護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防作用

鞠英實

護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防作用

鞠英實

目的 分析骨科術后下肢深靜脈血栓的護理措施和效果。方法 選取50例骨科術后患者為研究對象，根據患者入院的先后時間進行隨機分組，對照組25例，進行常規護理干預，觀察組25例，加強綜合護理干預，比較2組患者的護理效果。結果 觀察組下肢深靜脈血栓發生率為4.0%，對照組為20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度為96.0%，對照組為80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 加強骨科術后的護理對于預防下肢深靜脈血栓的形成具有重要意義，值得臨床重視和推廣應用。

骨科；護理干預；下肢深靜脈血栓；預防

下肢靜脈血栓在臨床中十分常見，指的是患者下肢深靜脈內的血液出現不正常凝結的狀況，是外科手術后十分常見的一種并發癥。研究表明，患者的年齡、手術時間、手術類型、創傷大小和術后的臥床休息時間都與深靜脈血栓的發生有密切聯系[1]。下肢深靜脈血栓的形成會引起致命性肺栓塞的發生，并且其后遺癥會對患者的生存質量和勞動能力造成嚴重影響。加強骨科患者術后的護理干預對其預后具有重要的意義，傳統的護理措施僅僅是注重執行醫囑，在一定程度上忽略了對深靜脈血栓預防的護理干預措施。本組研究選取北華大學附屬醫院收治的50例骨科術后患者為研究對象，探究其有效的護理措施和效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究開展的時間為2010年1月～2015年8月，組中入選的研究對象均為該段時間內在北華大學附屬醫院接受治療的骨科術后患者。根據患者入院的先后時間進行隨機分組，對照組25例，其中男14例，女11例，年齡22～74歲，平均年齡（51.32±4.62）歲；觀察組25例，其中男13例，女12例，年齡21～73歲，平均年齡（51.28±3.89）歲。對2組患者的一般臨床信息進行對比分析，組間差異無統計學意義，可對其進行對比觀察。

1.2 方法 對照組患者臨床中進行常規護理干預，具體的護理操作根據患者的疾病特點和護理需求進行，包括抗感染、手術準備、用藥幫助等。觀察組患者臨床中加強綜合護理干預，具體護理措施為以下幾點，（1）術前指導：因患者對術后的并發癥情況了解不多，且缺少對下肢深靜脈血栓的認識，所以，術前護士應對患者和家屬進行術后并發癥的相關教育，使患者和家屬了解術后發生下肢深靜脈血栓的可能性，以提高其警惕性，并能夠積極地配合治療和護理的開展。對患者進行疾病相關知識的教育和指導，增強患者對自身疾病的了解情況，減少不必要的緊張[2]。（2）術中護理：術中保證患者體位適宜，對患者進行膝蓋、大腿部位的按摩，進而促進其局部血液循環。術中護理操作應注意手法輕柔、精細，避免造成靜脈內膜損傷。結束后叮囑患者抬高患肢，但注意將軟枕鋪墊于患者小腿下方，以免影響深靜脈回流。（3）飲食護理：注意對患者進行飲食指導，堅持“四低一高”的飲食原則，其中“四低”指的是低糖、低熱量、低脂肪、低膽固醇，“一高”指的是高纖維食物[3]。限制患者的飲食熱量，保證其熱量控制為6699～8374kJ的范圍內,指導患者飲食中少吃富含膽固醇的食物，脂肪的攝入量應占總熱量的20%左右，動物脂肪的攝入量應低于總脂肪量的30%，術后每天給予35～45g的纖維量攝入[4]。（4）術后干預：術后短時間內指導患者進行下肢功能鍛煉，根據患者的恢復情況循序進行，告知患者術后進行主動或被動活動的重要性，以提高患者積極鍛煉的熱情。告知患者避免進行內收、外旋等鍛煉。

1.3 觀察指標 注意患者治療期間的疾病癥狀變化情況，一旦發現異常應立即上報醫生處理，記錄患者發生下肢深靜脈血栓的情況，評估患者的生活質量和護理滿意度。

1.4 評價標準 生活質量：生活質量的評估應用QOL-C30生活質量核心量表進行，主要評估內容包括心理、軀體社會功能、物質生活，評分越高表示患者的生活質量越高[5]。

護理滿意度：采用滿意度測評量表評估患者的護理滿意度，分數≥90分為非常滿意，評分在70～89分之間為基本滿意，評分≤70分為不滿意[6]。滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行數據的分析、處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 深靜脈血栓發生率 觀察組中1例患者出現下肢深靜脈血栓，發生率為4.0%，對照組患者中5例患者發生下肢深靜脈血栓，發生率為20.0%，觀察組明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生活質量 觀察組患者的生活質量評分均明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的生活質量對比（x±s，分）

2.3 護理滿意度 觀察組患者的護理滿意度為96.0%，對照組為80.0%，觀察組明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科術后十分常見的并發癥，在長期臥病在床的患者中比較多見。患者發生下肢深靜脈血栓后血液循環受阻，容易導致下肢腫脹、酸痛、發炎等癥狀[7]，影響患者的治療和康復，嚴重時甚至會引起更加復雜的病變，影響患者的康復[8]。

在臨床中常見的處理措施主要停留在護理層面，對患者進行護理干預可使其并發癥獲得良好的預防，進而將深靜脈血栓的形成扼殺在萌芽狀態。預防下肢深靜脈血栓形成的措施主要有藥物預防、機械預防和心理預防，其中藥物預防主要是對抗血液高凝狀態，常用藥物有右旋糖酐，主要作用表現為緩解患者的血小板粘稠性，改善患者的纖維凝塊結構；機械預防主要包括電刺激，加速靜脈血流流速，降低術后下肢深靜脈血栓的發生情況等。同時進行積極的綜合護理干預，能夠有效地提高患者對自身疾病和下肢深靜脈血栓的了解，提高患者的依從性，有助于臨床治療的開展。對患者進行飲食、運動等指導，可幫助患者養成良好的生活習慣，有助于疾病的康復。本項研究中，觀察組患者的下肢深靜脈形成率為4.0%，對照組為20.0%，觀察組低于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者的生活質量評分和護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），證實綜合護理干預在其臨床中的應用價值。

綜上所述，加強骨科術后的護理對于預防下肢深靜脈血栓的形成具有重要意義，值得臨床重視和推廣應用。

[1] 陳秀鴻,林鳳英,林淑紅，等.人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].當代醫學,2015,21(13)：102-103.

[2] 朱敏林,梁麗珠,謝玉梅，等.急性心肌梗死患者預防并發下肢深靜脈血栓的護理方法[J].血栓與止血學,2015,21(3)：187-189.

[3] 林素琴,林劍芳,洪飛，等.婦科盆腔手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].護士進修雜志,2013,28(2)：136-137.

[4] 沈王琴.術后下肢深靜脈血栓的診斷及防治進展[J].中國實用護理雜志,2009,25(36)：81-82.

[5] 劉靜,王春梅.病毒性腦炎并下肢深靜脈血栓病人的護理[J].護理研究,2013,27(19)：1995-1996.

[6] 李春會,李惠玲,鄒葉芳，等.健康信念模式教育結合PDCA循環在預防骨科患者下肢深靜脈血栓中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(20)：30-34.

[7] 李春會,李惠玲,鄒葉芳，等.骨科大手術患者下肢深靜脈血栓健康信念問卷的編制及信效度檢測[J].中國實用護理雜志,2013,29(36)：51-53.

[8] 張莉,陳玉紅,顧銀燕，等.止血帶使用時間在下肢深靜脈血栓溶栓治療中對溶栓的效果[J].國際護理學雜志,2015,34(3)：420-422.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.085

吉林 132011 北華大學附屬醫院骨外二科（鞠英實）