連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析

郭麗

連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析

郭麗

目的 分析在心力衰竭合并腎衰竭患者治療的過程中，使用連續性血液凈化的治療效果以及意義。方法 研究對象為50例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者，將患者按照治療手段的不同，分為對照組以及觀察組，2組患者均使用常規的藥物治療，觀察組患者在常規的藥物治療基礎上使用連續性血液凈化治療。結果 2組患者均得到了一定的好轉，但觀察組患者的治療有效率96.0%明顯優于對照組患者的治療有效率68.0%，差異有統計學的意義（P＜0.05）。結論 對于重癥心力衰竭合并腎衰竭的患者，使用連續性血液凈化的治療方法可以在臨床上取得更好的治療效果，值得進行推廣使用。

連續性血液凈化；心力衰竭；腎衰竭

腎衰竭主要是由于多種慢性的腎臟疾病在發展到后期，而造成的一種患者腎功能部分喪失或是全部喪失的一種病理狀態[1]。心力衰竭是心血管的常見疾病，重癥心力衰竭常伴有腎功能衰竭，后者反過來又加重心衰，形成惡性循環。常規使用強心，利尿，擴血管等藥物療效差，死亡率高，隨著血液凈化技術的廣泛應用，心衰合并腎衰的病死率有所下降。本研究觀察重癥心力衰竭合并腎衰竭患者在臨床治療過程中應用連續性血液凈化治療，并取得較好治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的研究對象收集在2014年1月～2014年12月遼寧省營口市中心醫院收治的重癥心力衰竭合并腎衰竭患者，所有患者按美國紐約心臟學會標準分級，心功能均為Ⅳ級。患者的數量為50例。其中患者年齡50～70歲，平均年齡（62.25±5.42）歲。男30例，女20例；使用隨機數字表法將所有患者分為對照組以及對照組，每組患者的數量為25例。對照組男女患者分別為15例和10例，年齡50～69歲，平均年齡（61.58±4.28）歲；觀察組男女患者分別為15例和10例，年齡

51～70歲，平均年齡（62.69±4.74）歲，2組患者的性別以及年齡等一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法 對照組應用常規藥物抗心衰治療，觀察組患者在常規的藥物治療基礎上使用連續性血液凈化治療。觀察組患者需要進行中心靜脈置管，應用百特公司Aquarius SW3.52血濾機及百特血液過濾管路及附件，采用CVVH的模式，低分子肝素抗凝，血液流速150～200mL/min，置換液流速2000～4000mL/h，根據患者的實際病情調整治療時間。

1.3 療效評價標準 本次研究中需要對于2組患者在實施治療過程中，需要對于患者在治療過程中的HR、RR、MBP以及血生化指標進行記錄，同時對于患者的治療效果進行評分。顯效：患者心功能改善在2級以上,心衰癥狀、體征基本消失；有效：心功能改善1級,心衰癥狀、體征有所改善；無效：心功能無改善甚至惡化[2-3]。

1.4 統計學方法 將本次研究中的所有數據納入到SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以“x±s”表示；計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比 觀察組總有效率96%（25例），對照組總有效率68%（25例），觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 血生化指標對比 觀察組患者血生化指標恢復情況均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者血生化指標對比（x±s）

3 討論

腎衰竭是一種在臨床極為常見的疾病，可出現多種并發癥，對于患者的身體健康造成嚴重的影響，甚至會對于患者的生命造成威脅[4]。心力衰竭就是一種常見的腎衰竭并發癥，在患者的臨床發病過程中，患者靜脈血液淤積，動脈系統的血液灌注量會呈現出一種不足的情況，因此患者的心臟循環會出現較為嚴重的障礙，會對于患者造成極為嚴重的危害。難治性心力衰竭常規治療方法效果不理想，心衰無法得到改善，長時間心衰，患者會出現心臟收縮能力下降，心排血量減少，交感神經興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，從而造成腎灌注不足，腎小球濾過率下降，造成腎功能損害或原有腎衰加重，對利尿劑敏感性降低。而腎衰引起水鈉潴留，使心臟容量負荷增加，導致心衰，形成惡性循環。

有研究顯示，在臨床對于重癥心力衰竭合并腎衰竭患者實施治療的過程中，患者的循環中炎癥介質會增加，導致患者的心肌收縮的能力降低，對于患者的細胞凋亡的相關功能造成較為嚴重的危害，并對于患者的心肌細胞的結構造成較為嚴重的危害[5]。連續性血液凈化的治療，能夠較好的使用對流作用以及使用較大的濾孔膜幫助患者進行消除大量大分子物質的相關效果，清除炎癥介質，因此在臨床上取得較好的治療效果[6]。尤其是在對患者實施連續性血液治療后，能夠較好的將患者的體內水分以及溶質進行較好的清除，降低容量負荷，并降低患者的左心室的充盈情況，降低患者的左心室在舒張末期的容量情況，改善患者的心功能，同時可以減輕患者出現的腎間質的水腫情況，對于患者的腎功能得到較好的改善，對于患者起到較好的治療效果[7]。CRRT血流動力學穩定，對心血管系統影響小，幾乎不發生失衡綜合征，可有效清除中、小分子毒素，充分清除水分，達到糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂的目的[8-10]。

在本次研究中發現，在臨床對于重癥心力衰竭合并腎衰竭患者實施治療的過程中，使用連續性血液凈化的治療方法能夠起到較好的治療效果，連續性血液凈化的方法值得推廣使用。

[1] 張勝,林榮海,李丹萍，等.連續性血液凈化救治伴有低鈉血癥的難治性心力衰竭患者的療效[J].實用醫學雜志,2009,25(17)：2873-2875.

[2] 張巨發,朱燕妮.連續低效每日透析濾過治療頑固性心力衰竭合并腎功能不全的臨床療效觀察[J].中國全科醫學,2012,15(20)：2347-2349.

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[4] 郭軼男.連續性血液凈化聯合機械通氣治療難治性心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].內科急危重癥雜志,2015,21(1)：44-45.

[5] 張鵬鵬,楊平,杜柏華，等.連續性靜脈-靜脈血液濾過透析和連續靜脈-靜脈血液濾過對危重心腎綜合征患者的臨床療效比較[J].臨床內科雜志,2012,29(8)：538-539.

[6] 鄧平根.應用連續性血液凈化治療急性腎衰竭患者的臨床療效觀察[J].臨床醫學工程,2014,21（11）：1453-1454.

[7] 班遵浦.連續性血液凈化治療心衰患者合并急性腎衰竭的療效分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015,16（3）：261-262.

[8] 陳飛翔.評述連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的臨床價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2（17）：24-25.

[9] 王曉亮.探討連續性血液凈化治療腎衰竭合并重癥心力衰竭的臨床療效[J].中國醫學工程,2014（10）：99，102.

[10] 王雅.連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的臨床效果[J].云南醫藥,2014,35（4）：448-449.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.046

遼寧 115000 遼寧省營口市中心醫院 （郭麗）