優質護理在兒童血友病中的應用效果

李　巖，李　霞，雷勛明

Li Yan,Li Xia,Lei Xunming

(Affiliated Dongfeng Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

優質護理在兒童血友病中的應用效果

李巖，李霞，雷勛明

Li Yan,Li Xia,Lei Xunming

(Affiliated Dongfeng Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

摘要：[目的]探討優質護理在兒童血友病護理中的應用效果。[方法]選擇我院46例2歲～16歲的血友病兒童及其家庭為研究對象，對患兒實施優質護理服務，比較護理前后患兒的出血情況、病情嚴重程度、活動度及患兒與父母的心理狀態。[結果]護理前后患兒出血頻率、嚴重出血、家庭活動度、在校活動度、患兒焦慮及抑郁發生率、患兒父母焦慮及抑郁、HAMD評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]優質護理服務可降低血友病患兒出血頻率，緩解病情，改善患兒活動度及心理狀態。

關鍵詞：血友病；優質護理；出血頻率；活動度；焦慮；抑郁

血友病是因遺傳性凝血功能障礙導致的先天性出血性疾病，主要包括A型、B型、C型，其中A型血友病最常見，B型血友病次之，C型血友病則較為少見[1-3]。其主要臨床特征為創傷后或自發性的關節、肌肉或軟組織出血，長期、反復出血導致肌肉萎縮、關節畸形，甚至終生殘疾，給病人及其家庭帶來了較大的負擔[4-6]。目前，尚無針對該病的根治性措施，只能依靠緊急治療和精心護理維持生命。出血嚴重時，需要輸血治療以挽救生命。血友病患兒為了避免出血多數選擇不活動，被迫回避或不參與社會活動、交流，心理、身體發育均有一定的障礙。針對這種情況，我院對血友病患兒實施優質護理，對患兒及其父母進行健康宣教、用藥指導、心理干預等護理，鼓勵患兒父母加強家庭護理。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料從我院臨床診斷的血友病病人中便利抽取2歲～16歲的患兒及其父母作為研究對象，均簽署知情同意書，以家庭為單位參與此次研究。納入標準：①符合《現代出血病學》中關于A型血友病的臨床診斷標準；②近3個月出血頻率為≥1次/月；③未患有其他基礎性疾病；④對本研究知情同意。共納入研究對象46例，年齡2歲～16歲(7.6歲±2.9歲)；均為男性，均為A型血友病。其中重型病人7例(15.2%)，中型病人27例(58.7%)，輕型病人12例(26.1%)。近3個月出血頻率≥2次者38例(82.6%)，≥3次者31例(67.4%)。

1.2方法

1.2.1健康宣教開展多種形式的血友病健康教育，向患兒及其父母普及疾病知識，增強患兒的自我保護意識。通過課堂講授的方式向患兒及其家屬講解血友病的診斷、病因、遺傳規律、治療方法、護理要點、康復鍛煉方法等基本知識；以家庭護理為主題，開展小型家庭經驗座談會，專科護士對各個家庭及患兒的家庭護理能力進行評估與指導，請有經驗的家庭向其他人傳授經驗，重點向患兒宣傳自我保護的重要性，如盡量避免劇烈運動，平時動作盡量輕柔，將指甲剪短，衣著寬松，時常保持口腔和鼻腔清潔，改正用手挖鼻痂、牙簽剔牙的習慣，牙刷選用軟毛的，以防止牙齦損傷導致出血[7-11]。1.2.2家庭干預家庭干預是血友病護理工作中的重要一環，旨在讓患兒父母負起監督責任。向每個家庭發放《血友病家庭治療手冊》《血友病病人出血記錄本》，請患兒父母或其他監護人以此為基礎對患兒進行家庭護理、監督患兒的日常行為，記錄出血情況等。專科護士定期進行電話隨訪或登門造訪，了解家庭治療、護理情況，指出家庭護理的不足之處，協助其解決問題。

1.2.3心理干預由于該病為終身性出血疾病，治療費用昂貴，患兒及其家屬在治療過程中極易產生悲觀、抑郁、焦慮等負性情緒，嚴重者甚至出現恐懼心理。因此，首先要與患兒及監護人建立良好的護患關系；患兒入院時給予熱情接待，盡快帶其熟悉醫院，消除其對陌生環境的不適應；仔細傾聽患兒的需求，深入了解其心理狀態；對出現不安情緒的患兒及家屬進行安撫，營造積極的治療氛圍，經常向其介紹成功緩解的病例。打造溫馨的病房環境，消除病人的緊張感，可播放適宜的音樂配合治療，減輕疼痛與緊張程度。平時護理過程中給予積極的心理暗示，培養樂觀的態度。另外，對于家庭十分困難的患兒，可通過媒體呼吁社會進行援助，解決后顧之憂。1.2.4飲食指導鼓勵患兒多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果等富含纖維素的食物以改善血管的通透性。嚴格控制硬、粗纖維類食物的食用，防止患兒因大便不暢而使腦壓增高、肛裂出血等。若患兒出現排便不暢時，可給予緩瀉劑、開塞露等藥物通便，但禁用鹽水、肥皂水灌腸，以防進一步增加腦壓，引起出血。鼓勵患兒多飲水，以防尿路感染。1.2.5效果評價比較護理前及3個月后出血頻率、嚴重出血事件情況、病情嚴重程度、患兒家庭及學校活動度、患兒及其父母漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。

2結果

2.1護理前后患兒出血情況及病情嚴重程度比較(見表1)

表1　護理前后出血情況及病情嚴重程度比較(n=46)

2.2護理前后患兒活動情況比較(見表2)

表2　護理前后患兒活動情況比較(n=46)　例(%)

2.3護理前后患兒及其父母心理狀況比較46例患兒護理前焦慮及抑郁發生率高達76.1%；患兒父母焦慮及抑郁的發生率為100.0%，短期護理后，患兒抑郁及焦慮發生率降至45.7%，患兒父母焦慮及抑郁發生率降至67.4%，差異均有統計學意義(P<0.05)。護理前后的HAMD評分見表3。

表3　護理前后患兒及其父母HAMD評分比較±s)

3討論

通過對血友病患兒及其家庭提供健康宣教、家庭護理指導、心理指導、飲食干預，取得了理想的效果，與護理前比較，患兒的出血頻率、病情嚴重程度等均有顯著降低，原因首先是由于護理人員向患兒強調了自我保護意識，講解了日常生活中避免出血的注意事項，同時也請患兒父母對其日常行為進行監督，確保及時糾正其危險行為。其次，由于護理過程中采取了正確的鍛煉手段，給予了合理的飲食指導，加之患兒病情的緩解其家庭活動度、學校活動度等均有明顯改善。再次，通過對患兒及其父母的心理引導，其心理狀態均有明顯的改善。總之，我院實行的優質化護理服務可降低患兒出血頻率，緩解病情，改善患兒生活質量與心理狀態。

參考文獻：

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(本文編輯張建華)

Application effect of quality care for children with hemophilia

基金項目2014年度湖北省教育廳科學研究計劃項目，編號：B2014049。

作者簡介李巖，副主任護師，本科，單位：442000，湖北醫藥學院附屬東風醫院；李霞(通訊作者)、雷勛明單位：442000，湖北醫藥學院附屬東風醫院。

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.035

文章編號：1009-6493(2016)06B-2153-03

(收稿日期：2015-09-16；修回日期：2016-05-11)