CT判斷新生兒缺血缺氧性腦病高壓氧治療的效果

王桂忠 曾芳 王經龍 段捷

CT判斷新生兒缺血缺氧性腦病高壓氧治療的效果

王桂忠 曾芳 王經龍 段捷

目的 對比分析缺血缺氧性腦病新生兒行高壓氧治療前、后腦部CT的動態變化及臨床表現。方法 選取94例患有缺血缺氧性腦病的新生兒作為研究對象，將其隨機分為2組，即觀察組和對照組，每組47例，其中對照組患兒采用常規性療法，而觀察組患兒則采用高壓氧及常規性輔助治療，并分別于第1、第2和第3個療程后行腦部CT檢查，對比分析患兒的CT轉歸情況及臨床治療效果。結果 治療前對所有患兒均行CT檢查，其中輕度患兒有23例，中度患兒有45例，重度合并患有腦出血的患兒有26例；經過1個療程的治療后，各組患兒的臨床癥狀和CT復查結果均有一定程度的改善；經過3個療程的治療后，各組患兒的臨床表現和CT復查結果均明顯改善，CT總轉歸率為76.60%（72/94）。結論 高壓氧對于新生兒缺血缺氧性腦病具有較好的臨床效果，CT應用于新生兒缺血缺氧性腦病腦部動態變化的檢查具有重要的臨床艙指導價值。

缺氧缺血性腦病；新生兒；高壓氧；CT檢查

缺血缺氧性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy, HIE）的發病原因主要是新生兒在圍產期窒息引發起腦供血不足及能量代謝異常而導致的一類全腦性受損，該病在足月產新生兒中較為常見，可引起患兒的中樞神經系統發生傷殘[1-2]，嚴重時還會導致死亡，且幸存的兒童多伴有腦癱、智力低下、癲癇及痙攣等神經系統類后遺癥。有臨床資料表明，國內活產嬰兒的窒息率達12.7%，且窒息的患兒中，發生程度不一的傷殘率達15.6%，重度窒息新生兒的神經系統類后遺癥和病死率高達30%以上，引起了社會及醫學上的高度重視[3-4]。近年來，高壓氧（hyperbaric oxygen,HBO）治療方法成為了新生兒HIE的主要療法，具有較好的臨床效果，該法對患兒的驚厥較易控制，其意識障礙恢復較快，臨床療效比較顯著。CT檢測技術對腦室、腦灰質、腦白質、腦溝及腦池等方面的檢查均具有一定的臨床價值[5]，本研究通過對

HIE新生兒行HBO治療進行動態觀察，分析其腦部病變的發生、發展和轉歸，并探討CT對其治療前、后腦部CT的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省吉安市婦幼保健院2014年

6月～2015年6月收治的94例患有缺血缺氧性腦病的新生兒作為研究對象，其中男58例、女36例；胎齡233～318d，平均（275.4±15.57）d；體質量1835～3488g，平均（2933.28±157.23）g。回顧性分析其臨床資料和CT報告，所有患兒均符合本次研究的診斷標準，將其按照隨機平均的原則分為觀察組和對照組，每組47例。其中觀察組中男28例，女19例；胎齡

241～318d，平均（280.4±12.48）d；體質量1818～3479g，平均（2922.37±149.31）g。對照組中男30例，女17例；胎齡

233～309d，平均（261.4±18.34）d；體質量1839～3488g，平均（2973.16±149.87）g。2組患兒在性別、胎齡、體質量等一般資料方面，差異均無統計學意義，具有可行性。

1.2 診斷標準 本次研究臨床診斷及分級標準均依據第四屆全國新生兒學術會議對HIE修訂的標準[6]進行，其中輕度為：過度興奮，24h之內最明顯，且持續2～3d即可基本消失，其

CT診斷結果為患兒兩側額葉及頂葉均散在分布，不超過兩腦葉邊界，成像清晰低密度影，以額葉最為常見而無占位現象，腦溝、腦池及腦室均基本正常。中度為：遲鈍、嗜睡、哭聲較弱，原始反射與肌張力均減弱，部分患兒出現顱內高壓或驚厥，CT結果為患兒兩側額葉及頂葉均散在，成像為低密度影，且超過了兩腦葉腦白質，不累及大腦半球，其灰質與白質的界限較模糊，腦溝和腦池受壓，且合并有蛛網膜下腔出血。重度為：不哭、昏迷、不會吸乳、原始反射與肌張力均消失，顱內壓增高、驚厥頻繁、心肌及腦干出現缺血癥狀，CT檢查結果為患兒兩側的大腦半球成像為廣泛性低密度影，其灰質與白質的界限消失，且腦室受壓，并伴有顱內出血，其廣泛性低密度影的CT值低于18Hu。

1.3 方法 患兒均采用常規性治療，包括予吸氧、鎮靜、降低顱內壓、緩解痙攣、減輕腦水腫，并聯合使用能量合劑及激活腦細胞的藥物等治療方法，必要時需糾正體內電解質紊亂，并給予營養及抗炎等對癥治療。觀察組患兒則在此基礎上需使用嬰兒高壓氧艙（型號為：YLC0.5/IA，由武漢船舶設計研究院701研究所生產提供，使用參數如下：勻速升壓時間為15min，中間洗艙時間為5min，艙內的氧濃度達85%以上并可維持，穩壓時間為20～30min。新生兒于0.05Mpa的環境內給予等速減壓，時間為15min，1次/d，其中12為1個療程。其中輕度患兒需治療1～2個療程，中度和重度患兒則根據具體臨床表現給予3個以上療程的治療。每個療程之間需隔15d。對于興奮或驚厥的患兒需給予適度的鎮靜及止驚處理，待其呼吸及脈搏基本穩定后方可入艙治療。

CT檢查時均采用雙層螺旋CT（型號為：HispeedFx/i，由美國GE公司生產提供）。掃描參數如下：基線為OM，管電流為150mAs、管電壓為100kV、掃描層厚為10mm、間隔為10mm。所有新生兒均于治療前、后給予CT檢查，其中輕度患兒復查1～2次，中度患兒復查2～3次，重度患兒復查3次）[7]。

1.4 療效評價標準 將患兒的臨床效果評價分為3個級別[8]，治愈為患兒的精神反應和意識狀態均正常，驚厥消失，呼吸平穩，肌張力恢復，原始反 射出現；有效為患兒的精神反應和意識狀態均優所改善，驚厥基本消失，呼吸較平穩，肌張力基本恢復，原始反射出現，無明顯的并發癥和腦干癥狀；無效為患兒的精神反應和意識狀態均未正常，驚厥未消失，呼吸不平穩，肌張力未恢復，原始反射未出現，甚至發生死亡。

CT陰性的診斷標準為：腦灰質和腦白質的交界較清楚，腦溝、腦池和腦室均未受壓，中線結構居中[9]。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS17.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒治療前腦部CT表現對比 所有新生兒均于治療前進行了CT檢查，其中輕度患兒有23例，占24.47%，該組患兒的CT表現是其雙側額葉的腦白質散在分布且低密度影邊界清楚，其中線結構居中，腦溝、腦池及腦室均正常。見圖1（A）。中度患兒有45例，占47.87%，該組患兒的CT表現是其兩側頂葉及額葉均散在低密度影，且超過兩腦葉的腦白質，不累及其大腦半球，其白質與灰質的界限模糊，腦溝與腦池均受壓，其中8例患兒合并有蛛網膜下腔和腦池出血。見圖1（B）。重度患兒有26例，占27.66%（26/94），該組患兒的CT表現是其雙側大腦半球均廣泛低密度影，其白質與灰質的界限消失，而腦室受壓，且出現了不同程度的顱內出血，其腦白質低密度影的CT值低于18Hu。見圖1（C）。

圖1 患兒治療前腦部CT表現對比分析

2.2 2組患兒治療后腦部CT的動態變化對比 經過1個療程的治療后，觀察組患兒有18例轉陰，其雙側額葉腦白質散在分布、且邊界清楚，低密度影均消失，腦溝、腦池和腦室均未受壓，中線結構居中。見圖2（A）。治療2個療程后，24例患兒轉陰性；經過3個療程的治療后，全部轉陰。對照組患兒經過1個療程的治療后，47例的顱內出血均有吸收，治療2個療程后，41例的顱內出血仍有吸收，經過3個療程的治療后，25例患兒的兩側大腦半球均廣泛低密度影消失，其腦溝、腦池和腦室均未受壓，中線結構居中，22例患兒留下了軟化灶，且伴有程度不一的腦室擴大。見圖2（B）、表1。

圖2 2組患兒治療后腦部CT的動態變化對比

表1 2組患兒治療后腦部CT的動態變化對比（n）

2.3 2組患兒的臨床療效與和CT轉歸率比較 本次研究中，2組患兒的CT總轉歸率為76.60%（72/94），其中觀察組患兒的CT轉歸率為100.00%，而對照組患兒為53.19%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的臨床療效明顯優于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒的臨床療效與和CT轉歸率比較[n(%)]

3 討論

腦缺血缺氧的損傷主要包括原發性損傷和繼發性損傷兩類，有研究表明，繼發性損傷可對新生兒的神經系統造成多并發癥，所以早期診斷、盡早治療對挽救新生患兒的生命及降低后遺癥發生率具有重要的意義，是降低患兒致殘率的主要措施[9-10]。高壓氧艙具有密閉、耐壓的特點，通過使艙內充入高壓氧氣可使艙內形成高壓環境，新生兒可在艙內進行吸氧治療，當缺氧機體得到有效而充足的氧氣時，其組織氧儲量大大增加，抑制了細菌的生長，提高了腦細胞的氧含量與氧儲量，降低了腦細胞由于缺氧而變性壞死的幾率，激發了腦組織的代謝，還可促進受損腦細胞的快速修復[11]。

近年來，HBO的使用聯合常規性輔助治療手段對于新生兒HIE的治療具有較好的臨床效果，明顯降低了HIE患兒的致殘率及病死率。本研究中，94例新生兒HIE患兒，35例患兒痊愈，CT的總轉歸率為76.60%（72/94），并且觀察組患兒的HIE轉歸率明顯高于對照組，并且觀察組患兒的臨床療效也明顯優于對照組。采用CT技術觀察新生兒腦部動態變化對于采用HBO治療HIE具有重要的臨床指導價值。

通常情況下，患兒病情穩定24h后，采用HBO治療既可防止過早入倉引發窒息及呼吸暫停等情況，還改善了腦組織缺血缺氧的狀態。輕度和中度患兒一般僅需要2～3個療程即可痊愈，重度患兒則需要3個以上療程采可顯效。目前影像學檢查中CT檢查具有操作簡便、無痛苦及結果快速等優點，已成為HIE診斷及預后評估的主要手段，它不僅清楚顯示了病變數量、部位、密度、邊緣和與鄰近組織的關系，還可對病變的區域CT值及大小進行測定及量化[12]。

綜上所述，HBO聯合常規性輔助治療手段對于新生兒HIE具有較好的臨床效果，CT可顯示新生兒的腦部動態變化，對HBO治療HIE具有重要的臨床應用價值，可在臨床上推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.058

江西 343000 江西省吉安市婦幼保健院放射科 （王桂忠 王經龍 段捷） 江西省吉安市婦幼保健院新生兒科 （曾芳）