阿司匹林聯合氯吡格雷在腦梗死治療中的應用價值分析

黃鵬 黃鹍 謝常燕

阿司匹林聯合氯吡格雷在腦梗死治療中的應用價值分析

黃鵬 黃鹍 謝常燕

目的 研究阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死患者的臨床價值。方法 選取94例腦梗死患者為研究對象，根據1∶1比例將其分成研究組與對照組，每組47例，給予對照組氯吡格雷，給予研究組阿司匹林聯合氯吡格雷。2組患者共治療21d后，觀察患者神經功能缺損評分、日常生活能力以及不良反應。結果 研究組NIHSS評分明顯低于對照組，研究組Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組不良反應發生率對比，差異無統計學意義。結論 治療腦梗死患者，阿司匹林聯合氯吡格雷療效明顯優于單獨應用氯吡格雷，可顯著改善患者神經功能缺損，提高日常生活能力，值得推廣。

腦梗死；阿司匹林；氯吡格雷；神經功能；日常生活能力

隨著人們生活、經濟水平的不斷提高以及生活壓力的不斷增大，腦部疾病患者人數也在不斷增多。腦血管疾病主要為各種腦血管病變導致出現的腦部病變，其為導致人類死亡的三大疾病之一，每年約460萬人死于腦血管病[1]。患者主要伴有癡呆、失語、肢體偏癱等癥狀。目前，關于腦梗死疾病治療方案較多，不同學者、神經內科醫師治療體會不同，治療方法不一。為此，探討一種治療腦梗死患者的積極療法是十分有必要的。本組研究主要對阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死患者的治療價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例腦梗死患者均于2012年6月～2013年12月在江西省贛州市南康區第一人民醫院接受治療，入院后經頭顱CT或者MRI檢查確診，并符合全國第四屆腦血管病學會1995年制定的關于腦梗死疾病的診斷標準[2]。根據1∶1比例將其分成研究組與對照組，每組為47例。研究組男24例，女23例，年齡43～64歲，平均年齡（58.2±18.3）歲；病程4～22h，平均病程（10.6±5.6）h；合并癥：25例高血壓，19例糖尿病，15例高脂血癥，22例冠心病，18例動脈粥樣硬化斑塊形成，22例吸煙史。對照組男25例，女22例，年齡45～65歲，平均年齡（58.4±18.5）歲；病程5～24h，平均病程（10.9±5.8）h；合并癥：23例高血壓，17例糖尿病，14例高脂血癥，16例冠心病，動脈粥樣硬化斑塊形成19例，吸煙史20例。排除嚴重肝腎功能不全、藥物過敏、嚴重智障、有出血傾向以及惡性腫瘤等。通過對比分析，2組患者以上4項資料指標比較差異無統計學意義，可進行對比。

1.2 方法 所有患者入院后均行血常規、凝血功能等檢查，并在此基礎上實施常規治療，主要采取控制血糖、血壓等療法。在此基礎上，對照組患者單獨應用氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司；生產批號20120310；75mg）治療，每次75mg，每天1次，共服用21d。研究組患者聯合用藥，主要應用阿司匹林（石藥集團歐意藥業有限公司；生產批號20153025；100mg）聯合氯吡格雷，阿司匹林：每次100mg，每天1次，連續服用21d；氯吡格雷療法同對照組。

治療過程中，為患者注射胞磷膽堿鈉0.75g，改善患者腦功能；為患者注射丹參川穹嗪10mL，改善患者血液循環；對患者進行B超檢查，如有粥樣硬化斑塊，則指導患者口服阿托伐他汀20mg，每天口服1次。

1.3 觀察指標[3]療程結束后，對比2組患者神經功能缺損程度、日常生活能力以及不良反應等指標。（1）神經功能缺損程度評定方法：將美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）作為評定依據，如患者得分值越高，那么說明患者神經功能缺損程度越重；如患者得分值越低，那么說明患者神經功能缺損程度越輕。（2）日常生活能力評定：將Barthel指數作為依據，評定內容主要包括進食、洗澡、穿衣、修飾、行走、床椅轉移、上下樓梯以及用廁等方面，標準如下。100分：患者可自理生活；61～99分：患者輕度功能障礙；41～60分：患者中度功能障礙；≤40分：患者重度功能障礙。分值越高，則說明患者生活能力越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計、分析以及處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n ）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組NIHSS評分對比 入院時，2組NIHSS評分對比差異無統計學意義；入院3d、7d、14d以及21d后，研究組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組NIHSS評分對比（x±s）

2.2 2組患者Barthel指數評分對比 研究組Barthel指數評分為（86.2±12.5）分，對照組Barthel指數評分為（59.0±14.2）分，研究組Barthel指數評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 2組不良反應對比 研究組1例肉眼血尿，4例牙齦出血，不良反應率10.6%；對照組3例肉眼血尿，8例牙齦出血，不良反應率23.4%。本組患者出現的不良反應均未經特殊處理，停藥后自動消失。2組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義。

3 討論

臨床中也將腦梗死叫做腦梗或者缺血性腦卒中，患者發病時由于腦部血液供應發生缺血、缺氧、障礙等，使腦軟化或者腦栓塞組織壞死。腦梗死主要包括三種常見類型，分別是腔隙性梗死、腦血栓形成以及腦栓塞。流行病學指出，腦梗死在腦卒中患者中發病率約占80%。還有研究顯示，發病主要受到肥胖、心律失常、糖尿病以及各種動脈炎等方面因素影響，使患者發生脫水、高血壓、風濕性心臟病、血壓下降過快以及休克等。目前，該疾病可發生于各個年齡段，以中老年人群為主。腦梗死疾病具有急驟性，在尚未發病前，患者無前驅性癥狀；一旦發病，可在數分鐘、數秒內，患者局灶性神經體征即可達到高峰，患者臨床表現為輕度糊涂或者清醒癥狀，如病情較嚴重，則患者會出現昏迷、腦疝。肺部感染、心肌梗死、腎功能不全、褥瘡以及尿路感染等為其常見并發癥。

導致血栓性疾病發病的一個重要起動因子為血小板活化，該因子在動脈硬化患者急性缺血事件發生過程中起著重要作用。研究顯示，血小板聚集后的最終通路為血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa，且已逐漸發展為治療血栓性疾病的主要療法。如伴有內皮細胞受損情況，要注意將血小板活化、凝血系統啟動，進而應用血小板活化誘導劑會激活血小板GPⅡb/Ⅲa，在血小板表面表達，空間結構出現變化。傳統應用的抗血小板藥物為阿司匹林，其會對血小板環氧化酶產生作用；此外，在TXA2合成中，血小板環氧化酶起著關鍵作用，會對TXA2合成、血小板的釋放以及聚集產生抑制，最終有效抗血栓。

本次研究，對照組單獨應用氯吡格雷治療，研究組采取阿司匹林聯合氯吡格雷療法，結果顯示，研究組NIHSS評分明顯低于對照組，研究組Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組不良反應發生率對比差異無統計學意義。其中，氯吡格雷為一種競爭性腺苷二磷酸抑制劑，屬于一種噻氯匹啶乙酸衍生物，主要具備以下藥理作用[4]：（1）可對血小板表面ADP受體產生不可逆作用，具備抗血小板作用；（2）可有效阻斷ADP導致的血小板活化增加，并可有效抑制其他激動劑導致出現的血小板聚集，并對血小板ADP受體進行不可逆修飾；（3）和阿司匹林藥物相比，其能夠大大降低缺血性事件率。阿司匹林為一種解熱鎮痛類藥物，藥理作用[5]如下：（1）能對下丘腦前列腺素的合成、釋放產生抑制，促進體溫調節中樞感受神經元正常反應性快速恢復；（2）能夠有效控制血小板環氧化酶的產生，并阻斷TXA2，發揮出較好的抗血小板作用。實現兩種藥物的聯合，可共同起到增強抗血小板凝集作用。

綜上所述，與單獨用藥相比，阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死患者療效更為顯著。

[1] 郭建廣，杜改云.氯吡格雷對比阿司匹林預防缺血性腦梗死再發的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（14）：174.

[2] 洪聲娥，謝紫明.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國基層醫藥，2015，22（9）：1329-1332.

[3] 陳瑞紅.阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死的療效觀察[J].醫藥前沿，2015，5（28）：121-122.

[4] 韓敬民.觀察阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗塞的臨床療效[J].醫藥前沿，2015，5（6）：219-220.

[5] 張立，艾妮.氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療短暫性腦缺血發作療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2015，32（2）：175-177.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.095

江西 341400 江西省贛州市南康區第一人民醫院（黃鵬 黃鹍謝常燕）