng)乳頭萎縮、共濟失調(diào)、行走不穩(wěn)定、偏癱、耳鳴、聽力減退、智力低下、頭顱增大等，以上的癥狀可能會出現(xiàn)多個存在。

1.2 檢查方法 所用儀器為美國GE公司BrightSpeed 16排螺旋CT。對比劑為100mL/瓶（300mgI/mL）碘海醇，CT平掃后注射造影劑，并觀察從而選擇最佳層面進行顱腦的動態(tài)掃描和延遲掃描，同時對所有患者進行灌注測量。

1.3 觀察指標 觀察測量并計算腦組織的增強高度、峰值時間（TTP）、對比劑通過時間（MTT）、局部腦血流量（rCBF）和局部腦血容量（rCBV）。

1.4 統(tǒng)計學方法 將收集的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計分析軟件SPSS20.0進行分析比較，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

腦膜瘤患者的局部腦血容量與局部腦血流量顯著高于腦轉移瘤（P＜0.05），但對比劑平均通過時間之間的差異無統(tǒng)計學意義；腦轉移瘤的增強高度顯著低于腦膜瘤；2組腦腫瘤峰值時間差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 腦腫瘤CT數(shù)據(jù)比較（x±s）

3 討論

早在20世紀90年代，美國科學家Miles就提出了CT灌影成像的相關概念，可以在靜脈團注對比劑后進行同層快速的掃描，并從層內(nèi)的每一個可見像素中計算出灌注的具體值，是一種以灰階顯示而形成的組織灌注的定量或者半定量的圖像方法。其在顯示形態(tài)學變化的時候還可以反應出相應的生理功能變化，所以說CT灌影成像實際上是一種功能成像。近年來隨著醫(yī)療儀器技術的不斷發(fā)展，CT掃描技術和其相關儀器得到了不斷的改進和完善，并更利于臨床的應用，使得灌影成像在臨床診斷中得到了廣闊的應用前景，不僅在腦缺血的相關疾病診斷中趨于成熟[2]，并廣泛應用于腦部腫瘤的診斷。CT可以反應器官局部組織灌注的情況。其通過腦部興趣區(qū)進行連續(xù)的掃描，從而獲得CT值時間-密度曲線變化的相關情況，計算出各種灌注參數(shù)值，比如峰值時間（TTP）、對比劑通過時間（MTT）、局部腦血流量（rCBF）和局部腦血容量（rCBV）等［3］。有研究認為［4］：CTP可以對血管外細胞瘤和良性細胞瘤的血管分布提供重要的信息，腫瘤實質(zhì)的最大CBV和相對應的PS值有助于兩者之間的鑒別。

本次研究發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤和腦轉移瘤兩種類型的局部腦血流量和局部腦血容量值均高于他一般正常的側腦組織，從而說明腦腫瘤的血供比較豐富。在腦膜瘤患者的局部腦血流量和局部腦血容量值均顯著高于腦轉移瘤的患者，以此說明腦膜瘤患者的瘤內(nèi)的微血管密度高于腦轉移瘤的患者。鞠發(fā)軍等［5］在研究多層螺旋CT灌注成像在腦腫瘤中的應用時發(fā)現(xiàn)，6例腦膜瘤患者的病灶均早出現(xiàn)高灌注，而且局部腦血流量值和局部腦血容量值顯著增高，6例患者中有3例患者CAT顯示病區(qū)周圍可見豐富腫瘤供血血管。所以本研究認為：CT關注成像的局部腦血流量值和局部腦血容量值測量檢測有助于腦膜炎和腦轉移瘤的診斷和鑒別。隨著科學技術的發(fā)展，CTP的覆蓋范圍也不斷的增寬，掃描范圍也從最初的64排40mm擴展到320排CT的160mm，從而實現(xiàn)了全腦灌注成像［6-7］。臨近大血管的顱腦腫瘤綜合評價可以運用全腦灌注成像技術來實現(xiàn)，這種技術對顱腦腫瘤的診斷以及周圍大血管之間的關系的評價有著很大的價值[8]。多層螺旋CT灌注成像具有簡便快捷、準確、圖像空間分辨率高等優(yōu)點,隨著多層螺旋CT的應用,使得CT灌注成像的在臨床中的應用越來越廣泛［9-10］。該項影像技術將會對腦腫瘤提供更多的獨特見解，這也在一定程度上改善患者的生存時間，并提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，本次研究認為：多層螺旋CT灌注成像作為一種無創(chuàng)、準確、便捷,可重復性強的檢測腦腫瘤血液動力學的工具。CT灌注成像檢查可以幫助診斷與鑒別診斷腦膜瘤和腦轉移瘤，因此具有一定的臨床應用價值，值得臨床推廣使用，從而提高腦腫瘤的確診率，降低誤診率，避免由于誤診給患者帶來的巨大傷害，更是為了降低醫(yī)療節(jié)分的發(fā)生。最后，由于本次為小樣本研究，因此本研究結論僅建立在本次的結果基礎之上，如果需要得到更為全面的數(shù)據(jù)還需要收集更多的樣本進行大樣本研究，從而獲得更為具有說服力的證據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.033

湖南 422900 新邵縣人民醫(yī)院（曾舫）