脈沖推注式保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎的效果及護理

王巖

脈沖推注式保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎的效果及護理

王巖

目的 探討脈沖推注式保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎的護理方法，并分析其臨床效果。方法 選擇潰瘍性結腸炎患者80例，分為2組，各40例，觀察組使用本研究脈沖推注式保留灌腸法，對照組則行普通灌腸方式，2組均每天觀察1次，連續治療1周為1療程。比較2組患者操作所需時間、藥物作用時間及灌腸后經肛門初次排便時間，統計2組治療后1周臨床癥狀改善情況。結果 觀察組操作時間為（59.5±11.5）min，長于對照組的（16.8±2.9）min（P＜0.05），藥物作用時間為（158.9±32.8）min長于對照組的（28.9±5.6）min（P＜0.05），初次排便時間為（265.3±55.9）min,長于對照組的（132.3±41.2）min（P＜0.05），治療后觀察組存在腹痛腹瀉(6例)、里急后重(3例)及粘液樣便(5例)，對照組存在腹痛腹瀉(25例)、里急后重(15例)及粘液樣便(25例)，觀察組存在腹痛腹瀉、里急后重及粘液樣便等臨床癥狀的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 脈沖推注式保留灌腸治療潰瘍性結腸炎作用更為完善，臨床效果更為理想，值得臨床推廣。

脈沖推注式；保留灌腸；慢性潰瘍性結腸炎；護理

潰瘍性結腸炎屬于大腸黏膜及黏膜下層的炎癥性疾病，主要病理改變以反復潰瘍和糜爛為主，病程長者可累及直腸及乙狀結腸，甚至全部結腸[1]。本病病因尚未完全闡明，多數學者將其歸為自身免疫系統疾病，其發病機制與全身免疫及炎癥反應有關[2]。臨床以腹痛腹瀉、黏液樣便以及里急后重為主要表現，可反復發作而遷延不愈。祖國醫學則將其歸為“腸澼”、“泄瀉”之范疇，治療上中醫中藥的保留灌腸之臨床價值已被證實，通過保留灌腸能顯著延長藥物在腸道內作用時間[3]。但常規的保留灌腸因無法維持藥物治療時相對恒定的溫度并控制藥物灌注速度，往往導致灌腸液于腸道內保留時間較短而影響治療效果，本研究主要探討脈沖推注式保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎的護理方法，并分析其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年3月遼寧省沈陽市第一人民醫院收治的潰瘍性結腸炎患者80例，所有患者均經腸鏡下取活組織行病理檢查確診，且均有腹痛腹瀉、黏液樣便及里急后重，按照隨機數字法分為2組，各40例，其中觀察組：男23例，女17例，年齡18～50歲，平均（33.6±2.1）歲，病程1～15年，平均（5.6±1.1）年；對照組：男24例，女16例，年齡18～50歲，平均（33.5±2.0）歲，病程1～16年，平均（5.5±1.1）年，2組性別、年齡及病程等差異無統計學意義，具有可比性。2組患者入院后均簽署知情同意書，并取得本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行普通灌腸方式。使用注射器直接將藥物注射入患者肛門內，之后將肛門使用肛塞堵住，確保作用時間超過20min。

1.2.2 觀察組 使用脈沖推注式保留灌腸法。（1）灌腸前護理。進行灌腸治療之前護理人員應詳細向患者及其家屬接受脈沖推注式保留灌腸的方法、步驟以及治療注意事項，行情志護理以減輕患者緊張焦慮甚至恐懼心理，確保患者心情愉快，對擬實施的治療積極面對，如考慮灌腸在第2天晨起8時左右開始，則建議前1天以及治療前日的晚8點，需要嚴格禁食，同時確保大便的通暢。（2）灌腸進行中護理。所有患者均嚴格按照本院《醫療護理技術操作常規》進行，確保完善及有效地治療前準備后，囑患者排空大便操作時取左側或右側臥位，將臀部適當墊高約10～15cm。首先可將配置好的灌腸液抽吸入60mL一次性大號注射器內，并將其與一次性吸痰管連接和固定，將吸痰管前段30cm使用醫用石蠟油潤滑后插入肛門內，深度約20～30cm，采用推注與停頓交替的手動脈沖給藥方法將注射器內藥物退注入肛門內，推注速度為1mL/10s,盡量控制操作時間超過5min,推注完畢后退出吸痰管及注射器，并囑患者繼續將臀部與雙下肢抬高15°，保持臥位休息，2h內減少移動。（3）脈沖推注式灌腸結束后護理。行脈沖推注式灌腸結束以后需囑患者適當運動，尤其是在床上行左右翻身運動，以更好的促使藥液與腸壁的均勻混合，灌腸后2h內雖有明顯便意，但建議盡量避免排大便，以確保藥物作用時間。2組均每天觀察1次，連續治療1周為1療程。

1.3 觀察指標 比較2組患者操作所需時間、藥物作用時間及灌腸后經肛門初次排便時間，統計2組治療后1周臨床癥狀改善情況。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS13.0進行處理, 計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組操作時間、藥物作用時間及初次排便時間比較 觀察組操作時間為（59.5±11.5）min，長于對照組的（16.8±2.9）min（P＜0.05），藥物作用時間為（158.9±32.8）min長于對照組的（28.9±5.6）min,（P＜0.05），初次排便時間為（265.3±55.9）min,長于對照組的（132.3±41.2）min（P＜0.05）。見表1。

表1 2組操作時間、藥物作用時間及初次排便時間比較（x±s，min）

2.2 2組治療后臨床癥狀比較 治療后觀察組存在腹痛腹瀉(6例)、里急后重(3例)及粘液樣便(5例)，對照組存在腹痛腹瀉(25例)、里急后重(15例)及粘液樣便(25例)，觀察組存在腹痛腹瀉、里急后重及粘液樣便等臨床癥狀比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后臨床癥狀比較例[n（%）]

3 討論

藥物保留灌腸治療潰瘍性結腸炎是目前被廣泛認可的治療方法，其能促使藥物與病變癥狀直接相互接觸[4]，增大藥物作用面積進而提高生物利用度，同時利用藥物的局部作用效果促進組織血液循環，改善病變部位新陳代謝以達到治療目的[5]。但以往使用的保留灌腸，其通過一次性的50mL注射器直接將藥液灌注入患者體內，其在短時間內有大量的藥液通過肛門進入患者體內，導致腸腔內壓力不均勻升高，引起腸壁的壓力感受器激動[6]，患者往往存在明顯的便意，多數患者于灌腸后15min內需要排便以緩解臨床不適，從而導致藥液與腸腔的接觸時間短，影響治療效果[7]。

本研究觀察組進行的脈沖推注式保留灌腸，緩慢將藥液注入患者體內，壓力均勻，操作時間長于對照組，同時患者治療后初次排便時間長于對照組，從而藥物作用時間長于對照組。究其原因可能是脈沖推注式給藥后通過緩慢勻速給藥，維持了相對恒定的藥液溫度與注藥速度，減少了因溫度波動和注藥后腸道內壓力的變化而造成的對腸壁的刺激，減少了腸道興奮導致的排便反射[8]。針對臨床表現方面，治療后觀察組存在腹痛腹瀉、里急后重及粘液樣便等臨床癥狀的比例顯著低于對照組。脈沖推注式保留灌腸能更好的確保藥物與腸道作用時間，延長藥物作用效果，提高臨床療效[9]，故觀察組患者臨床癥狀改善情況由于對照組。通過本研究可以認為，脈沖推注式保留灌腸治療潰瘍性結腸炎作用更為完善，臨床效果更為理想，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.071

遼寧 110041 遼寧省沈陽市第一人民醫院普外科 (王巖）