外側鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺雙髁骨折

舒敏銳

外側鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺雙髁骨折

舒敏銳

目的 分析外側鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺雙髁骨折的治療效果。方法 回顧性分析江西省宜春市人民醫院收治的144例脛骨平臺雙髁骨折患者，抽簽分為2組，各72例。對照組采用傳統普通鋼板內固定治療，觀察組采用外側鎖定鋼板內固定治療，觀察比較2組的治療效果。結果 研究發現，按照HSS評分標準對2組患者的治療效果進行評分，發現觀察組治療有效率95.8%顯著優于對照組83.3%（P＜0.05）。結論 外側鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺雙髁骨折在臨床中治療效果好，并發癥少，值得臨床推廣應用。

鎖定鋼板；內固定；脛骨平臺骨折

在骨科臨床治療中，脛骨平臺雙髁骨折作為比較復雜的骨科疾病，手術時不僅要恢復關節面完整和恢復下肢力線，減少軟組織并發癥也至關重要[1]。因此，選用合適的內固定方式對于治療脛骨平臺雙髁骨折至關重要。本文對外側鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺雙髁骨折分析，治療效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析江西省宜春市人民醫院2013年9月～2015年1月收治的144例脛骨平臺雙髁骨折患者，其中男84例，女60例，年齡17～68歲，平均年齡（33.4±6.8）歲。對所有患者按照抽簽方式分為2組，各72例。對照組采用傳統普通鋼板內固定治療，觀察組采用外側鎖定鋼板內固定治療。本次研究中所有患者均確診為脛骨平臺雙髁骨折，均簽署《知情同意書》，自愿參與本次調查研究。比較2組患者性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組采用傳統普通鋼板內固定治療：腰硬聯合麻醉后，使脛骨平臺關節面恢復，加壓固定松質骨拉力螺絲釘，在牽引器下對骨折斷端進行復位，糾正旋轉或移位急性，C型臂透視下，在合適長度鋼板最遠端處切開皮膚，于骨膜外造潛行隧道，確保骨膜得到保護，插入選擇鋼板后內外分別采用T型、L型支撐鋼板進行支撐，并采用上下各3枚螺絲釘固定。縫合完畢后置常規引流管[2]。

觀察組采用外側鎖定鋼板內固定治療：連續使用硬膜外麻醉后，從膝關節前外側處進行切口，或是從膝關節前外側和后內側一起切口，切口長5～8cm，比關節面要高1～2cm，這時候需要將脛骨平臺關節面露出來，可在骨折斷端將半月板翻開。點式復位鉗可以對簡單骨折進行復位，當骨折太過復雜時，在縱切鵝足至后內側平臺后，需要采用牽拉撬拔等方式進行復位，還需要采用克氏針進行固定[3]。克氏針平行打入關節面有助于恢復內外側平臺的整體性。平臺在復位后如果仍然存在塌陷空隙，則需要植入可以起到支撐作用的條形磷酸鈣生物陶瓷[4]。C型臂X線機可以檢驗骨折對位對線的滿意程度及平臺關節面的平整度，當這些檢測達到標準后，在脛骨近端打入4～5枚鎖定螺釘對鋼板進行鎖定，在脛骨遠端打入2～3枚鎖定螺釘，確保鋼板的穩定性[3]。

1.3 術后處理 術后48h拔除引流管，進行適量的長收縮鍛煉。術后1周在指導下進行膝關節伸屈鍛煉。術后3周扶拐活動。術后3月開始部分負重鍛煉，直至完全負重。

1.4 評定標準 參照HSS評分標準，對患者的損傷部位進行功能、疼痛、關節活動度、肌力、關節穩定性等進行檢測并進行評分，評分＞80分為優秀，60～80分為良好，＜60分為差。治療有效率=（優秀+良好）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 數據采取統計學軟件SPSS17.0對以上數據進行分析和處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究中，所有患者治療后傷口均愈合，按照HSS評分標準對2組患者的治療效果進行評分，發現觀察組治療有效率95.8%顯著優于對照組83.3%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

患者完成治療5～8個月后展開隨訪，隨訪平均時間為6.5個月，隨訪結果顯示，對照組骨折松動患者6例，滑脫患者3例，并發癥發生率為12.5%，觀察組骨折松動患者1例，滑脫患者1例，并發癥發生率為2.8%，觀察組并發癥發生率明顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

脛骨平臺雙髁骨折通過給予塌陷內側柱一個支撐，防止了內翻畸形，為現代骨科醫療廣泛接受[4]。傳統脛骨平臺骨折療法會暴露內外側脛骨平臺，脛前區在解剖上相對缺血，容易出現軟組織并發癥[5-6]。采用改良雙切口減少了內固定并發癥，但脛骨平臺雙髁骨折受到損傷，皮膚軟組織嚴重挫傷，導致皮膚軟組織感染、壞死。外固定支架降低了對皮膚軟組織的危害，但在支架和螺釘的穩定性方面還有所欠缺。外側鎖定鋼板內固定在延續以往鋼板固定的穩定性的基礎上，兼顧外固定支架微創對皮膚軟組織危害較少的特點。一方面避免了外固定支架的并發癥，另一方面還不需要對內側平臺進行鋼板內固定[7-8]。

本研究中，對所有患者按照HSS評分標準進行評分，觀察組治療95.8%有效率顯著優于對照組83.3%（P＜0.05），認為采用外側鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺雙髁骨折治療效果更佳。原因在于：內側平臺骨折比較復雜、骨頭產生明顯移位，在膝關節前外側切口的基礎上還要加以后內側小切口，從而減少軟組織剝離，可采用克氏針進行固定。克氏針體積較小，較之鋼板，可避免皮膚軟組織壞死、感染、鋼板外露等并發癥的發生[9]。結果顯示，對所有患者進行隨訪，觀察組并發癥發生率2.8%顯著小于對照組12.5%（P＜0.05），由于脛前肌肉覆蓋鎖定鋼板表面，使得鋼板不會外露，很大程度上降低了骨髓炎等嚴重并發癥的發生。

綜上所述，外側鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺雙髁骨折，穩定性高，骨折愈合率高，并發癥發生率小，為患者提供有效保障。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.055

江西 336000 江西省宜春市人民醫院骨科（舒敏銳）