熒光素眼底血管造影檢查在糖尿病視網膜病變中的價值

顧暉暉 浦利軍

熒光素眼底血管造影檢查在糖尿病視網膜病變中的價值

顧暉暉 浦利軍

目的 探討熒光素眼底血管造影檢查在糖尿病視網膜病變中的價值。方法 回顧性分析97例（122眼）糖尿病視網膜病變患者的臨床資料，所有患者均行常規檢眼鏡和熒光素眼底血管造影（FFA）檢查，比較兩種檢查方式對于糖尿病視網膜病變的檢出率情況。結果 FFA檢查共檢出糖尿病視網膜病變115眼，病變檢出率為94.3%，明顯高于檢眼鏡檢查的檢出率（32.8%），差異有統計學意義（P＜0.05）。FFA造影檢出非增生性DR21眼（17.2%），增生前DR42眼（34.4%），增生性DR32眼（26.2%），糖尿病性黃斑病變13眼（10.7%），糖尿病性視神經乳頭病變7眼（5.7%）。結論 FFA檢查能夠提高DR的檢出率，對于早期診斷和治療有重要意義，具有較高的臨床應用價值。

糖尿病視網膜病變；熒光素眼底血管造影；診斷

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者常見的一種嚴重并發癥，隨著我國目前糖尿病發病率的升高，DR的發病率也隨之升高，發病率高達38%～90%，已成為致盲的主要原因[1]。因此臨床早期診斷糖尿病視網膜病變對于臨床治療和預后改善具有重要意義，目前熒光素眼底血管造影檢查已成為臨床診斷DR的“金標準”[2]，為進一步探討熒光素眼底血管造影檢查在糖尿病視網膜病變中的價值，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇張家港市第一人民醫院2012年6月～2015年10月間收治的97例（122眼）糖尿病視網膜病變患者，所有患者均符合DR的相關診斷標準。本組97例患者中男52例（63眼），女45例（59眼），年齡34～82歲，平均年齡（65.7±2.8）歲，糖尿病病程3～15年，平均（7.5±1.3）年。中華醫學會標準和熒光血管造影分期：Ⅰ期42眼，Ⅱ期14眼，Ⅲ期

38眼，Ⅳ期18眼，V期10眼。

1.2 檢查方法 患者入院后均行常規檢眼鏡和FFA檢查。FFA檢查：在行FFA檢查前先行血壓、脈搏、心電圖以及肝腎功能檢查，然后用0.25%托品卡胺滴眼液對患者進行擴瞳，檢查儀器為CanonCF-60U眼底照相機以及計算機影像處理系統，攝患者眼底普通照相、加用激發濾光片及柵濾光片的對比照。熒光造影劑為20%熒光素鈉注射液，將熒光素注射液稀釋至0.1%，然后將3mL注射液經肘靜脈緩慢注入。觀察無過敏反應和不良反應則取20%熒光素鈉注射液3mL快速注入肘靜脈，注射后計時，7～12s內選擇一眼做為主照眼，根據需要

2 結果

FFA檢查共檢出糖尿病視網膜病變115眼，病變檢出率為94.3%，明顯高于檢眼鏡檢查的檢出率（32.8%），差異有明顯的統計學意義（P＜0.05）。見表1。FFA造影可見病變多位于黃斑顳側，其中非增生性DR21眼（17.2%），增生前DR42眼（34.4%），增生性DR32眼（26.2%），糖尿病性黃斑病變13眼（10.7%），糖尿病性視神經乳頭病變7眼（5.7%）。

對不同部位進行連續交替雙眼拍攝，靜脈充盈完全后進行間斷拍照。1.3 統計學方法 數據處理采用SPSS15.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 討論

糖尿病性視網膜病變以視網膜微血管損害為顯著臨床特征，具有進行性、不可逆性的特點。早期診斷對于防止病情進展，改善患者預后具有重要的意義。檢眼鏡檢查是目前篩查DR的常規方法，該檢查方法操作簡便易行，但對DR的早期改變及對病變嚴重程度的判斷存在明顯的不足[3]。FFA近年來在糖尿病性視網膜病診斷中得到了廣泛應用，對于糖尿病性視網膜病變的早期發現、及時治療有指導意義[4]，該檢查方法能夠顯示檢眼鏡觀察不到的早期病變，彌補檢眼鏡檢查的不足，降低誤診和漏診率。

本研究發現FFA對于DR的檢出率為顯著高于檢眼鏡檢查的檢出率（P＜0.05），這與王小藝等人[5]的研究結果一致。FFA能發現檢眼鏡未發現的DR陽性體征的毛細血管改變以及視網膜硬性滲出發生前的毛細血管滲漏[6]。趙小芹[7]認為：對于病程小于5年的糖尿病患者，FFA檢查可發現檢眼鏡檢查不能發現的更早期病變，特別是毛細血管熒光滲漏，因此對于糖尿病患者盡管檢眼鏡未發現視網膜病變，有條件者應盡早行FFA檢查。FFA檢查能夠了解眼底毛細血管非灌注形式及血-視網膜屏障是否破壞，顯示眼底毛細血管無灌注區的范圍，因此有助于視網膜內微血管異常、屏障損害及血循環狀態的診斷[8]。FFA診斷DR的機制在與熒光素鈉透過受損血-視網膜屏障進入視網膜組織，視網膜各種熒光形態能夠清晰的在藍光下呈現，因此能夠直觀表現DR的病理過程，有助于提高DR的檢出率。

綜上所述，FFA檢查能夠提高DR的檢出率，對于早期診斷和治療有重要意義，具有較高的臨床應用價值。

[1] 馮彥清，王若冰，吳星偉，等.糖尿病視網膜病變合并視網膜靜脈阻塞熒光素眼底血管造影分析[J].中國中醫眼科雜志，2013，23（3）：182-184.

[2] TLC Sun，DHR Zhou，SHH Kwok，et al．A Functional Approach to an Early Diagnosis and Early Intervention Program for Pre- School Children with Special Educational Needs in Hong Kong[J].Open Journal of Social Sciences，2013，1（6）：26-31．

[3] 劉是，邢淑惠.熒光素眼底血管造影在糖尿病視網膜病變中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（7）：969-970.

[4] 王霞，裴承華，丁愛東.眼底熒光血管造影對早期診斷糖尿病性視網膜病變的意義[J].中國醫藥科學，2014，4（16）：211-216.

[5] 王小藝，陳子林，鐘凱人，等.熒光素眼底血管造影在糖尿病視網膜病變早期診斷中的應用[J].中國當代醫藥，2011，18（8）：31-32.

[6] 羅向霞，陳浩，胡崢，等.熒光素眼底血管造影在糖尿病視網膜病變中的應用[J].中國中醫眼科雜志，2008，18（2）：112-114.

[7] 趙小芹，許嵐.早期糖尿病視網膜病變診斷進展[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2010，4（9）：1632-1634.

[8] 張凱，汪迎，陳霞琳.熒光素眼底血管造影對糖尿病視網膜病變早期診斷的意義[J].臨床眼科雜志，2015，23（4）：323-325.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.019

江蘇 215600 張家港市第一人民醫院眼科（顧暉暉 浦利軍）