1起急性胃腸炎暴發的流行病學調查分析

韓麗紅 秦世新 楊龍

1起急性胃腸炎暴發的流行病學調查分析

韓麗紅 秦世新 楊龍

目的 探討群體性食物中毒的原因及防控措施，為部隊防疫工作提供科學依據。方法 采用描述性流行病學方法對某部1起急性胃腸炎暴發事件進行流行病學分析。結果 本次共收治急性胃腸炎臨床診斷病例20例，以輕型患者為主，無死亡病例，所有患者均痊愈。主要表現為腹痛、腹瀉，惡心、嘔吐胃內容物，腹痛，部分伴發熱，偶有頭痛、頭暈、食欲不振、乏力等癥狀。結論 本次發病集中在某中隊，在配送原材料相同的情況下，可能的感染原因為：加工環節是一項最可能的危險因素；執勤勞累、抵抗力下降也是誘因；密切接觸傳播可能是疫情不斷擴散的原因之一。因此，具體措施應包括對患者住院隔離治療，預防醫院感染發生；對食堂進行徹底消毒，教育戰士把住病從口入關；指導對餐飲具、環境、廁所進行終末消毒；加強食品衛生監督，加強食品留樣及各項措制落實。

急性胃腸炎;暴發；臨床資料;防控

2010年5月24日凌晨1：15，某部醫院急診科接診2名戰士，以相似癥狀就診：腹痛、腹瀉黃色稀水便、同時伴惡心、嘔吐胃內容物、全身發冷。2：30此中隊又送來相似患者18例，最后1例為3：30送到。通過流行病學調查初步考慮本次疫情為1起急性胃腸炎暴發。截止24日下午，已有9例戰士收住院，同時有11例留院觀察。這次疫情主要集中在某基地某中隊中，由于措施有效、及時，疫情很快得到控制。現將流行病學調查情況及分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 流行病學調查

1.1.1 基本情況此次發患者員比較集中，當日飲食均分2次就餐，有1例中餐后2h曾有胃部不適，余均為晚飯后發病。中餐為鴨塊、紅燒肉、綠豆芽，晚餐有肉圓、扁魚、咸菜粉皮、米茜。點心為香腸、果凍。有部分未食肉圓或扁魚或香腸者也有發病。曾有反映肉圓、扁魚有未燒熟現象。飲水為集中式電熱供水。環境整潔，未發現蒼蠅、蟑螂等媒介昆蟲。炊事員近日無嘔吐、腹瀉等可疑癥狀。

1.1.2 病例三間分布 (1)時間分布：首例患者于5月23日20：20出現癥狀，大部分病例發病時間集中在5月23日22：00至5月24日凌晨，截止24日下午，共計20例臨床診斷病例。(2)地區分布：20例病例均分布于某基地某中隊，飲食起居均在1起。(3)人群分布：20例臨床診斷患者中，全為女性，年齡19～23歲。

1.2 實驗室檢查 20例臨床診斷病例中，血常規均提示血白分明顯升高，最高達21.0×109/L，中性粒細胞升高。個別患者糞常規可見紅、白細胞，并已做糞培養。本次疫情根據病例的臨床表現、流行病學特點和臨床實驗室檢查結果證實疫情系食物中毒暴發[1]。

1.3 方法 糞培養陰性（志賀氏菌及沙門氏菌），樣品根據食品衛生微生物檢驗方法GB/T4789-2003進行檢驗。大便培養沙門氏菌按WS280-2008和GB4789,4-2010進行檢測。志賀氏菌按WS287-2008和GB4789，5-2003進行培養。培養皿采用伊華公司SS培養皿，接種37℃24h后再進行病原菌分離鑒定。

2 結果

本次共收治急性胃腸炎臨床診斷病例20例，以輕型患者為主，無死亡病例，所有患者均痊愈。本次疫情主要表現為腹痛、腹瀉，惡心、嘔吐胃內容物，腹痛為陣發性絞痛，同時10例伴發熱，體溫波動在37.5℃～38℃，偶有頭痛、頭暈、食欲不振、乏力等癥狀。具體發病情況見表1。

表1 本次發病伴隨癥狀（n）

3 討論

3.1 食物中毒的判斷及原因分析 本次中毒事件經流行病學調查主要有以下幾方面特點：19例患者均有共同就餐史，潛伏期短，發病急劇，病程短，臨床主要表現為腹痛、腹瀉，惡心、嘔吐胃內容物，與報道一致[2-3]。同時10例伴發熱，偶有頭痛、頭暈、食欲不振、乏力等癥狀，恢復較快，預后良好。經抗炎、對癥、補液等治療后均康復。本次發病集中在某中隊，在配送原材料相同的情況下，可能的感染原因如下：加工環節是一項最可能的危險因素；執勤勞累、抵抗力下降也是一項危險因素；密切接觸傳播也可能是使得疫情不斷擴散的原因之一。

3.2 控制措施 疫情發生以后，院領導現場指揮，同時組織發熱門診和救護組協助搶救，防治措施迅速跟進。具體開展的防治措施包括：（1）控制傳染源。已經發現的患者住院隔離治療，加強對病房的管理，做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療。防止傳染源在醫院擴散。從而有效地預防醫院感染的發生。（2）本次疫情發病集中，呈現出暴發流行的趨勢，所以防治應主要集中在本基地，具體措施為對食堂進行徹底消毒，教育戰士不飲生水，注意個人衛生，飯前便后洗手，把住病從口入關。（3）指導對餐飲具、環境、廁所進行終末消毒。（4）進一步開展腸道傳染病防治宣傳教育工作。進行大課教育、發放宣傳冊、重點指導相結合的方式，并監督各項措施落實。（5）加強食品衛生監督，對炊事員采便檢測，以發現有無帶菌者。加強食品留樣制度落實。

23.9 %～66.67%的急性胃腸炎病例認為是食用了受污染的食物而引起[4-5]。食品從初級原材料生產加工、儲藏、運輸、分配到最后的食用都可能污染，所以應把好食品鏈的每一關。加強食品衛生監督，落實各項衛生制度，從業人員嚴格遵守操作規程，防止食源性群體公共衛生事件發生[6]。正確處理加工肉食品，一定要從時間和溫度上達到殺滅致病菌的條件，使食品中心部分細菌完全被殺滅[7]。由生熟交叉污染引起的沙門氏菌中毒事件不乏報道[8]，所以在操作過程中，要做到生熟、肉食在加工及儲存過程中如刀具、菜板、儲存容器分開，杜絕交叉污染發生。本次發生聚集性急性胃腸炎集中在一天內發病，由于治療及時，無明顯脫水及循環功能衰竭現象，預后良好。但由于疫情很快得到控制，加之實驗條件受限，未能進行其它病原檢測。

[1] 王艷，張江萍.一起婚宴引起的腸炎沙門氏菌食物中毒調查[J].貴州醫藥，2014,38（2）：164.

[2] 梁海明.急診內科患者急性胃腸炎的臨床診治[J].中國醫藥指南，2015,13（29）：52.

[3] 薛立江，匡鵬.硫酸鎂治療急性胃腸炎的療效探討[J].當代醫學，2014,20（35）：126.

[4] 劉國蓉，孫偉，張海玲，等.北京昌平區社區居民急性胃腸炎患病狀況分析[J].預防醫學情報雜志，2015,31（9）：691-693.

[5] 張榮華，陳江，張荷香，等.浙江省杭嘉湖地區自報性急性胃腸炎負擔研究[J].疾病監測，2012,27（4）：311-315.

[6] 吳劍閣，劉英豪，樓萍，等.一起由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的群體性食物中毒的病原學分析[J].現代預防醫學，2011,38（8）：1424-1425. [7] 王艷，張江萍.一起婚宴引起的腸炎沙門氏菌食物中毒調查[J].貴州醫藥，2014,38（2）：164.

[8] 高春玉.一起交叉污染所致沙門氏菌食物中毒流行病學調查分析[J].中國衛生監督雜志，2011,18（3）：135-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.020

上海 201103 武警上海市總隊醫院（韓麗紅 秦世新 楊龍）