艾滋病護(hù)理中APACHEⅢ評(píng)分的應(yīng)用探析

萬(wàn)春華

艾滋病護(hù)理中APACHEⅢ評(píng)分的應(yīng)用探析

萬(wàn)春華

目的 探究艾滋病（AIDS）護(hù)理中APACHEⅢ評(píng)分的應(yīng)用效果。方法 選取120例艾滋病患者，分成觀察組（存活）和對(duì)照組（死亡），分別為92例、28例。2組患者均通過APACHE進(jìn)行評(píng)分，觀察、比較2組患者各項(xiàng)評(píng)分情況、入院時(shí)患者APACHEIII總評(píng)分值、病死情況的關(guān)系。結(jié)果 2組患者入院、出院/死亡1d內(nèi)，APACHEIII總分值均一定改變，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見，患者死亡情況會(huì)隨著患者入院時(shí)的APACHE總評(píng)分的升高而增加，且總評(píng)分高于60分患者，病死率明顯比低于60分的患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。結(jié)論 APACHEIII評(píng)分，可有效反應(yīng)艾滋病患者病情發(fā)展情況，并能對(duì)預(yù)后準(zhǔn)確評(píng)估和預(yù)測(cè)。

艾滋病；APACHEIII評(píng)分；應(yīng)用效果

獲得性免疫缺陷綜合征，簡(jiǎn)稱艾滋病(AIDS)，屬于人體人免疫缺陷的一種病毒(HIV)，為傳染性疾病[1]。這類病癥會(huì)對(duì)人體中樞系統(tǒng)、淋巴細(xì)胞造成較大的影響，進(jìn)而對(duì)細(xì)胞的免疫功能構(gòu)成直接的損害，嚴(yán)重的情況還會(huì)導(dǎo)致死亡。艾滋病，具有并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)。臨床方面一般多采取急性生理學(xué)、慢性健康評(píng)分系統(tǒng)(APACHE)，對(duì)這類病癥進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)。本次研究，選取近年來本院收治的120例艾滋病患者，探究艾滋病護(hù)理中APACHEⅢ評(píng)分的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省胸科醫(yī)院2014年7月～2015年9月收治120例艾滋病患者，其中存活92例患者作為觀察組，死亡28例患者作為對(duì)照組。所有患者，均通過艾滋病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書。觀察組男68例，女24例；年齡16～60歲，平均年齡（38.4±3.5）歲；住院時(shí)間2～270d，平均住院時(shí)間（136.7±20.2）d。對(duì)照組男21例，女7例；年齡20～58歲，平均年齡（39.9±3.7）歲；住院時(shí)間4～270d，平均住院時(shí)間（137.3±20.3）d。2組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 評(píng)分的方法 APACHEⅢ評(píng)分系統(tǒng)主要為：年齡、慢性健康狀況和急性生理學(xué)、酸堿紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分。其中年齡評(píng)分（YS）評(píng)分為0～24分，慢性健康狀況（CPS）評(píng)分為4～23分，急性生理學(xué)評(píng)分（APS）評(píng)分為0～252分，酸堿紊亂評(píng)分為

0～12分，神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：睜眼0～29分，沒有睜眼0～48分。上述評(píng)分越高，即表示患者病情就更加嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、比較2組患者1d內(nèi)入院、出院/死亡最低的參數(shù)值，將其作為主要的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)2組患者APACHEⅢ總分值、病情和預(yù)后關(guān)系進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者APACHEⅢ總分值的對(duì)比 觀察組和對(duì)照組入院和出院死亡1天前，APACHEⅢ總分值均出現(xiàn)一定改變，且觀察組的總分值明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者APACHEⅢ總分值的對(duì)比（x±s）

2.2 患者入院時(shí)APACHEⅢ總評(píng)分值、病死率關(guān)系的分析患者的死亡情況，會(huì)隨著入院時(shí)APACHEⅢ總評(píng)分值的改變而發(fā)生變化。入院患者中APACHEⅢ總評(píng)分值＜30分的有15例，在30～59分之間的有83例，分值在60～89分之間的有18例，分值在90分以上的有4例。可以發(fā)現(xiàn)，分值在30～59分之間的患者占據(jù)比例最大。而病死率比較發(fā)現(xiàn)，隨著APACHEⅢ總評(píng)分值的增高，病死率也越高，60分以下分段患者病死率明顯低于60分以上分段患者的病死率，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者入院時(shí)APACHEⅢ總評(píng)分值、病死率關(guān)系的分析[n（%）]

3 討論

艾滋病，具有潛伏時(shí)間長(zhǎng)、臨床癥狀復(fù)雜、并發(fā)癥多、預(yù)后效果差、病死率高等特點(diǎn)，為傳染病的一種[2]。因?yàn)镠IV會(huì)對(duì)患者的免疫系統(tǒng)CD4+T淋巴細(xì)胞，構(gòu)成直接特異性的侵犯，從而使得患者細(xì)胞數(shù)量減少，還會(huì)產(chǎn)生功能方面的損害，進(jìn)而對(duì)患者正常免疫系統(tǒng)造成較大影響[3]。現(xiàn)階段，這類病癥逐漸成為全世界、社會(huì)最關(guān)注的疾病，亦為公共衛(wèi)生領(lǐng)域中常見的傳染病。針對(duì)這種病癥進(jìn)行治療，需加強(qiáng)對(duì)患者病情的評(píng)估工作，制定對(duì)癥的措施進(jìn)行治療，進(jìn)而有效改善患者的預(yù)后。

APACHEⅢ評(píng)分系統(tǒng)，能夠?qū)ξＶ鼗颊叩牟∏闋顩r實(shí)行全面的評(píng)估，并可通過患者的病情狀況，合理的劃分成4個(gè)等級(jí)，主要包括：輕、中、重、危急幾個(gè)等級(jí)。需要注意的是這幾個(gè)等級(jí)和患者預(yù)后、病死率有較大的聯(lián)系。其中高于60分的患者代表重、危重患者，這類患者的病死率非常高[4]。所以，應(yīng)將其運(yùn)輸?shù)街匕Y監(jiān)護(hù)病房中，實(shí)行加強(qiáng)的治療和護(hù)理，同時(shí)應(yīng)做好特殊情況、突發(fā)狀況的準(zhǔn)備和處理工作，從而從根本上提高患者的生存率。

對(duì)于低于60分的患者，可判定為輕、中級(jí)，將其送至普通的病房即可。實(shí)行動(dòng)態(tài)的觀察和治療，并做好護(hù)理方面措施，以便減少實(shí)際治療的費(fèi)用。與此同時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者評(píng)分情況，在第一時(shí)間對(duì)其生理參數(shù)實(shí)行監(jiān)測(cè)。并通過APACHEⅢ實(shí)行動(dòng)態(tài)的評(píng)分，進(jìn)而更準(zhǔn)確、及時(shí)的了解患者的病情狀況、病癥嚴(yán)重情況。及時(shí)做好治療/護(hù)理方案的調(diào)整工作，同時(shí)還應(yīng)提高對(duì)患者的監(jiān)護(hù)力度，從根本上控制患者的病死情況[5]。對(duì)患者病情、預(yù)后情況有基本正確的評(píng)價(jià)，以便制定出針對(duì)性的臨床方案，獲得患者、患者家屬的支持，并能為臨床提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。此外，合理實(shí)行這一評(píng)分系統(tǒng)，能對(duì)艾滋病患者實(shí)行針對(duì)性且準(zhǔn)確的評(píng)估，將APACHEⅢ評(píng)估,作為分級(jí)護(hù)理的主要措施。確保患者獲得較好的護(hù)理，從根本上改善患者的預(yù)后情況。

以往臨床僅通過4個(gè)等級(jí)，對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，不能有效的將患者病癥嚴(yán)重的程度反應(yīng)出來[4]。而APACHEⅢ恰恰相反，其在Ⅰ、Ⅱ的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，將患者的生理學(xué)參數(shù)作為主要的依據(jù)，并把患者年齡情況、慢性健康狀況列入到考慮中，可從根本上提高治療和護(hù)理的效果，對(duì)于臨床、患者、患者家屬均有重要的意義。艾滋病患者病情具有一定的特殊性，所以醫(yī)生需做好對(duì)患者病房的消毒和隔離工作。然后，實(shí)行無菌技術(shù)的操作，同時(shí)還需加強(qiáng)患者的膳食營(yíng)養(yǎng)。患者APACHEⅢ評(píng)分較高的時(shí)候，將重點(diǎn)工作放在對(duì)患者的治療處理上，針對(duì)治療處理的方法是否及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，以充分了解患者的病情狀況[5]。最后，對(duì)患者當(dāng)前存在的問題、潛在的護(hù)理問題進(jìn)行有效的分析，加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。主要的措施為在短時(shí)間內(nèi)制定出最佳的護(hù)理方案，以減少人力資源的浪費(fèi)。對(duì)患者病情計(jì)分情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，第一時(shí)間對(duì)患者的病情改變加以處理，促使患者及早獲得康復(fù)的同時(shí)，還能控制艾滋病的死亡情況[6]。

本次研究表明，這種評(píng)分系統(tǒng)可準(zhǔn)確、全面、客觀對(duì)艾滋病病情狀況、病癥嚴(yán)重的程度進(jìn)行評(píng)估。臨床方面的工作人員，需將其作為主要的參考標(biāo)準(zhǔn)，制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以更好的實(shí)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整。此外，這類病癥和分值、患者死亡情況有直接關(guān)聯(lián)，不同嚴(yán)重程度患者間，存在顯著的死亡情況。所以，應(yīng)結(jié)合患者的預(yù)后情況，對(duì)患者的整體護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)判和確定。

綜上所述，APACHEⅢ評(píng)分應(yīng)用于艾滋病患者中，可為臨床護(hù)理工作提供準(zhǔn)確、有效的參考值，進(jìn)而從根本上減少醫(yī)療資料的浪費(fèi)，并改善患者的預(yù)后效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.067

江西 330006 江西省胸科醫(yī)院（萬(wàn)春華）