股動(dòng)脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死患者的療效

劉成會(huì)

股動(dòng)脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死患者的療效

劉成會(huì)

目的 分析股動(dòng)脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死患者的療效。方法 回顧性分析78例早期股骨頭壞死患者臨床資料，患者均接受股動(dòng)脈介入灌注藥物治療，對(duì)比治療前后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及綜合指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療后患者關(guān)節(jié)前屈（101.85±10.14）°、外展（34.58±5.88）°、內(nèi)收（26.88±4.47）°、外旋（33.69±5.54）°、內(nèi)旋活動(dòng)度（33.85±10.01）°均高于治療前，且跛行指數(shù)（32.58±5.41）、疼痛指數(shù)（33.69±4.71）、功能指數(shù)（29.85±3.47）與影像指數(shù)評(píng)分（33.96±5.10）均顯著高于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 早期股骨頭壞死患者行股動(dòng)脈介入灌注藥物治療效果顯著，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

早期股骨頭壞死；股動(dòng)脈介入；灌注；藥物

股骨頭壞死主要是由骨細(xì)胞脂肪變性、脂肪栓塞、微血管損傷、骨內(nèi)高壓致靜脈淤滯等因素導(dǎo)致，目前尚無(wú)統(tǒng)一定論[1]。其作為骨科臨床常見(jiàn)疾病，病程長(zhǎng)、病死率與致殘率均較高，股骨頭壞死對(duì)骨內(nèi)微型結(jié)構(gòu)與周?chē)鷥?nèi)循環(huán)系統(tǒng)造成重度損壞，通常呈持續(xù)發(fā)展，容易導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失[2]。本研究回顧性分析接受股動(dòng)脈介入灌注藥物治療的早期股骨頭壞死患者臨床資料，以探討該病最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2015年6月濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院診治的78例早期股骨頭壞死患者臨床資料，病情均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中早期股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本組男48例，女30例，年齡40～60歲，平均（42.58±1.55）歲，病程6～40個(gè)月，平均（24.15±6.58）個(gè)月；發(fā)病部位：左髖30例，右髖30例，雙髖18例。

1.2 方法 患者均接受股動(dòng)脈介入灌注藥物治療：患者平臥在X線檢查臺(tái)上，采取股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，即在患者腹股溝韌帶正中下方1～2cm部位，局部麻醉后進(jìn)行Seldingrs穿刺方案，操作者一手扣及股動(dòng)脈搏動(dòng)，另一手將穿刺針刺入股動(dòng)脈→穿刺針尾出血→進(jìn)入導(dǎo)絲→拔出穿刺針→置入擴(kuò)張器、導(dǎo)管。插管成功后進(jìn)行血管造影，隨后，采用高壓注射器以1mL/s速度注射金納多、丹參注射液各20mL，黃芪注射液30mL，30mg罌粟堿，30萬(wàn)U尿激酶，20mg山莨菪堿，200mL低分子右旋糖酐。采用高壓注射器以5mL/s速度推注非離子對(duì)比劑，同時(shí)以3幀/s速度攝片。此外，注入自體外周血干細(xì)胞治療，同時(shí)指導(dǎo)患者1周內(nèi)不可負(fù)重，合理鍛煉患肢功能。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋；參照髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分量表評(píng)估患者治療后關(guān)節(jié)功能改善情況，主要包括跛行指數(shù)、疼痛指數(shù)、功能指數(shù)與影像指數(shù)分值0～50分，得分與改善程度呈正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比治療前均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 本組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（x±s，°）

2.2 本組患者治療前后綜合指標(biāo)評(píng)分比較 治療后，本組患者綜合指標(biāo)評(píng)分均提高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 本組患者治療前后綜合指標(biāo)評(píng)分比較(x±s，n=78)

3 討論

股骨頭壞死主要是由多種原因?qū)е碌墓晒穷^血管阻塞而引發(fā)骨壞死，發(fā)病率、致殘率均較高，給患者及家屬帶來(lái)沉重醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者身心健康，故臨床選擇安全有效的治療方案十分重要[5]。本研究結(jié)果顯示，本組78例早期股骨頭壞死患者經(jīng)股動(dòng)脈介入灌注藥物治療后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前顯著提高，例如前屈、內(nèi)收、外旋均顯著高于治療前，表明介入股動(dòng)脈灌注藥物治療早期股骨頭壞死效果明顯。考慮可能是通過(guò)股動(dòng)脈進(jìn)行藥物灌注，直接將藥物注入股骨頭提供血?jiǎng)用}，有利于擴(kuò)張股骨頭動(dòng)脈血管，抑制遠(yuǎn)端血流，提升股骨頭局部血藥濃度，促進(jìn)成骨，改善局部血液循環(huán)，減輕股骨頭壓力，使關(guān)節(jié)功活動(dòng)功能快速恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)股動(dòng)脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死療效確切，即患者治療后跛行指數(shù)、疼痛指數(shù)等綜合指標(biāo)評(píng)分均顯著提高。考慮可能是股動(dòng)脈介入灌注藥物治療，直接將藥物注入股骨頭供血?jiǎng)用}，促進(jìn)各種藥物快速而直接進(jìn)入股骨頭微循環(huán)中，發(fā)揮高濃度藥效作用。進(jìn)一步分析介入灌注藥物可知，其中低分子右旋糖酐、丹參具有聚集抗血小板，擴(kuò)張血管效果，山莨菪堿可達(dá)到解痙效果，尿激酶能夠促進(jìn)纖維蛋白與小血栓的溶解，發(fā)揮改善股骨頭血運(yùn)微循環(huán)作用；罌粟堿可擴(kuò)張小動(dòng)脈，緩解小血管痙攣。上述藥物均是通過(guò)擴(kuò)張血管，環(huán)節(jié)血管痙攣，加速邊血流微循環(huán)，強(qiáng)化股骨頭周?chē)\(yùn)，從而發(fā)揮對(duì)癥治療作用[6-7]。同時(shí)該研究結(jié)果與梁曉雯等[8]臨床研究所得結(jié)論類(lèi)似，進(jìn)而驗(yàn)證股動(dòng)脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死的積極有效性。建議該方案可作為臨床常規(guī)治療方案，使更多患者從中獲益。本研究因時(shí)間、環(huán)境等因素限制，未對(duì)患者治療后不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析，其安全性，有待進(jìn)一步臨床研究分析予以驗(yàn)證。

綜上所述，股動(dòng)脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死患者療效確切，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 王金星,陳勇忠,衛(wèi)秀洋.髓芯減壓植骨聯(lián)合骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療早期股骨頭壞死療效觀察[J].中華細(xì)胞與干細(xì)胞雜志(電子版), 2013,3(2)：83-84.

[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社, 2005：687.

[3] 趙德偉.股骨頭缺血壞死的修復(fù)與再造[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998：19-48.

[4] 趙德偉,胡永成.成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)(2012年版)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2012,11(3)：479-484.

[5] 劉宏濱,王建國(guó),史躍,等.股骨頭缺血性壞死多層螺旋CT三維構(gòu)筑及介入治療的臨床意義[J].解剖與臨床,2012,17(3)：213-214.

[6] 彭華偉.股骨頭缺血壞死的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(9)：1380-1381.

[7] 馮志.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)[J].安徽醫(yī)藥, 2014,14(34)：63-65.

[8] 梁曉雯,陳蕾.介入治療在股骨頭壞死治療中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(9)：593-594.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.051

山東 250101 濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院骨科（劉成會(huì)）