磁共振腦白質成像診斷腦膜瘤的臨床價值探討

楊 超，游彥莉，韓福剛

(1.四川省第四人民醫院放射科，四川 成都 610016；2.成都市第七人民醫院重癥醫學科，四川 成都 610017；3.西南醫科大學附屬第一醫院放射科，四川 瀘州 646000)

磁共振腦白質成像診斷腦膜瘤的臨床價值探討

楊 超1，游彥莉2，韓福剛3

(1.四川省第四人民醫院放射科，四川 成都 610016；2.成都市第七人民醫院重癥醫學科，四川 成都 610017；3.西南醫科大學附屬第一醫院放射科，四川 瀘州 646000)

目的 探討磁共振腦白質成像對腦膜瘤的診斷價值。方法 使用Philips 1.5 T MR成像儀先行常規T1WI、T2WI以及DW成像對腦膜瘤33例掃描觀察，在上述掃描完成后，加磁共振腦白質成像(WM-only)序列(平掃或/增強)及T1WI增強對上述占位病變進行綜合分析，得出腦膜瘤的初步影像診斷，再與病理結果對照。結果 常規T1WI、T2WI對顱內33例腦膜瘤的診斷與病理結果相符達20例，符合率60.60%；DW成像結合T1WI、T2WI相符23例，符合率69.70%；WM-only結合T1WI、T2WI、DWI相符30例，符合率達90.91%。結論 磁共振腦白質成像通過觀察腦膜瘤信號、邊界、邊緣、以及瘤周水腫情況，結合常規MRI能更好診斷腦膜瘤。磁共振腦白質成像可觀察腦膜瘤對周圍腦組織尤其是腦灰白質浸潤情況，判定與鑒別腦膜瘤。磁共振腦白質成像結合T1WI、T2WI和DWI對腦膜瘤具有一定的診斷意義。

磁共振成像；腦白質成像；腦膜瘤

近年來，MRI在檢查腦膜瘤方面進展很快，能為手術方案及放療計劃的確定提供更多的信息。除了常規T1WI、T2WI、DWI序列外，近年來磁共振擴散張量成像(difusion tensor imaging，DTI)也可用于腦膜瘤的定位、診斷及鑒別診斷。磁共振腦白質成像(WM-only)是在彌散加權成像的基礎上，利用水分子各向運動的特異性而成像，能突出顯示腦白質區域的病變。WM-only能夠清楚顯示占位病灶的大小、邊界、邊緣以及與周圍腦組織的關系，從而判別占位病灶的性質。WM-only是新近應用于臨床的具有無創性的磁共振成像方法，除了對發生在腦灰白質的病變具有較高的診斷價值外，對腦外腫瘤壓迫腦白質，如腦膜瘤，具有非常高的臨床價值。WM-only是在常規序列的基礎上對腦膜瘤進行診斷和鑒別診斷，是常規序列對腦膜瘤診斷的必要補充。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月至2015年3月四川省第四人民醫院收治的33例腦膜瘤患者，其中男21例，女12例，年齡8～75歲，中位年齡45歲。全部病例均有不同程度的頭痛、嘔吐以及感覺或運動障礙，無明顯發熱表現。所有病例均行T1WI、T2WI序列以及DWI、WM-only序列(平掃或/增強)及T1WI Gd-DTPA增強檢查，所有病例均經手術和病理證實。

1.2 方法 磁共振檢查裝置為PHILIPS公司Intera 1.5 T超導型MR掃描儀，采用頭顱正交線圈。MR對比劑：釓噴酸葡胺注射液(Gd-DTPA)，MRI掃描序列及參數：T1WI橫斷位(SE，TR493 ms，TE13 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm)、T2WI橫斷位(TSE，TR4478 ms，TE110 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm)、DWI橫斷位(SE-EPI，TR3160 ms，TE74 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm)、腦白質成像序列軸位即WM-only/TRA(DU-IR，FOV為230，RFOV為80%，層厚5 mm，TE25 ms，TR14487 ms，IR delay3700 ms)；增強掃描：經肘靜脈快速注入Gd-DTPA(劑量為0.1 mmol/kg)后行WM-only、T1WI橫斷位。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

常規T1WI、T2WI診斷顱內腦膜瘤與病理結果相符20例，符合率60.60%；DW成像結合T1WI、T2WI診斷相符23例，符合率69.70%；WM-only通過觀察腦膜瘤的信號、邊界、邊緣、瘤周水腫及病灶與周圍腦白質關系見圖1，WM-only結合T1WI、T2WI、DWI診斷顱內腦膜瘤與病理結果相符30例，符合率90.91%，高于常規T1WI、T2WI和DW成像結合T1WI、T2WI(χ2分別為8.25、4.69，均P< 0.05)。

圖1 常規T1WI、T2WI、DWI與WM-Only平掃、增強及T1WI增強圖像對比 a.T2WI；b.T1WI；c.DWI；d.WM-Only平掃；e.T1WI增強；f.WM-Only增強

3 討論

近年來，WM-only廣泛應用于臨床，其不僅可以為動態觀察腦白質營養不良提供影像依據，更有利于早期診斷和鑒別腦白質營養不良，并進行進行分型、分期；又如WM-only應用于精神分裂癥的腦連接異常學說日益得到關注[1]；也有學者[2，3]應用磁共振血管大小成像和磁共振彈性成像對腦膜瘤進行研究。腦膜瘤是中樞神經系統最常見的腫瘤之一，起源于蛛網膜的帽狀細胞，多數位于腦實質外，中老年人好發，女性發病率約為男性2倍[4]。腦膜瘤是一種血運豐富、有包膜的腫瘤，常與硬腦膜呈廣基底相連。

腦白質成像是從腫瘤部位、信號特點、邊緣及病灶壁、周圍腦組織受浸潤情況、腫瘤周圍水腫改變等方面來診斷與鑒別診斷腦膜瘤。腦膜瘤在T1WI、T2WI上多呈等或稍長T1、等或稍長T2信號影；腦膜瘤在WM-only上可以顯示出病灶部位及大小，邊界清楚、邊緣光整，鄰近腦白質明顯受壓，形成“腦白質塌陷征”。腦膜瘤經肘靜脈注入Gd-DTPA后T1WI橫斷位增強掃描見占位病灶呈明顯中高度強化，且信號均勻。腦膜瘤經肘靜脈注入Gd-DTPA后WM-only橫斷位增強掃描見占位病灶呈明顯中高度強化，且信號均勻，與T1WI橫斷位增強掃描圖像相似，但WM-only或GM-only增強對腦膜瘤否浸潤周圍腦組織效果好于T1 WI增強。以往對腦膜瘤的影像診斷，主要取決于CT、MRI常規T1WI、T2WI以及DWI序列，然而常規T1WI、T2WI磁共振序列對腦膜瘤均無明顯特異性，不能作為直接診斷依據，往往進一步依靠T1WI增強掃描確診。T1WI增強雖然能為診斷腦膜瘤提供很多有力依據，但畢竟費用較貴，掃描時間較長。腦白質成像掃描時間較短，又無需患者額外付出費用，也能為診斷腦膜瘤提供很多有力依據。腦膜瘤除了須與膠質瘤、神經源性腫瘤及海綿狀血管瘤等鑒別外；還需與比較少見腫瘤鑒別，如淋巴瘤等，最近也有學者[5]研究成人幕上原始神經外胚層腫瘤的影像學表現，提出幕上原始神經外胚層腫瘤須與腦膜瘤相鑒別。

總之，WM-only通過觀察腦膜瘤信號、邊界、邊緣以及瘤周水腫情況，結合常規MRI能更好診斷腦膜瘤，磁共振腦白質成像可觀察腦膜瘤對周圍腦白質受壓情況即“腦白質塌陷征”，對腦膜瘤具有一定的診斷意義。

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R814.42

A

1672-6170(2016)03-0040-02

2015-07-24；

2015-10-10)