人性化護(hù)理在尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者血液透析中的應(yīng)用分析

任衛(wèi)

人性化護(hù)理在尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者血液透析中的應(yīng)用分析

任衛(wèi)

目的 分析人性化護(hù)理在尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者血液透析中的應(yīng)用效果。方法 收集48例尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各24例。在血液透析期間對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予人性化護(hù)理，對比分析2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁程度及治療依從性。結(jié)果 治療前，2組患者SAS（Zung焦慮自評量表）評分、SDS（Zung抑郁自評量表）評分等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療依從性優(yōu)良率為91.67%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 人性化護(hù)理在尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者血液透析中的應(yīng)用效果顯著，建議在臨床上推廣。

人性化護(hù)理；尿毒癥；左心衰竭；血液透析

尿毒癥并發(fā)左心衰竭屬于臨床常見疾病，患者病理機(jī)制復(fù)雜，若出現(xiàn)操作不當(dāng)或其它意外事件，極易導(dǎo)致患者死亡[1]。本研究在尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者血液透析治療期間給予人性化護(hù)理，取得了理想的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年10月大連市第三人民醫(yī)院收治的48例尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各24例。觀察組中，男14例，女

10例，年齡32～80歲，平均（58.86±4.17）歲，合并高血壓8例，糖尿病6例。對照組中，男13例，女11例，年齡31～79歲，平均（58.79±4.22）歲，合并高血壓8例，糖尿病5例。上述2組研究對象臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可對比。

1.2 方法 本次研究患者入院后均給予限制水鈉攝入量、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃等常規(guī)治療來穩(wěn)定病情，并給予血液透析治療。血液透析期間，對照組患者常規(guī)護(hù)理，主要加強(qiáng)患者病情觀察，治療期間給予心電監(jiān)護(hù)，注意其心率、呼吸、脈搏、血壓等各項生命體征變化情況，患者一旦有異常情況需及時給予對癥護(hù)理；加強(qiáng)管道護(hù)理，保持吸氧管通暢，根據(jù)其具體情況輔助吸痰；并在治療期間維護(hù)患者血容量，積極糾正其水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。觀察組實施人性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者接受血液透析治療時，需快速為患者建立透析血管通路，監(jiān)測其各項生命體征變化情況。若患者因病情或其它因素影響，不宜搬動，可實施高流量吸氧，患者雙腳保持下垂?fàn)顟B(tài)接受治療?；颊咝醒和肝鲋委熐?小時，護(hù)理人員需每間隔5～10min對其意識、呼吸、心率等體征進(jìn)行監(jiān)測1次。左心衰竭患者治療期間需給予吸氧支持，吸氧管保持通暢；患者接受鼻塞吸氧時，需控制氧流量為4～5mL/min。

1.2.2 血液透析護(hù)理 因多數(shù)左心衰竭患者有胸悶癥狀，治療時可協(xié)助其取坐位、半臥位，兩腿自然下垂，改善其肺水腫現(xiàn)象。治療期間，護(hù)理人員需密切觀察并記錄患者接受血液透析治療前后心率、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化情況，觀察其血液含氧量是否處于飽和狀態(tài)。嚴(yán)格監(jiān)控患者吸氧氣情況，防止患者因吸氧管道反折而發(fā)生意外；對于呼吸困難患者指導(dǎo)其正確的呼吸方法、咳嗽方法，保證其呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)。

1.2.3 心理護(hù)理 定期組織尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者參與健康知識講座，提高其疾病相關(guān)認(rèn)知水平。主治醫(yī)生可按照不同患者癥狀的差異性給予針對性講解，提高患者自我管理水平。醫(yī)務(wù)人員積極與患者進(jìn)行交流、互動，增加患者對醫(yī)院的信任感，改善治療依從性。告知患者將其體內(nèi)多余水分、毒素排出的方法及重要性，給予其針對性的心理疏導(dǎo)，盡量讓患者用積極向上的心態(tài)接受治療。

1.2.4 飲食護(hù)理 為了控制尿毒癥患者尿液排出量，患者每天飲水量需控制在100～200mL，避免患者因飲水過多出現(xiàn)飲水潴留現(xiàn)象，加重其心力衰竭癥狀。日常飲食中需嚴(yán)格控制其食物鹽分中的磷、鈉含量，叮囑患者多食用蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物。

1.3 觀察指標(biāo) （1）焦慮、抑郁程度[2-3]。采用Zung焦慮自評量表、Zung抑郁自評量表對治療前后2組研究病例心理狀態(tài)進(jìn)行評價。在SAS焦慮量表中，患者評分為50～59分，視為輕度焦慮；60～69分視為中度焦慮；＞69分視為重度焦慮。在SDS抑郁量表中，53～62分視為輕度抑郁，63～72分視為中度抑郁，＞72分視為重度抑郁。（2）治療依從性[4]。采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表對患者治療依從性進(jìn)行調(diào)查，主要包括患者飲食情況、用藥情況、心理狀態(tài)、是否配合治療等方面，分值為0～100分，分值在90分以上（包括90分），視為優(yōu)；分值為70～89分，視為良；不足70分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.5統(tǒng)計分析，計量資料、計數(shù)資料采用“x±s”、百分比（%）表示，且分別用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組病例心理狀態(tài)對比

2.1.1 治療前 觀察組患者SAS評分為（54.11±3.57）分，SDS評分為（55.31±3.41）分，對照組患者SAS評分為（54.08±3.59）分，SDS評分為（55.27±3.42）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1.2 治療后 觀察組患者SAS評分為（22.08±3.08）分，SDS評分為（24.11±3.12）分，對照組患者SAS評分為（38.85±3.13）分，SDS評分為（40.36±3.15）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組病例治療依從性對比 觀察組治療依從性優(yōu)良率為91.67%，對照組治療依從性優(yōu)良率為66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組研究病例治療依從性對比（n）

3 討論

臨床多給予尿毒癥患者血液透析治療，但尿毒癥患者在接受血液透析治療時左心室功能不全發(fā)生率為30%～45%[5]。尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者的病理機(jī)制更為復(fù)雜，治療期間危險因素更多，給予患者及時、安全、科學(xué)有效的血液透析治療是緩解其病情、改善預(yù)后的重要內(nèi)容[6]。尿毒癥合并左心衰竭患者病情嚴(yán)重，死亡率高，患者多伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，不能以積極的態(tài)度接受治療，導(dǎo)致治療依從性下降，對患者治療效果造成不良影響。所以在患者血液透析期間給予有效的護(hù)理干預(yù)，可最大程度消除或減少患者治療期間的危險因素，提高治療依從性，從而保證治療效果。

人性化護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理中取得了良好的應(yīng)用效果，滿足了“以人為本”的新型護(hù)理理念，改變了傳統(tǒng)“以疾病為中心”的護(hù)理模式，將患者作為現(xiàn)代護(hù)理工作的中心，體現(xiàn)了患者的主體地位[7-8]。在尿毒癥合并左心衰竭患者血液透析期間給予人性化護(hù)理，加強(qiáng)其基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、血液透析護(hù)理、飲食護(hù)理，可有效幫助患者消除負(fù)性情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，并根據(jù)患者具體情況給予針對性的健康指導(dǎo)，大大提高了患者認(rèn)知水平，從而改善其治療依從性，保證臨床治療的安全性及有效性。在本次研究中，觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁程度明顯輕于對照組（P＜0.05），治療依從性也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可知，在尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者血液透析中應(yīng)用人性化護(hù)理，為患者提供了全面的、人性化的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，明顯改善了患者心理狀態(tài)，提高了治療依從性，臨床推廣價值高。

[1] 朱艷，王翔，董翠婷，等.高通量血液透析對尿毒癥患者失眠程度及生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015,22（28）：60-62,65.

[2] 張?；?，黃雪芳，溫振英.護(hù)理程序?qū)δ蚨景Y血液透析患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015,8（21）：151-152.

[3] 閔小琴.尿毒癥合并心力衰竭患者應(yīng)用CRRT的臨床護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,21（17）：113-114.

[4] 閔小琴.人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者血液透析的效果[J].臨床合理用藥，2015,8（4）：136-137.

[5] 包佩紅.血液灌流聯(lián)合血液透析治療和預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察及護(hù)理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（25）：108.

[6] 冼永瑋.尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者在血液透析中的護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）：5716.

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[8] 王曉一.個體化護(hù)理在糖尿病腎病血液透析中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015,2（26）：5480.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.089

遼寧 116033 大連市第三人民醫(yī)院（任衛(wèi)）