抗焦慮藥對不同類型眩暈綜合征的臨床研究

劉煜帆 高慧 吳勤英 王士列 劉建平 沈小平

抗焦慮藥對不同類型眩暈綜合征的臨床研究

劉煜帆 高慧 吳勤英 王士列 劉建平 沈小平

目的 對抗焦慮藥治療不同類型眩暈綜合征的臨床效果進行分析。方法 隨機選取眩暈綜合征患者100例，其中良性位置性眩暈40例，前庭神經炎10例，梅尼埃病10例，椎基底動脈供血不足性眩暈30例，慢性主觀性眩暈10例，根據每類型患者不同治療方案分為試驗組（n=34）、對照組（n=34）、安慰劑組（n=34），試驗組患者經常規抗眩暈+氟哌噻噸美利曲辛，對照組經常規抗眩暈治療，安慰劑組經常規抗眩暈治療+安慰劑。結果 試驗組、對照組治療2周末、4周末、8周末后眩暈癥狀評分、SAS評分、SDS評分明顯低于安慰劑組（P＜0.05）；試驗組治療2周末、4周末、8周末時的眩暈癥狀評分（2.70±0.41）分、（1.63±0.36）分、（0.85±0.21）分均明顯低于對照組的（2.93±0.45）分、（2.21±0.48）分、（1.95±0.5）分（P＜0.05）；試驗組SAS評分（40.3±9.6）分、（35.2±10.4）分、（31.9±11.5）分、HAMA評分（10.3±5.7）分、（7.8±2.0）分、（6.9±1.1）分均明顯低于對照組的SAS評分（45.3±10.4）分、（45.9±9.3）分、（40.3±9.2）分，HAMA評分（14.1±6.8）分、（12.6±5.4）分、（10.1±2.1）分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 不同類型眩暈綜合征患者多伴焦慮癥狀，通過有效抗焦慮藥物干預，能緩解患者焦慮癥狀，減輕眩暈癥狀。

抗焦慮；不同類型；眩暈綜合征

眩暈是醫院神經科常見疾病，發病率高，多數患者身心健康存在障礙，尤其是焦慮。焦慮是眩暈患者常見精神障礙，患者面臨的頭暈發作及軀體不適，發生時間不可預知，使多數眩暈患者伴焦慮癥狀，兩者也可同時發作。目前臨床對眩暈患者采取抗焦慮藥物治療的研究報道較少，尤其是多種類型患者，均缺少相應處理[1]。本文研究就對不同類型的眩暈綜合征患者采取相應的抗焦慮藥物處理，其結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2015年8月～2016年8月期間于九江市第一人民醫院神經科接受治療的眩暈綜合征患者

100例，經相應診斷，良性位置性眩暈40例，前庭神經炎10例，梅尼埃病10例，椎基底動脈供血不足性眩暈30例，慢性主觀性眩暈10例；根據每類型患者不同治療方案分為試驗組、對照組、安慰劑組。試驗組34例，良性位置性眩暈14例，前庭神經炎4例，梅尼埃病3例，椎基底動脈供血不足性眩暈10例，慢性主觀性眩暈3例；男15例，女19例；年齡24～68歲，平均（41.6±10.2）歲。對照組33例，良性位置性眩暈13例，前庭神經炎3例，梅尼埃病4例，椎基底動脈供血不足性眩暈10例，慢性主觀性眩暈3例；男13例，女20例；年齡22～70歲，平均（40.2±11.3）歲。安慰劑組33例，良性位置性眩暈13例，前庭神經炎3例，梅尼埃病3例，椎基底動脈供血不足性眩暈10例，慢性主觀性眩暈4例；男14例，女19例；年齡24～69歲，平均（41.0±10.6）歲。3組患者基線資料經統計學處理，差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：患者經診斷，與中華醫學會-全國耳鼻咽喉學會議[2]提出的不同類型眩暈癥狀診斷標準相符合；患者對此次研究均知情，并自愿簽署了研究同意書；醫院倫理會對此次研究均審核通過。

排除標準：相關藥物過敏史；存在焦慮病史、抑郁病史、精神障礙史；治療前未曾接受抗焦慮藥物治療；嚴重頭部外傷史及腦血管疾病患者；嚴重認知功能障礙；哺乳期、妊娠期女性。

1.3 治療方法 對照組患者經經常規抗眩暈治療，根據眩暈原因采取相應針對性處理。手法復位，口服甲磺酸倍他司汀[衛材(中國)藥業有限公司,國藥準字H20040130]6mg，每天3次；連續2周。試驗組在對照組基礎上+氟哌噻噸美利曲辛（四川海思科制藥有限公司，國藥準字H20153014）治療，每次口服1片，2次/d，連續2周。安慰劑組患者經常規抗眩暈治療+安慰劑，每次口服維生素C（山西三晉藥業有限公司，國藥準字H14021404）1片，2次/d，連續2周。

1.4 評價指標 對3組患者在入院時、治療2周末、4周末、8周末分別進行眩暈量表評分、焦慮自評量表（SAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）予以評估。眩暈癥狀評分：根據眩暈（0～3分）、嘔吐（0～2分）、眼震（0～2分）、出冷汗（0～1分）等4項內容，進行眩暈量表評分，其中分數越高，眩暈癥狀越嚴重[3]。SAS評分：共20個條目，采用4級評分法，分界值為50分，超過50則為焦慮，分數越高，焦慮程度越嚴重[4]。HAMA評分：HAMA＞29分，嚴重焦慮；＞21分，明顯焦慮；＞14分：焦慮；＞7分，可能有焦慮；＜6分，正常[5]。

1.5 統計學方法 運用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者不同時間段眩暈癥狀緩解情況比較 3組患者治療前及治療2周末眩暈癥狀差異無統計學意義；治療

4周末、8周末后，試驗組、與對照組患者眩暈癥狀評分明顯低于安慰劑組（P＜0.05）；試驗組眩暈癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者不同時間段眩暈癥狀評分比較（x±s,分）

2.2 3組患者不同時間段焦慮情緒變化 3組患者治療前SAS評分、HAMA評分差異無統計學意義；試驗組、對照組治療2周末、4周末、8周末后SAS評分、SDS評分明顯低于安慰劑組（P＜0.05）；試驗組治療2周末、4周末、8周末時的SAS評分、HAMA評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者不同時間段焦慮情緒變化（x±s,分）

3 討論

眩暈類型多樣，癥狀程度不一，輕度眩暈多表現為不穩定感，嚴重者會出現旋轉感、嘔吐、眼顫、走路不穩跌倒、疲勞等。尤其是前庭功能障礙疾病，極易誘發眩暈。通常眩暈類型多樣，包括良性位置性眩暈、前庭神經炎、梅尼埃病、椎基底動脈供血不足性眩暈、慢性主觀性眩暈等，而據相關資料[6]顯示，不同眩暈疾病患者，普遍存在一個共性，即為焦慮癥狀。通常焦慮癥狀患者多伴急性平衡障礙或慢性平衡障礙，則為前庭神經功能紊亂。患者不可預知的眩暈發作，長期軀體不適等，都會加重患者精神功能障礙，致焦慮癥狀發生。兩種疾病相互促進，形成惡性循環[7]。

對不同類型暈眩綜合征患者采用抗眩暈治療時，聯合抗焦慮干預處理，能夠緩解患者焦慮癥狀，同時能夠改善患者眩暈癥狀。此次研究中，經常規抗眩暈治療+抗焦慮藥物治療患者眩暈癥狀評分及焦慮癥狀評分明顯降低，與常規抗眩暈治療及常規抗眩暈治療+安慰劑治療患者相比，差異有統計學意義。說明對不同類型眩暈綜合征患者采取抗焦慮藥物治療，能夠改善患者不良情緒，進而緩解眩暈。究其原因是前庭神經核刺激信號會影響機體情緒，誘發焦慮；焦慮情緒通過單胺能神經功能、多巴胺通路等加重機體頭暈癥狀；而頭暈癥狀日漸加重，同時也會加重患者焦慮癥狀。因此，對眩暈綜合征患者予以抗焦慮處理，在緩解患者不良情緒同時，也能夠改善患者眩暈癥狀。氟哌噻噸美利曲辛屬于臨床常用抗焦慮藥物，通過增加突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺、多巴胺水平[8]，改善患者焦慮癥狀，穩定患者情緒，促使自主神經功能、自身循環功能的恢復，改善機體血供，緩解機體眩暈及神經功能障礙。

而對患者采取抗眩暈處理時，聯合安慰劑治療，也能提高患者癥狀緩解程度，此次研究中，經安慰劑處理患者，焦慮癥狀及眩暈癥狀改善程度優于常規抗眩暈治療患者，差異有統計學意義（P＜0.05），說明了安慰劑在不同類型眩暈綜合征患者治療中起到積極作用。安慰劑對心理因素參與控制的自主神經系統功能影響較大，能穩定患者緊張情緒。

總而言之，不同類型眩暈綜合征患者多伴焦慮癥狀，通過有效抗焦慮藥物干預，能緩解患者焦慮癥狀，減輕眩暈癥狀。但患者心理素質差異大、眩暈類型較多、病情不同等，都會影響抗焦慮治療效果，臨床應根據患者抗焦慮治療情況，采取相應的預防措施，其臨床意義重大。

[1] 范愛月，湯義平，黃連軍，等.82例小腦性眩暈抗焦慮治療療效分析[J].健康研究，2014，34（1）：55-57.

[2] 姜蕊，柳曉君，魏愛華，等．良性陣發性位置性眩暈患者焦慮狀況調查及藥物干預效果[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(21)：38-40.

[3] 段勁峰，王欣.160例良性發作性位置性眩暈抗焦慮治療療效分析[J].四川醫學,2011,33(10)：1541-1543.

[4] 王洪勝，李軍，郭迎麗．難治性眩暈的抗焦慮治療107例分析[J]．山西醫藥雜志，2010,39（4）：344-345.

[5] 巫慶榮，張道培，張淑玲．焦慮抑郁狀態對眩暈發作影響的對照研究[J]．中外醫療，2011，30(22)：87-88.

[6] 陶鋒，葉民峰，呂杰青，等．腹腔鏡與開腹結腸癌根治術的近期療效對比研究[J]．中華全科醫學，2014，12(8)：1248-1250.

[7] 陳烈冉，付國惠，梁新明，等．良性發作性位置性眩暈抗抑郁焦慮治療療效分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(8)：42-43.

[8] 樊春秋,馬青峰,張倩，等．1000例眩暈患者的病因分析[A]//2012北京地區神經內科學術年會論文集[C].北京地區神經內科學年會，2012：203-204.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.097

江西 332000 九江市第一人民醫院 （劉煜帆 高慧 吳勤英王士列 劉建平 沈小平）