尿毒癥皮膚瘙癢采用血液灌流聯合血液透析治療的臨床觀察

李慧晶

尿毒癥皮膚瘙癢采用血液灌流聯合血液透析治療的臨床觀察

李慧晶

目的 研究尿毒癥皮膚瘙癢采用血液灌流聯合血液透析治療的臨床效果。方法 選取60例尿毒癥皮膚瘙癢患者按照治療方法將其分為2組，各30例，觀察組采用血液灌流+血液透析，對照組采用血液透析。結果 觀察組患者臨床治療總有效率86.7%顯著高于對照組66.7%，且治療后皮膚瘙癢評分（0.5±0.2）分和PTH水平（144.4±0.4）ng/L均顯著低于對照組（3.2±0.6）分、（202.4±4.1）ng/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 血液灌流聯合血液透析可有效改善尿毒癥皮膚瘙癢患者臨床癥狀。

尿毒癥皮膚瘙癢；血液灌流；血液透析；臨床效果

血液透析為治療尿毒癥的有效方法，伴隨著尿毒癥患者生存時間延長，會出現皮膚瘙癢癥狀和繼發性甲狀旁腺功能亢進，給患者健康和正常生活帶來一定影響。尿毒癥患者極易合并鈣磷代謝紊亂，患者血中甲狀旁腺激素增高，致使患者出現周圍神經病變、腎性骨變和皮膚瘙癢等，皮膚瘙癢嚴重的會導致患者出現心情煩躁和睡眠不佳等癥狀，進而影響患者生活質量[1]。針對該種現象的出現，應通過相應措施對患者進行治療，提高其生活質量。現對其展開研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒縣人民醫院2012年6月～2014年1月收治的60例尿毒癥皮膚瘙癢患者，按照治療方法將其分為2組，其中，觀察組30例，男17例，女13例；年齡為41～64歲，平均（52.6±2.7）歲；體質量56～71kg，平均（63.8±5.1）kg；分析患者原發病，10例為原發性高血壓腎病，13例為慢性腎小球腎炎，7例為糖尿病腎病；對照組30例，男18例，女12例；年齡42～65歲，平均（53.4±3.1）歲；體質量55～72kg，平均（64.1±5.8）kg；分析患者原發病，11例為原發性高血壓腎病，13例為慢性腎小球腎炎，6例為糖尿病腎病。本次研究選取患者的基本資料相比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：血液透析，血液透析儀器為德國費森尤斯公司生產的型號為4008B型血液透析儀和型號為F6的聚砜膜透析儀，透析液為碳酸氫鹽溶液，持續透析4h，每周透析2～3次，每分鐘透析液流為500mL，每分鐘血流量為200～250mL。

1.2.2 觀察組：血液灌流+血液透析，血液透析方法同對照組患者一致，同時，通過珠海麗珠供公司生產的型號為HA血液灌流儀進行血液灌流，1次/周，每分鐘血流量為150～200mL，每次治療4h。

1.3 觀察指標[2]對不同組別患者臨床治療總有效率和治療前后皮膚瘙癢評分、PTH（甲狀旁腺素）水平變化狀況進行密切觀察，其中，根據視覺模擬和行為評分法評價患者瘙癢程度，其范圍為0～10分，0分代表無瘙癢癥狀，10分代表難以忍受的瘙癢。

1.4 療效評價標準[3]顯效：患者實施治療后，臨床癥狀和體征同治療前相比消失或是基本消失，瘙癢癥狀顯著減輕；有效：患者實施治療后，臨床癥狀和體征同治療前相比好轉，瘙癢癥狀緩解；無效：患者實施治療后，臨床癥狀和體征同治療前相比沒有改善，患者依舊出現嚴重的瘙癢感。臨床治療總有效率（%）=[（顯效例數+有效例數)/總例數]×100.00%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對相關數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療總有效率相比 觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率相比（n）

2.2 2組患者治療前后皮膚瘙癢評分和PTH水平變化狀況相比 觀察組患者治療后皮膚瘙癢評分和PTH水平均顯著低于對照組和治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后皮膚瘙癢評分和PTH水平變化狀況相比（x±s,n=30）

3 討論

尿毒癥主要是患者腎功能喪失，致使機體中代謝出現紊亂現象，威脅患者健康和正常生活[4]。食欲消退、產尿、嗜睡、下肢水腫、貧血、排尿量減少和感覺遲鈍等為其主要臨床表現，臨床上主要通過血液透析措施進行治療，在一定程度上改善患者臨床癥狀，提高其生活質量[5]。但血液透析后患者極易并發皮膚瘙癢癥狀，相關研究顯示60%患者會出現皮膚瘙癢癥狀，該種癥狀給患者正常生活帶來一定影響，但不會危及患者生命[6]。血液透析方法主要是通過彌散形式對患者機體中的毒素沉淀展開有效清除，但其對大分子毒素的清除效果不佳，導致其沉淀在患者皮膚細胞組織中，并給患者皮膚產生一定刺激，出現瘙癢癥狀[7]。血液灌流措施主要是通過體外循環方法凈化患者機體中的毒素，有效清除患者機體中的毒素分子，灌流裝置具有較強的吸附性和較高吸附選擇性，對患者機體中代謝產物具有顯著清除作用，尤其是對大中毒素分子具有顯著清除效果。但血液灌流措施不能平衡患者機體中酸堿平衡和水電解質平衡等，因此，血液灌流聯合血液透析措施能有效改善患者臨床癥狀，緩解瘙癢癥狀[8]。本次研究中，通過血液灌流+血液透析治療患者臨床治療總有效率和治療后皮膚瘙癢評分、PTH水平分別為86.7%、（0.5±0.2）分、（144.4±0.4）ng/L，通過單純+血液透析治療患者臨床治療總有效率和治療后皮膚瘙癢評分、PTH水平分別為66.7%、（3.2±0.6）分、（202.4±4.1）ng/L，2組患者臨床治療總有效率和治療后皮膚瘙癢評分、PTH水平相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床醫師在對尿毒癥皮膚瘙癢患者治療時血液灌流+血液透析獲得良好效果，緩解患者瘙癢癥狀。

[1] 曾繼蘭,李春華.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理[J].南昌大學學報（醫學版）,2013,53(8)：53-55.

[2] 譚菲.40例血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床觀察[J].吉林醫學,2013,34(31)：6508-6509.

[3] 于向東,李淑慧.探討血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效[J].中外醫學研究,2014,12(12)：31-32.

[4] 陳勇.尿毒癥性皮膚瘙癢采用血液透析聯合血液灌流治療的臨床效果分析[J].中國當代醫藥,2013,20(22)：32-33,35.

[5] 賀艷,陳洪滔,王麗,等.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發皮膚瘤癢例臨床觀察[J].中國醫藥導刊,2012,14(9)：1526-1527.

[6] 張良紅.血液透析加灌流對尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].當代醫學,2011,17(23)：91-92.

[7] 周濤.尿毒癥血液透析患者合并胸腔積液的臨床分析[J].當代醫學, 2012,18(2)：86.

[8] 鄧英輝,林娜,付文靜,等.口服藥用炭對血液透析患者尿毒癥皮膚瘙癢的治療[J].北京醫學,2011,33(2)：128-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.049

江西 334100 上饒縣人民醫院（李慧晶）