人工流產術后即時放置元宮Cu220及Tcu220宮內節育器的臨床觀察

秦坤 李玉蘭 朱麗娟 伍燕

人工流產術后即時放置元宮Cu220及Tcu220宮內節育器的臨床觀察

秦坤 李玉蘭 朱麗娟 伍燕

目的 探討人工流產術后即時放置元宮Cu220及Tcu220宮內節育器（IUD）的臨床效果，及其可行性、續用性以及不良反應。方法 人工流產術后即時放置兩種不同種類的IUD，其中放置元宮Cu220者280例，放置Tcu220者160例。比較臨床效果。結果 術后1～12個月隨訪觀察發現下腹部及腰骶部脹痛等不良反應較低。TCu220下移率9.74%、脫落率1.94%，月經量增多及陰道異常出血等不良反應取出7.79%，Cu220下移率1.84%、脫落率0.36%、因不良反應取出2.29%，TCu220不良反應明顯高于元宮Cu220（P＜0.05）。結論 TCu220下移及脫落主要考慮為T型IUD塑料支架彈性差，可塑性差，元宮Cu220含有吲哚美辛減少了上環后的不良反應。

人工流產后；元宮Cu220；Tcu220

在實行計劃生育的我國，每年實施人工流產手術眾多，人工流產作為避孕失敗的補救措施，現已被大多數育齡婦女所接受。由于人工流產有短期或長期的并發癥，導致直接或間接地影響女性的身心健康和生活質量[1]。人工流產術后即時放置宮內節育器（IUD），有效避免了患者二次手術的痛苦，并且為育齡期女性提供了一種安全、可靠的避孕方法[2]。為減少育齡婦女非意愿妊娠的發生及減少二次宮腔操作帶來的痛苦，本站對人工流產后自愿要求放置宮內節育器的受術者放置元宮Cu220280例及Tcu220160例，探討兩種宮內節育器的可行性和續用性，進行了12個月臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2007年4月～2013年8月在湖北省宜昌市夷陵區婦幼保健計劃生育服務中心婦產科門診確診為

6～9周的宮內妊娠，排除先兆流產、宮腔感染可能及子宮畸形，并施行人工流產術，術中確認人工流產完全，子宮收縮良好，陰道出血不多，術前自愿要求人工流產后同時放置IUD的婦女440例納入本研究，受術者均為已婚健康育齡期婦女，年齡21～40歲，無禁忌證。由專人負責接納與隨訪，術前做好咨詢，受術者知情并簽署知情同意書。按受術者意愿和自身條件將其分為2組，其中元宮Cu220組280例，平均年齡（23.8±2.5）歲，平均孕次（2.2±1.1）次；宮腔深度（7.9±0.7）cm，Tcu220組160例，平均年齡（24.1±2.6）歲，平均孕次（2.1±1.2）次,宮腔深度（7.8±0.9）cm，2組受術者在年齡、孕次、宮腔深度等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放置IUD種類 元宮Cu220山東煙臺計生藥械有限公司生產，金屬銅包裹于不銹鋼，含銅220mm2，不銹鋼支架充填含吲哚美辛20mg的硅膠棒。Tcu220由天津醫療器械有限公司生產，含銅220mm2，有尾絲。

1.2.2 放置和觀察方法 由專人負責手術操作，統一記錄表格，嚴格按節育手術常規進行放置，全過程在腹部超聲引導下操作。負壓吸宮后感覺子宮粗糙，超聲下顯示宮腔線清晰，子宮回聲均勻，對吸出物進行檢查有蛻膜和絨毛確定流產完全后放置IUD，且B超確定節育器固定良好。

1.2.3 術后 術后禁性生活半月，服用抗生素及子宮收縮藥物3d，術后1、3、6、12個月時進行隨訪。隨訪內容為月經情況，不良反應，使用情況，終止情況，B超檢查確定IUD的位置，部分為電話隨訪。

1.3 觀察指標 在人工完全流產的基礎上結合B超評價2組受試者放置DIU的指標。超過正常月經量1倍或出血量大于80mL者為出血過多；術后發燒超過38℃的為感染，并可同時伴有下腹痛，白細胞增多等癥狀；下腹部或腰部有酸痛感者可認為術后不適；IUD脫落下移、因癥取出、帶器妊娠作為停用的指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應 所納入受術者因人工流產后宮口已擴張，均一次放置成功，無子宮穿孔及感染。術后1個月有12例尾絲過長有異物感及性交不適二次調整尾絲。受術者隨訪率1個月達100%，3～12個月隨訪率在95%以上，月經量增多及經期延長，點滴出血等不良反應Tcu220明顯高于元宮Cu220，差異有統計學意義（P＜0.05）。元宮Cu220有5例月經量少，2例閉經，經藥物治療后好轉。

2.2 使用情況 受術者2組在1年內帶器妊娠，下移、脫落率、因癥取出率和續用率比較，元宮Cu220明顯優于Tcu220,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種IUD使用1年效果比較

3 討論

人工流產術對于終止6～9周的早期妊娠，是一種安全、有效的措施。將宮內節育器與人工流產術后即時放置可因減少疼痛和手術次數而成為一種安全方便的避孕措施[3-4]。據有關資料顯示，育齡期婦女在生育后要求使用宮內節育器避孕的高達75.3%～87.5%[5]，近年來反復非意愿妊娠需要人工流產的女性顯著增加，大大增加了選擇放置IUD避孕的人數。隨著避孕方法知情選擇的全面推廣，使用IUD的人還會繼續[6]。

本研究所選擇的2種宮內節育器均在人工流產術后放置。經臨床使用效果比較元宮Cu220的臨床續用率明顯高于Tcu220，其副作用因其釋放吲哚美辛而大幅減小。比較兩種IUD在人工流產術后即時放置效果發現放置TCu220C 1年時的妊娠率、脫落率、因癥取出率以及副反應均較元宮Cu220高，究其原因可能是人工流產術后宮腔較正常大，放置TCu220C及其大小型號不易掌握，導致支撐架與子宮不協調、不適應，故不良反應要大些；且可能TCu220C塑料支架彈性及可塑性差而下移、脫落率高。而元宮環形狀似子宮形態，適合子宮動態原理，宮腔適應性好，帶有藥物吲哚美辛可降低出血，緩解痛經，臨床觀察已證實，在IUD中加入吲哚美辛能明顯改善帶銅IUD的出血不良反應[7]，無尾絲，徹底消除了上行感染及性交時尾絲過長引起的刺痛。隨著社會的發展，無痛人工流產手術的開展無疑為意外懷孕的女性帶來了福音，人工流產術后即時放置IUD作為避孕措施為育齡婦女帶來了福音，減少了二次手術的痛苦及恐懼，減少了感染。放置IUD，是安全可靠的避孕措施，且取出后可立即恢復生育能力，對內分泌均影響不明顯，不影響性生活，且不影響哺乳，是人工流產后的育齡婦女需要長效避孕的首先避孕方法。因本研究所納入病例有限，而且所用IUD均為國家計生委免費發放，銅表面積均為220mm2人。對于年青生育能力強的育齡婦女可能出現帶器妊娠率高于其他銅表面積高的IUD,本研究中TCu220C有2例IUD位置正常而帶器妊娠，可能為銅表面積較低不能滿足避孕需要所致。人工流產后即時放置不同宮內節育器的臨床研究仍需進一步開展，有利于廣大育齡婦女更好享用IUD避孕。

[1] 廖衛寧．異丙酚聯合瑞芬太尼用于人工流產的療效觀察[J].數理醫藥學雜志，2011，2（1）：92-93．

[2] herryck IA Craen AW，et al．Propofol sedation during awake craniotomy for seizures：electrocorticographic and epileptogenic effects[J].Anesth Analg, 2008,84(6)：1280-1284.

[3] 帥文，王海云，王瑋，等.小劑量米非司酮對人流術后復原過程的影響[J].同濟大學學報(醫學版)，2010，31(3)：118-120.

[4] 蘇莉，黃翎.暖宮貼聯合補血益母顆粒用于人流術后恢復的遠期觀察[J].實用藥物與臨床，2011，14(4)：348-349.

[5] 國家人口計生委科技司.12萬例宮內節育器避孕效果調查報告[J].中國計劃生育學雜志，2007,15（3）：132.

[6] 林開亮.淺談三種含銅宮內節育器副作用和避孕效果[J].中國醫療前沿，2009，4（19）：41.

[7] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：2413-2414.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.052

湖北 443100 湖北省宜昌市夷陵區婦幼保健計劃生育服務中心（秦坤 李玉蘭 朱麗娟 伍燕）