連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析

郭麗

連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析

郭麗

目的 分析在心力衰竭合并腎衰竭患者治療的過程中，使用連續(xù)性血液凈化的治療效果以及意義。方法 研究對象為50例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者，將患者按照治療手段的不同，分為對照組以及觀察組，2組患者均使用常規(guī)的藥物治療，觀察組患者在常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上使用連續(xù)性血液凈化治療。結(jié)果 2組患者均得到了一定的好轉(zhuǎn)，但觀察組患者的治療有效率96.0%明顯優(yōu)于對照組患者的治療有效率68.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于重癥心力衰竭合并腎衰竭的患者，使用連續(xù)性血液凈化的治療方法可以在臨床上取得更好的治療效果，值得進(jìn)行推廣使用。

連續(xù)性血液凈化；心力衰竭；腎衰竭

腎衰竭主要是由于多種慢性的腎臟疾病在發(fā)展到后期，而造成的一種患者腎功能部分喪失或是全部喪失的一種病理狀態(tài)[1]。心力衰竭是心血管的常見疾病，重癥心力衰竭常伴有腎功能衰竭，后者反過來又加重心衰，形成惡性循環(huán)。常規(guī)使用強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管等藥物療效差，死亡率高，隨著血液凈化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，心衰合并腎衰的病死率有所下降。本研究觀察重癥心力衰竭合并腎衰竭患者在臨床治療過程中應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療，并取得較好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的研究對象收集在2014年1月～2014年12月遼寧省營口市中心醫(yī)院收治的重癥心力衰竭合并腎衰竭患者，所有患者按美國紐約心臟學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)分級，心功能均為Ⅳ級。患者的數(shù)量為50例。其中患者年齡50～70歲，平均年齡（62.25±5.42）歲。男30例，女20例；使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組以及對照組，每組患者的數(shù)量為25例。對照組男女患者分別為15例和10例，年齡50～69歲，平均年齡（61.58±4.28）歲；觀察組男女患者分別為15例和10例，年齡

51～70歲，平均年齡（62.69±4.74）歲，2組患者的性別以及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用常規(guī)藥物抗心衰治療，觀察組患者在常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上使用連續(xù)性血液凈化治療。觀察組患者需要進(jìn)行中心靜脈置管，應(yīng)用百特公司Aquarius SW3.52血濾機(jī)及百特血液過濾管路及附件，采用CVVH的模式，低分子肝素抗凝，血液流速150～200mL/min，置換液流速2000～4000mL/h，根據(jù)患者的實際病情調(diào)整治療時間。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中需要對于2組患者在實施治療過程中，需要對于患者在治療過程中的HR、RR、MBP以及血生化指標(biāo)進(jìn)行記錄，同時對于患者的治療效果進(jìn)行評分。顯效：患者心功能改善在2級以上,心衰癥狀、體征基本消失；有效：心功能改善1級,心衰癥狀、體征有所改善；無效：心功能無改善甚至惡化[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次研究中的所有數(shù)據(jù)納入到SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以“x±s”表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 觀察組總有效率96%（25例），對照組總有效率68%（25例），觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 血生化指標(biāo)對比 觀察組患者血生化指標(biāo)恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者血生化指標(biāo)對比（x±s）

3 討論

腎衰竭是一種在臨床極為常見的疾病，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對于患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)τ诨颊叩纳斐赏{[4]。心力衰竭就是一種常見的腎衰竭并發(fā)癥，在患者的臨床發(fā)病過程中，患者靜脈血液淤積，動脈系統(tǒng)的血液灌注量會呈現(xiàn)出一種不足的情況，因此患者的心臟循環(huán)會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的障礙，會對于患者造成極為嚴(yán)重的危害。難治性心力衰竭常規(guī)治療方法效果不理想，心衰無法得到改善，長時間心衰，患者會出現(xiàn)心臟收縮能力下降，心排血量減少，交感神經(jīng)興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，從而造成腎灌注不足，腎小球濾過率下降，造成腎功能損害或原有腎衰加重，對利尿劑敏感性降低。而腎衰引起水鈉潴留，使心臟容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致心衰，形成惡性循環(huán)。

有研究顯示，在臨床對于重癥心力衰竭合并腎衰竭患者實施治療的過程中，患者的循環(huán)中炎癥介質(zhì)會增加，導(dǎo)致患者的心肌收縮的能力降低，對于患者的細(xì)胞凋亡的相關(guān)功能造成較為嚴(yán)重的危害，并對于患者的心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)造成較為嚴(yán)重的危害[5]。連續(xù)性血液凈化的治療，能夠較好的使用對流作用以及使用較大的濾孔膜幫助患者進(jìn)行消除大量大分子物質(zhì)的相關(guān)效果，清除炎癥介質(zhì)，因此在臨床上取得較好的治療效果[6]。尤其是在對患者實施連續(xù)性血液治療后，能夠較好的將患者的體內(nèi)水分以及溶質(zhì)進(jìn)行較好的清除，降低容量負(fù)荷，并降低患者的左心室的充盈情況，降低患者的左心室在舒張末期的容量情況，改善患者的心功能，同時可以減輕患者出現(xiàn)的腎間質(zhì)的水腫情況，對于患者的腎功能得到較好的改善，對于患者起到較好的治療效果[7]。CRRT血流動力學(xué)穩(wěn)定，對心血管系統(tǒng)影響小，幾乎不發(fā)生失衡綜合征，可有效清除中、小分子毒素，充分清除水分，達(dá)到糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的目的[8-10]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在臨床對于重癥心力衰竭合并腎衰竭患者實施治療的過程中，使用連續(xù)性血液凈化的治療方法能夠起到較好的治療效果，連續(xù)性血液凈化的方法值得推廣使用。

[1] 張勝,林榮海,李丹萍，等.連續(xù)性血液凈化救治伴有低鈉血癥的難治性心力衰竭患者的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(17)：2873-2875.

[2] 張巨發(fā),朱燕妮.連續(xù)低效每日透析濾過治療頑固性心力衰竭合并腎功能不全的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(20)：2347-2349.

[3] 溫德良,劉衛(wèi)江,古英明，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析[J].中國血液凈化,2008,7(5)：260-262.

[4] 郭軼男.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合機(jī)械通氣治療難治性心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2015,21(1)：44-45.

[5] 張鵬鵬,楊平,杜柏華，等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過透析和連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過對危重心腎綜合征患者的臨床療效比較[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,29(8)：538-539.

[6] 鄧平根.應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療急性腎衰竭患者的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21（11）：1453-1454.

[7] 班遵浦.連續(xù)性血液凈化治療心衰患者合并急性腎衰竭的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16（3）：261-262.

[8] 陳飛翔.評述連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的臨床價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2（17）：24-25.

[9] 王曉亮.探討連續(xù)性血液凈化治療腎衰竭合并重癥心力衰竭的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014（10）：99，102.

[10] 王雅.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的臨床效果[J].云南醫(yī)藥,2014,35（4）：448-449.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.046

遼寧 115000 遼寧省營口市中心醫(yī)院 （郭麗）