陰道前后壁修補術聯合陰式子宮切除術對子宮脫垂的治療效果觀察

郭春珍 肖建英

陰道前后壁修補術聯合陰式子宮切除術對子宮脫垂的治療效果觀察

郭春珍 肖建英

目的 探究陰道前后壁修補術聯合陰式子宮切除術對子宮脫垂的治療效果。方法 選取109例子宮脫垂患者作為研究對象，并隨機的將其分為觀察組（62例）和對照組（47例）。對照組實施陰道前后壁修補術，觀察組在對照組的基礎上實施陰式子宮切除術，并對2組患者術后的治療效果進行觀察。結果 觀察組患者的總有效率為93.55%，對照組患者的總有效率為76.60%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 對子宮脫垂采用陰道前后壁修補術聯合陰式子宮切除術的治療效果顯著，能夠有效減輕手術創傷，提高治愈率，值得在臨床上推廣與使用。

陰道前后壁修補術聯合陰式子宮切除術；子宮脫垂

子宮脫垂屬于一種常見的婦科疾病，多發生在中老年女性人群中。主要是指子宮沿著陰道的在正常的位置下降，致使宮頸外口出現下降的狀態，到坐骨棘平面的下面，嚴重的患者還會出現全子宮脫出陰道外的現象[1]。子宮脫垂的主要發病機制多數是因為宮骶韌帶以及主韌帶出現松弛的現象，主要癥狀表現為腰酸、尿潴留、腹脹以及行走困難等癥狀，對患者的生活質量與身心健康都造成了嚴重的影響[2]。現階段，對子宮脫垂治療的手術方法多種多樣，但單純的一種手術治療較易致使病情復發，現對陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術對子宮脫垂的治療效果進行探究，具體情況現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萬安縣人民醫院2013年4月～2015年2月收治的109例子宮脫垂患者作為研究對象，并隨機的將其分為觀察組（62例）與對照組（47例）。觀察組患者年齡39～63歲，平均年齡（48.6±4.6）歲；對照組患者年齡42～66歲，平均年齡（46.5±3.8）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者實施陰式子宮切除術進行治療，患者選擇膀胱截石位，對陰道口附近的外陰、陰道、會陰下腹部與1/3大腿上的部位進行有效的消毒，將重錘拉鉤或單葉在陰道后壁處放置，通過子宮脫出的具體情況對所需要切除的陰道黏膜情況進行有效的確定，在宮頸下部的位置進行一橫切的切口，保證此切口能夠深入到陰道壁的全層。隨后采用彎剪刀經過橫切口直至膀胱陰道黏膜的間隙，并將其進行有效地分離。縱向剪開陰道壁到尿道口下面1cm的位置，同時，將兩側陰道壁的切緣輕輕的夾開，將子宮以及膀胱分別進行分離，同時，適宜的將腹膜剪開，便于其進入到腹腔中。將子宮頸后唇游離出并將陰道黏膜進行分離，最大程度將陰道后壁黏膜游離與分解，完全暴露骶韌帶，對主韌帶進行分離，將主韌帶以及子宮側壁的連接間斷并結扎。并對宮頸的具體情況進行充分的觀察，便于決定是不適進行局部的宮頸切除術。采用無齒鉗將宮體的前壁或者后壁向上提拉，完全暴露宮底部，依次利用鉗夾、剪斷同時結扎圓韌帶、卵巢的固有韌帶與闊韌帶。將全部的子宮取出，隨后對盆底進行有效的修補，將腹腔關閉。

1.2.2 對照組 對照組患者給予陰道前后壁修復術，手術操作方法與觀察組一致。2組患者都在手術后7h予以流質食物，手術后24h取出陰道紗條，術后48h拔出尿管。

1.3 療效評價標準[3]顯效：經手術治療，患者臨床臨床癥狀及體征全部消失，并未發生陰道壁脫垂現象；有效：經手術治療，患者臨床癥狀及體征雖并未完全消失，但改善效果明顯。且患者陰道壁未發生脫垂現象，而子宮脫垂程度明顯減輕；無效：經過手術治療后，患者癥狀與體征為得到明顯改善，陰道發生脫垂現象，子宮脫垂程度無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS21.0統計軟件進行數據統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的總有效率為93.55%，對照組患者的總有效率為76.60%，觀察組顯著高于對照組，2組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。且還伴有較多的并發癥的患者而言，沒有生育要求的患者還需要與陰式子宮切除術進行有效的聯合。而陰式子宮切除術的手術切口較小，并且不在腹部，術中的出血量較少、術后患者恢復較快，這兩種手術方式的有效聯合使用，能夠將子宮脫垂的問題有效的解決，將陰道壁生理結構有效的完善，促使患者術后較快的恢復。

表1 2組患者術后治療效果的對比[n(%)]

本研究的結果表明：觀察組總有效率顯著高于對照組，2組對比差異具有統計學意義。

綜上所述，對子宮脫垂采用陰道前后壁修補術聯合陰式子宮切除術的治療效果顯著，能夠有效減輕手術創傷，提高臨床治愈率，值得在臨床上推廣與使用。

3 討論

子宮脫垂多發生在多育以及多產的中老年婦女人群中，屬于一種中盆腔組織缺陷癥[5]。子宮脫垂的主要發病機制絕大多數是因為患者的卵巢功能出現衰退的現象，致使雌激素的分泌量不斷下降，生殖器退行性萎縮，主韌帶以及宮骶韌帶松弛[6]。另外，還會伴隨著子宮側壁以及下方的支持筋膜變薄以及位移，進而致使陰道的前后壁產生膨出、出現壓力性尿失禁或直腸子宮陷凹疝等相關臨床合并癥[7]。

對子宮脫垂的手術治療方法多種多樣，如陰道前后壁修補術、陰式子宮切除術等，其中陰式子宮切除術與陰道前后壁修補術的聯合應用較為普遍。

陰道前后壁修補術對子宮脫垂癥的治療，存在一定程度的局限性，這種手術方法比較適合在年齡較小以及癥狀較輕的患者中使用，具有較好的手術效果[8]，但是對于年齡較大以及癥狀較重，并

[1] 王寶琴.陰道前后壁修補術聯合陰式子宮切除術治療子宮脫垂的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015(8)：1463-1464.

[2] 黃蔻蘭.陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的臨床研究[J].中國實用醫刊,2016,43(6)：91-93.

[3] 何耘.陰式子宮切除加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂20例臨床分析[J].河南外科學雜志,2014,20(3)：23-24.

[4] 劉云武.陰道前后壁修補術聯合陰式子宮切除術在子宮脫垂治療中的應用價值分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(27)：35-36.

[5] 李聯彩.老年性子宮脫垂行陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術圍術期護理[J].河南職工醫學院學報,2015,27(3)：365-366.

[6] 鄭小琴.陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的有效性研究[J].當代醫學,2016,22(11)：56-57.

[7] 郭紅俠.陰式子宮切除加陰道前后壁修補術治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J].醫學信息,2014,27(8)：284.

[8] 王詠梅.兩種術式治療絕經期子宮脫垂患者的療效比較[J].當代醫學,2014,20(15)：64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.044

江西 343800 江西省萬安縣人民醫院婦產科 （郭春珍 肖建英）