早期康復護理對人工全髖關節置換術后患肢功能恢復的影響

陳群萍

早期康復護理對人工全髖關節置換術后患肢功能恢復的影響

陳群萍

目的 探討早期康復護理對人工全髖關節置換術后患肢功能恢復的影響。方法 將48例人工全髖關節置換術后患者隨機分為對照組和試驗組，各24例。對照組患者均實施骨科常規藥物治療和護理，試驗組患者在常規治療和護理的基礎上實施早期康復護理，如早期冰敷、嚴格肢體的擺放、肌力訓練負重行走、預防并發癥練習等措施。采用Harris評分比較2組的康復效果。結果 試驗組的Harris評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 早期康復護理對人工全髖關節置換術后患肢功能恢復起著至關重要的作用，值得臨床中重視并推廣。

早期；康復護理；人工全髖關節置換；功能

人工全髖關節置換術（totalhip replacement,THR）是改善病廢髖關節功能最重要的手段，能有效地緩解疼痛，恢復肢體功能，改善患者生活質量。近年來創傷、骨病的發生率升高，必將導致接受關節置換的人數越來越多[1]，完美的手術技術只有結合精心的康復護理才能達到理想的效果。常規的基礎護理，既被動又缺乏系統性，護理質量難以保證。江西省撫州市中醫院通過實施早期康復護理，有效的減少并發癥的發生，提高了臨床療效，最大限度地恢復全身機能和患肢功能，提高患者的生活質量。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年10月在本院骨科行人工全髖關節置換的患者48例，男28例，女20例，年齡60～84歲，病例入選標準：患者意識清醒，能配合完成康復護理。排除標準，患者合并嚴重的心肺疾病，意識不清，精神障礙等不能完成康復護理。將48例患者隨機分為對照組和試驗組，各24例，2組患者在病情、年齡、性別等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規治療和護理，試驗組進行早期康復護理，內容包括：心理護理，健康宣教，早期康復訓練。具體如下。

1.2.1 心理護理 需要手術的患者大多數為高齡，生活自理能力下降，思想顧慮較多，術后多不敢活動，怕疼痛，擔心切口裂開，關節脫位，假體松動。責任護土在圍手術期應認真評估患者的心理狀態，針對病人的復雜心理及時給予耐心的疏導，緩解患者的不良情緒，使其積極配合治療和康復訓練。同時還要教育病人家屬給予更多的關心、體貼、幫助和鼓勵。

1.2.2 健康宣教 術前護理人員主動與患者和家屬溝通，講解人工全髖關節置換的相關知識，術中配合以及術后早期的康復訓練的重要性，使其對手術有個全面的了解，也可以根據患者的知識水平和接受能力，利用圖片、幻燈片、集中講座、答疑解惑等形式多樣的教育方法向患者及家屬詳細講解各種功能鍛煉的要領，使患者能正確領會并掌握[2]。

1.2.3 早期康復訓練 （1）消腫、止痛：由于關節置換術，麻醉醒后手術部位常感覺疼痛難忍，手術過程中常采用骨水泥填充骨髓腔固定，骨水泥在固定的過程中會釋放熱量，導致周圍軟組織溫度升高，冷敷可以促進局部血管收縮，降低體表溫度減輕組織水腫，還能有效的減少新陳代謝產物對神經末梢的刺激和壓迫，從而減輕疼痛。術后第1天即可使用冰袋，置于手術的關節周圍，每天1～2次，每次30～60min，7～10d為1個療程，至關節消腫，疼痛減輕。（2）體位的擺放：對于髖關節置換術，為了防止關節脫位，通常術后患者給予取平臥位，患肢用軟枕墊高15°～30°，同時保持中立位，翻身時應使髖部及膝部保持在同一水平線上，并且由患側向健側翻身，切記避免患肢向內收及兩腿交叉，應將軟枕墊于雙腿間預防髖關節脫位。同時應告訴患者平常的日常生活中應避免的幾個動作，如曲身撿物，坐矮凳子，下蹲，盤腿坐等姿勢。（3）增強肌力的訓練：術后第1天指導患者進行踝關節的鍛煉，鍛煉時以不引起疼痛為原則，患者仰臥位于床上，腿伸直，最大限度地來回向上勾腳和向下踩，每組1分鐘，每小時至少做5組，此活動對于消除腫脹及預防深靜脈血栓、促進患肢血液循環具有重要意義。術后第2天行股四頭肌等長收縮鍛煉，一次保持6～10s，15～20次／組。此鍛煉主要加強大腿前側肌群肌力，即股四頭肌的肌力。第3天行臀大肌等長收縮鍛煉：仰臥位，用力夾緊臀部，一次保持5～8s，10～15次／組。主要加強臀大肌肌力。手術后第4天根據病情需要進行患肢在水平位內收、外展，內收范圍不超過正中線，外展不超過45°，一次保持5～10s，10～15次／組，手術后1周，漸進性的增加屈髖和伸膝的訓練，增強患肢肌肉的力量，為下床活動做好準備。（4）負重行走訓練：術后10天開始，在家屬幫助下進行負重行走鍛煉，首先使用助行器，待下肢的肌力逐步增強，能很好的控制身體的重心后，可以改為雙拐行走，再逐步過渡到單拐行走，最后棄拐行走。使用助行器步行時，雙手持助行器向前移動，雙上肢支撐體重的同時，邁出術側下肢，然后助行器與術側下肢同時負重，健側下肢跟進。使用雙拐步行時，雙拐與術側下肢同時邁出，三點負重，然后健側下肢跟進并向前邁出一步。使用單拐或手杖步行時，拐杖或手杖握于健側，與術側下肢同時邁出，兩點負重，然后健側下肢跟進并向前邁出一步。指導患者訓練的時候應循序漸進，不可操之過急。（5）預防合并癥的練習：全髖關節置換術后，如果護理不當，容易發生傷口感染、肺部感染，壓瘡、深靜脈血栓等并發癥，在術后應鼓勵患者盡早開始深呼吸訓練及有效的咳嗽練習，保持床單位的平整，經常翻身，并進行下肢的肌力鍛煉和按摩，促進呼吸和血液循環。

1.2.4 設立監督機制 根據病情每天列出具體的護理及鍛煉項目，當天評估，督促，提高病人的依從性。

1.3 療效評價標準 應用Harris評分法，評價髖關節功能，即總分為100分=功能評分47分+疼痛評分44分+關節活動評分5分+畸形情況評分4分。優：90～100分，良：80～90分，可：70～79分，差：＜70分[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過早期冰敷、嚴格肢體擺放、肌力訓練負重行走和預防并發癥的練習等早期康復護理，試驗組患者的髖關節功能Harris評分優良率達83%，明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護理后的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

本研究結果顯示，試驗組臨床總體療效明顯優于對照組，說明對人工全髖關節置換術后患者進行有針對性的早期冰敷、嚴格肢體擺放、肌力訓練負重行走和預防并發癥的練習等早期康復護理，能夠有效地改善患肢功能、減輕關節周圍組織腫脹、使疼痛減輕，并能有效的減少并發癥的發生，從而提高了臨床療效。

隨著醫學科學的迅速發展，人工全髖關節置換術在矯形外科領域也發展的較為成熟，髖關節置換術是臨床治療老年股骨頸骨折、股骨頭壞死的一個重要方法，通過髖關節置換可解決患者疼痛、功能障礙、畸形等問題，為患者重建一個接近正常的髖關節[4]。越來越多的老年患者選擇人工全髖關節置換來解除疼痛，改善髖關節的活動能力，提高生活質量。但由于老年患者常合并其他的疾病、臟器功能衰退、抵抗力差等特點，一旦護理不當，很可能造成手術失敗，甚至病人終身殘疾。全面系統的早期康復訓練通過被動運動，并配合主動運動，可刺激運動通路上的各個神經元，興奮病變腦部組織，以獲得正確運動輸出，促進實質性康復，加強適應性康復[5]，可以改善癱瘓肌肉的血液循環，防止肌肉萎縮，增強患者的康復信心，有利于髖關節功能的恢復，從而提高患者的生活質量，值得臨床推廣和應用。

[1] 戴燕,裴福蘭,沈彬.人工關節置換患者的門診康復指導[J].中國實用護理雜志,2004,20(2A)：37.

[2] 鄭萍,張健.全髖關節置換術后99康復訓練程序[J].中國康復與實踐雜志,2000,6(3)：105.

[3] 汪志,馬勇.股骨重建軍釘治療股骨干合并同側股骨頸骨折概況[J].中國骨與關節損傷雜志,2009,24(2)：190-192.

[4] 江月玲,周彤.早期護理干預對人工全髖關節置換術患者康復的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(14)：12-14.

[5] 郭桂芳,姚蘭.外科護理學[M].北京,北京醫科大學出版社,2000：329-330.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.075

江西 344000 江西省撫州市中醫院行政科（陳群萍）