特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理

張尼方　徐　華　張彩英

特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理

張尼方徐華張彩英

518101深圳市廣東省深圳市寶安人民醫院體檢中心

摘要目的：探討特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理效果。方法：選取2012年1月～2014年8月于我院就診的特重型腦外傷患者60例，隨機等分為觀察組和對照組。對照組患者采用常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上加強對鼻飼常見并發癥的預防護理。觀察兩組患者并發癥和營養狀況，比較兩組患者家屬的滿意度。結果：觀察組患者并發癥發生率少于對照組(P<0.05)，且患者家屬滿意度以及患者護理后的營養狀況均優于對照組(P<0.05)。結論：在特重型腦外傷患者鼻飼時，進行鼻飼并發癥的預防性護理對于提高患者治愈率有顯著的效果，值得醫院推廣。

關鍵詞特重型腦外傷；鼻飼；并發癥；預防性護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.022

特重型腦外傷屬于既復雜又嚴重的一種創傷，傷后GCS評分≤8分，病情嚴重且持續時間長，導致殘疾和死亡的幾率很高[1]。特重型腦外傷患者一般處于深度昏迷的狀態，不能完成自主進食，因此，在該類患者的日常生活護理中，一般采用鼻飼的方法，讓患者攝取身體內所需營養物質。由于鼻飼方法容易出現一些嚴重的并發癥，因此對其并發癥的預防性護理十分重要[2]。我院通過對特重型腦外傷患者鼻飼并發癥進行預防性護理，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2014年8月于我院就診的特重型腦外傷患者60例，所有患者均呈現植物性昏迷，且脈搏、呼吸、血壓等出現異常。其中男32例，女28例。年齡12～65歲。患者發生腦挫裂傷12例，硬膜下出現血腫19例，硬膜外出現血腫9例，腦內血腫4例，腦顱骨骨折8例，彌漫性索損傷4例，原發性腦干傷害4例。將患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡以及創傷程度評分、損傷部位等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對所有患者實行手術后3 d內使用鼻飼的方式進行營養支持，并且采用常規的胃管留置方法。對照組患者采用常規護理方法，觀察組患者在常規護理的基礎上，對鼻飼常見并發癥進行預防加強護理，主要方法有：(1)惡心、嘔吐的護理。鼻飼時采用食量和濃度遞增的方式，控制速度由慢到快，從每天500 ml到每天1000～1500 ml，每天分4～6次鼻飼，在鼻飼過程中，避免患者體位變動。(2)誤吸、導管阻滯以及脫出的護理。通過將鼻飼的體位調至仰臥位45°或30°，應用較軟的鼻飼管并進行固定，然后采用每分鐘10 ml的灌注速度，最后進食完用溫開水沖洗導管。(3)胃潴留及感染的護理。通過對胃潴留量的密切監測，當超過150 ml時，停止輸食，至少暫停2 h。另外，在輸注前進行抽吸，若殘留超過100 ml則需延長鼻飼時間。整個鼻飼過程中，注意對用具的消毒處理。(4)腹瀉、便秘的護理。腹瀉主要是通過加強控制飲食衛生來預防，護理人員需要按日配制食物所需量。在鼻飼過程中保持流質食物的溫度，濃度要接近正常體液滲克分子的濃度，另外輸注要適量和適當速度。便秘的患者則需要護理人員合理搭配食物的營養，如增加蔬菜、水果量，給予患者腹部按摩等。

1.3觀察指標對兩組患者護理后的營養狀況、并發癥發生情況以及患者家屬滿意度情況進行調查和研究。營養狀況的評價標準分為：正常，BMI為18.5～22.9；輕度營養不良，BMI為17.0～18.4；中度營養不良，BMI為16.0～16.9；重度營養不良，BMI<16，另外當BMI>23時，為肥胖。家屬滿意度(每例患者選擇1位家屬)調查則是通過本院護士自制的調查問卷進行，分為滿意、一般、不滿意3個等級。

2結果

2.1兩組患者并發癥發生情況比較(表1)

表1　兩組患者并發癥發生情況比較(例)

2.2兩組患者家屬滿意度比較(表2)

表2　兩組患者家屬滿意度比較(例)

2.3兩組患者營養狀況比較(表3)

表3　兩組患者營養狀況對比(例)

3討論

腦部是生命機體的重要指揮中心，當腦部遭受重度創傷[3]，則會引起機體生命活動障礙。對于特重型腦外傷患者來說，由于腦部顱骨或者腦干等出現損傷，患者在術后一般呈現昏迷或者無法活動的狀態。而生命機體的存活需要除了必要的體內功能外，還需要向外攝取一定的營養物質，才能維持身體內的各項活動。特重型腦外傷患者很容易出現體重下降、營養嚴重不良的現象，因此應重視對患者的營養攝入。

鼻飼就是給特重型腦外傷患者進行營養攝入的一種方式，是將導管從鼻孔插入并留置在胃中，然后將配制的營養液通過導管輸送到胃部，完成營養物質向機體的輸入[4]。鼻飼護理中，患者易出現一些并發癥，給患者的康復帶來了重大的影響，嚴重時還會危及患者的生命。鼻飼的并發癥主要有：胃潴留以及感染、惡心、嘔吐、誤吸、導管阻滯以及脫出、腹瀉、便秘等[5]。因此，護理人員在常規患者病情護理的基礎上，要加強對鼻飼并發癥的預防性護理，減輕患者的痛苦，提高患者康復成功率。

本研究結果顯示，經過鼻飼并發癥預防性護理后的患者，并發癥發生率為0，患者滿意度達到100%，與未采用鼻飼并發癥預防性患者護理效果比較，差異有統計學意義，P<0.05。另外，在患者護理后的營養狀況上，觀察組營養指標優于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。綜上所述，加強對特重型腦外傷患者鼻飼期間并發癥的預防，有利于減少并發癥的發生，改善患者的營養狀況，提高家屬滿意度，促進患者早日康復。

參考文獻

[1]張紀云.特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理[J].實用臨床醫藥雜志,2014，18(12):135-136.

[2]王婉蘭,連玉妹.特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理評價[J].中外健康文摘,2014(13):187.

[3]王曉慧,孟繁莉,單屏方，等.預防性護理對特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的臨床作用[J].國際護理學雜志,2014,(12):3476-3478.

[4]藺燦燦.特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理對策解析[J].醫藥與保健,2014,22(7):23.

[5]張慧.特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理對策分析[J].中國醫藥導刊,2012，14(5):904-905.

(本文編輯陳景景)

Nasal feeding complications preventive nursing in patient with particularly severe brain trauma

ZHANG Ni-fang,XU Hua,ZHANG Cai-ying

(Bao′an District People′s Hospital of Shenzhen city,Shenzhen518101)

AbstractObjective: To evaluate the effect of preventive nursing of extra severe traumatic brain injury patients with nasal feeding complications.Methods:Selected particularly severe brain injuries from January 2012-August 2014 in our hospital,60 patients were randomly divided into observation group and control group.In the control group were treated with routine care,the observation group to strengthen a common complication of nasal preventive nursing based on routine care basis.To observe the complications and nutritional status of two groups,families′ satisfaction were compared.Results:The complications incidence of observation group was less than the control group (P<0.05),and the nutrition status of patients and families′ satisfaction were better than those of the control group (P<0.05).Conclusion:When particularly severe brain trauma patients′ nasal,nasal complications conduct preventive care to improve the cure rate has a significant effect,large hospitals promotion.

Key wordsParticularly severe traumatic brain injury；Nasal feeding；Complication；Preventive nursing

(收稿日期：2015-06-08)

張尼方:女，大專,主管護師