延續護理對腦梗死出院患者治療依從性的影響

李淑玲 應海麗 熊媛媛

延續護理對腦梗死出院患者治療依從性的影響

李淑玲 應海麗 熊媛媛

目的 探討延續性護理對腦梗死出院患者治療依從性的影響。方法 以74例腦梗死患者為研究對象，將患者按照出院日期分為對照組和干預組，每組37例，對照組患者給予常規出院指導，觀察組患者在常規出院指導的基礎上給予延續性護理，比較2組患者出院后治療依從性。結果 護理結束后，干預組患者治療依從性顯著高于對照組，再次住院率顯著低于對照組，組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05)。結論 腦梗死出院患者給予延續性護理可以有效提高治療依從性，可在臨床中推廣應用。

延續護理；腦梗死；治療依從性

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，腦供血發生障礙后，會導致腦組織缺血和缺氧，繼而形成梗死。腦梗死在老年人群體中較為多發。腦梗塞患者需要進行長期和有規律的治療，患者治療的依從性會嚴重影響腦梗塞的治療效果和預后，因此患者的治療依從性對腦梗死的有效控制具有重要意義[1]。本次研究以74例腦梗死患者為研究對象，旨在探討延續護理對腦梗死出院患者治療依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選研究對象為2014年5月～2015年5月在江西省人民醫院接受治療并出院的74例腦梗死患者。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。患者中已排除合并嚴重心肺疾病患者、出院后獨居患者。74例患者按照患者出院日期分為對照組和干預組，每組37例。對照組患者中，男23例，女14例，年齡48～76歲，平均年齡（62.80±5.60）歲，病程0.6～9年，平均病程（6.05±1.24）年；干預組患者中，男22例，女15例，年齡47～75歲，平均年齡（63.80±5.40）歲，病程0.5～10年，平均病程（6.25±1.54）年。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法 對照組患者出院時給予常規出院指導，出院指導方式以口頭講解為主，醫護人員不進行主動隨訪。

干預組患者在對照組患者常規出院指導的基礎上給予延續護理。醫院組成延續護理小組，主要負責對腦梗死出院患者的延續護理。患者出院前，由延續護理小組為患者建立起檔案，檔案內容主要包括患者的基本信息以及院外跟蹤隨訪表等內容，延續護理內容主要包括以下幾個方面[2]。

回訪形式以電話回訪為主。在腦梗死患者出院后第3天進行首次電話回訪，之后每周回訪1次。電話隨訪主要對患者進行簡單的健康教育，指導患者及時進行肌肉和肢體關節鍛煉，囑咐患者進行定期檢查，鍛煉時間每次維持20～30分鐘[3]。每次電話隨訪結束后認真做好記錄，記錄內容包括電話回訪時間、患者病情，記錄力求準確和詳細。每次隨訪前，護理人員要認真查看上次隨訪記錄，增強回訪的針對性，確保電話回訪的有效性。

延續護理的干預內容主要包括心理健康指導、飲食健康指導、體能鍛煉的健康指導、用藥指導、壓瘡護理指導等。（1）心理健康指導。腦梗死會導致患者生理方面發生改變，生理方面的改變會影響患者的心理狀況，部分患者會出現心理障礙，對患者治療依從性產生嚴重影響。對于患者心理方面的障礙，護理人員應根據患者的年齡、文化程度、職業等因素給予患者有針對性的心理護理和健康教育。定期通過電話回訪的方式和患者進行溝通交流，關心、鼓勵患者，對患者進行心理疏導，對于患者提出的疑問耐心解答，向患者介紹一些治療成功的案例，增強患者對治療的信心，消除患者的不良情緒，提高其治療依從性[4]。（2）飲食指導。護理人員對患者進行飲食指導時應建議患者少量多餐，食物以清淡和易消化的食物為主。可以多食含硫氨基酸高的蛋白質和豆類，患者可以多食新鮮蔬果，攝入一定量的新鮮蔬果可以有效補充無機鹽、維生素以及纖維素等物質。患者應戒煙酒。患者在飲食上加以控制可有效降低腦卒中的發生率，有助于患者的恢復。（3）體能鍛煉指導。體能鍛煉在腦梗死患者的恢復過程中具有重要作用。患者出院后在臥床期間應其患肢和良肢擺放應適宜。患者家屬應鼓勵患者多進行鍛煉，做各種動作。體能鍛煉之初，應以簡單的活動為主，遵循循序漸進的原則。患者可以用正常的手鍛煉患肢，鍛煉患肢的平衡、站立步行等。護理人員應指導患者家屬對患者患肢進行按摩，在醫護人員的指導下患者家屬幫助患者進行簡單的生活活動，如練習穿脫衣服、失語肌群運動[5]。護理人員可借助患者家屬的力量，協助患者進行功能鍛煉。患者進行體能鍛煉期間需保證充足的睡眠，每天睡眠時間保持在8～10小時。（4）用藥指導。患者出院后遵醫囑合理用藥是保證治療效果的關鍵。指導患者每天按時按量服藥，醫護人員告知患者家屬患者在用藥過程中可能會出現的不良反應。腦梗死患者中如出現有記憶力減退和視力不好的患者，對于這些患者醫護人員應采取相應的提醒措施，加強對家屬的用藥指導，提高患者服藥的依從性。（5）壓瘡護理。對于需長期臥床的腦梗死患者應加強壓瘡護理。醫護人員告知患者及患者家屬及時進行翻身，避免出現壓瘡。臥床患者的床單應保持清潔和干燥，避免局部皮膚長時間受壓，患者家屬協助患者經常更換體位。患者家屬可以對患者受壓部位進行按摩，促進受壓迫處血液循環，已經發生褥瘡的患者應給予康惠爾壓瘡貼。

1.3 觀察指標 患者出院2個月后運用本院自制的腦梗死出院患者治療依從性調查表對患者治療依從性進行調查。調查內容主要包括藥物治療、運動治療、飲食控制以及是否再次住院4個方面依從性。向患者發放74例調查問卷，均收回。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件做統計學分析，計數資料和計量資料分別用率（%）和“x±s”表示，用χ2和t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2組患者出院2個月后，比較2組治療依從性。結果顯示，干預組患者出院后治療依從性顯著高于對照組，干預組再住院率顯著低于對照組，組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者出院后治療依從性比較[n（%）]

3 討論

中老年群體為腦梗死患者多發人群，腦梗死患者往往伴有不同程度的意識障礙、肢體運動障礙和語言障礙等情況[6]。腦梗死的治療以及恢復需要一個較長時間，患者出院后，家庭護理對患者的康復起到非常重要的作用。患者出院后良好的治療依從性可以有效保障治療效果，不良的治療依從性則會對患者后期康復產生嚴重不良影響。為保證出院后患者的治療依從性，患者出院后需要進行繼續護理干預，延續護理是腦梗死患者護理工作中的組成部分，通過延續護理可以確保患者出院后得到穩定的康復。通過康復護理可以使整體護理工作順利開展，提高患者整體治療效果。延續護理對護理人員也有一定要求，醫護人員需要很好掌握患者的恢復情況，對患者康復過程中存在的問題給予幫助和指導。通過延續護理，應確保患者能夠積極配合治療，能夠養成健康的生活習慣，在患者自愿遵從醫囑的情況下提高治療依從性。

本次研究中，干預組患者給予延續護理干預，對照組患者給予常規出院指導。患者出院2個月后比較2組患者治療依從性，干預組藥物治療、運動治療、飲食控制以及是否再次住院依從性均優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦梗死患者給予延續護理可有效提高患者治療依從性，值得在臨床中推廣應用。

[1] 凌麗梅，麥曉雯，陳彩鳳，等.延續性康復護理指導對腦梗死病人腦功能恢膚的影響[J].護理研究，2013，27(7)：2122-2124．

[2] 王帝君.延續護理干預對高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(11)：133-134．

[3] 凌妍妍.延續護理對腦梗塞出院患者治療依從性的影響[J].中華全科醫學,2014,12(12)：2011-2013.

[4] 趙藝.延續性護理對腦梗死患者康復治療依從性的影響[J].中國傷殘醫學,2015,23(2)：197-198.

[5] 吳雪婷.康復護理對老年腦梗塞患者認知及預后的影響研究[J].當代醫學,2014,20(15)：124.

[6] 楊君華，李葉琴.護理干預對化療病人治療依從性的影響[J].當代醫學,2011,17(17)：124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.086

江西 330006 江西省人民醫院神經內科 （李淑玲 應海麗熊媛媛）