高度近視眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和脈絡(luò)膜厚度及相關(guān)因素分析

李迎春，樊映川，2

(1.愛(ài)爾集團(tuán)成都醫(yī)學(xué)院附屬康橋眼科醫(yī)院，四川 成都 610041；2 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院眼科，四川 成都 610072)

高度近視眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和脈絡(luò)膜厚度及相關(guān)因素分析

李迎春1，樊映川1，2

(1.愛(ài)爾集團(tuán)成都醫(yī)學(xué)院附屬康橋眼科醫(yī)院，四川 成都 610041；2 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院眼科，四川 成都 610072)

目的 探討成年高度近視患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer，RNFL)及脈絡(luò)膜厚度與正常對(duì)照組的差異及其與眼軸長(zhǎng)度、屈光度、年齡的關(guān)系。方法 2013年3月至2015年3月在愛(ài)爾集團(tuán)成都康橋眼科醫(yī)院就診的高度近視患者85例(150眼)為高度近視組，同期健康志愿者80例(160眼)為正常對(duì)照組。采用頻域光學(xué)相干斷層掃描(spectral-domain optical coherence tomography，SD-OCT)加強(qiáng)深度掃描(enhanced depth imaging，EDI)模式，3.46 mm掃描視盤(pán)周?chē)鶵NFL厚度及盤(pán)周脈絡(luò)膜厚度，以6 mm的掃描線對(duì)黃斑部進(jìn)行0o掃描，測(cè)量黃斑中心凹下的脈絡(luò)膜厚度。比較組間RNFL厚度和脈絡(luò)膜厚度的差異，并分析其與眼軸長(zhǎng)度、屈光度和年齡的關(guān)系。結(jié)果 高度近視眼和正視眼RNFL厚度分別為(85.35±12.31) μm和(108.42±9.42) μm，中心凹下脈絡(luò)膜厚度分別為(167.23±45.26) μm和(342.25±58.39) μm，盤(pán)周脈絡(luò)膜厚度分別為(141.38±48.93) μm和(198.85±63.23) μm。與正常對(duì)照組比較，高度近視組RNFL厚度和脈絡(luò)膜厚度明顯變薄(P< 0.01)。高度近視RNFL和脈絡(luò)膜厚度與眼軸長(zhǎng)度、屈光度、年齡均呈負(fù)相關(guān)(P< 0.05)。結(jié)論 高度近視眼患者RNFL和脈絡(luò)膜厚度較正常人明顯變薄，且與眼軸長(zhǎng)度、屈光度、年齡密切相關(guān)。

高度近視；光學(xué)相干斷層掃描；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度；脈絡(luò)膜厚度

高度近視隨著眼軸的增長(zhǎng)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜變性和變薄，是很多視網(wǎng)膜疾病如視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、黃斑劈裂、脈絡(luò)膜新生血管的病理基礎(chǔ)[1，2]。高度近視的并發(fā)癥也是主要的致盲眼病[3, 4]。早期檢測(cè)高度近視眼視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的改變有助于了解其病理過(guò)程和早期干預(yù)。SD-OCT能觀察活體視網(wǎng)膜橫斷面，但由于光源波長(zhǎng)的限制及光感受器細(xì)胞層和視網(wǎng)膜色素上皮層的散射，無(wú)法得到更深層脈絡(luò)膜的圖像[5]。EDI技術(shù)在傳統(tǒng)SD-OCT基礎(chǔ)上進(jìn)行了成像修飾，將更多的光線匯聚于脈絡(luò)膜內(nèi)層甚至更深的鞏膜，使圖像清晰度及敏感度增加，從而得到清晰的脈絡(luò)膜全層圖像[6]。對(duì)于眼軸較長(zhǎng)的高度近視眼有著明顯的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜進(jìn)行定性、定量分析，有助于進(jìn)一步研究高度近視的發(fā)病機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2015年3月在愛(ài)爾集團(tuán)成都康橋眼科醫(yī)院就診的高度近視患者85例(150眼)，其中男40例(76眼)，女45例(74眼)，年齡18～65歲[(36.42±18.32)歲]，屈光度為-20.0～-8.0D[(-10.35±4.93)D]，眼軸長(zhǎng)度為26.5～33.6 mm[(29.84±4.39)mm]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；屈光度≤-8.0D或眼軸長(zhǎng)度≥26 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼部手術(shù)史及糖尿病、高血壓、高血脂、免疫系統(tǒng)疾病等全身疾病者；合并眼部其他疾病者，如青光眼、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脫離、黃斑劈裂、黃斑裂孔病史者。招募同期健康志愿者80例(160眼)作為正常對(duì)照組，其中男38例(76眼)，女42例(84眼)，年齡18～68歲[(37.02±17.38)歲]，屈光度為-2.00～+1.00D[(-1.04±0.53)D]，眼軸長(zhǎng)度21.4～25.2 mm[(22.47±2.35)mm]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，雙眼屈光度-2.0～ +2.0D，眼軸長(zhǎng)度<26 mm，最佳矯正視力≥0.8。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往眼部手術(shù)史，既往青光眼、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、黃斑劈裂、葡萄膜炎等病史，全身糖尿病、高血壓、高血脂、風(fēng)濕免疫等疾病。本研究的所有受試者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 盤(pán)周視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度及脈絡(luò)膜厚度測(cè)量 采用海德堡公司的頻域光學(xué)相干斷層掃描(spectral domain optical coherence tomography，SD-OCT)儀器EDI模式進(jìn)行檢查。以視乳頭為中心，直徑為3.46 mm環(huán)形掃描視乳頭周?chē)鶵NFL厚度及脈絡(luò)膜厚度。所有檢查由同一檢查者進(jìn)行，記錄圖像清晰的3幅圖像，儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)內(nèi)，利用圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行RNFL厚度測(cè)量。由3位醫(yī)生獨(dú)立測(cè)量盤(pán)周脈絡(luò)膜厚度，取平均值(圖1)。

圖1 OCT檢查RNFL和脈絡(luò)膜厚度測(cè)量示意圖 a:高度近視眼；b.正常對(duì)照眼

1.2.2 中心凹下脈絡(luò)膜厚度測(cè)量 采用EDI模式，以6 mm的掃描線對(duì)黃斑區(qū)后極部進(jìn)行0o掃描，脈絡(luò)膜厚度測(cè)量值為中心凹下視網(wǎng)膜色素上皮外界與脈絡(luò)膜鞏膜交界處的垂直距離。所有測(cè)量由3位醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行，并行一致性分析，取平均值。

1.2.3 眼軸長(zhǎng)度測(cè)量 采用IOLmaster(Zeiss公司)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的技師完成，每眼測(cè)量5次，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；技術(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。RNFL和脈絡(luò)膜厚度與眼軸長(zhǎng)度、屈光度、年齡的關(guān)系分析采用單因素相關(guān)分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的比較 高度近視組和正常對(duì)照組視乳頭周?chē)飨笙轗NFL厚度均為上下象限較鼻顳側(cè)厚。與正常對(duì)照組相比，高度近視組視盤(pán)周?chē)飨笙轗NFL厚度均明顯變薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組受檢眼脈絡(luò)膜厚度的比較 正常對(duì)照組中心凹下脈絡(luò)膜最厚，其次為視盤(pán)上方、鼻側(cè)，視盤(pán)下方最薄。高度近視組情況與對(duì)照組類(lèi)似。高度近視組中心凹下脈絡(luò)膜厚度及盤(pán)周顳、上、鼻、下方脈絡(luò)膜厚度均小于正常組相應(yīng)的脈絡(luò)膜厚度。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組脈絡(luò)膜厚度比較 (μm)

2.3 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、脈絡(luò)膜厚度與眼軸長(zhǎng)度、屈光度、年齡的相關(guān)性分析 高度近視組視網(wǎng)膜RNFL厚度與眼軸長(zhǎng)度、屈光度均存在負(fù)相關(guān)(P< 0.05)，雙眼均滿(mǎn)足高度近視組納入條件者取右眼數(shù)據(jù)納入研究，視網(wǎng)膜RNFL厚度與年齡存在負(fù)相關(guān)(P< 0.05)，見(jiàn)表3。高度近視組中心凹下及盤(pán)周脈絡(luò)膜厚度與眼軸長(zhǎng)度、屈光度存在負(fù)相關(guān)(P< 0.05)，雙眼均滿(mǎn)足高度近視組納入條件者取右眼數(shù)據(jù)納入研究，中心凹下及盤(pán)周脈絡(luò)膜厚度與年齡存在負(fù)相關(guān)(P< 0.05)，見(jiàn)表4。

表3 RNFL厚度與眼軸、屈光度、年齡的相關(guān)性

表4 脈絡(luò)膜厚度與眼軸、屈光度、年齡的相關(guān)性

3 討論

高度近視眼由于眼軸進(jìn)行性增長(zhǎng)而導(dǎo)致眼底的各種退行性病變，如脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、漆裂紋、黃斑裂孔、黃斑劈裂等。其中脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮可發(fā)生在較早階段，其進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致脈絡(luò)膜新生血管和中心視力損害。研究高度近視RNFL和脈絡(luò)膜厚度及其危險(xiǎn)因素具有重要的臨床意義。EDI SD-OCT可直接掃描視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜，提供清晰的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜橫斷面結(jié)構(gòu)[6]。在少數(shù)眼軸較長(zhǎng)的高度近視眼，無(wú)法得到清晰的脈絡(luò)膜圖像，讓患者戴上眼鏡行OCT檢查便可得到清晰的圖像。

本研究發(fā)現(xiàn)，正常人RNFL厚度下方最厚，上方次之，顳側(cè)最薄，與之前的報(bào)道相似[7]。高度近視眼盤(pán)周RNFL厚度較正常組明顯變薄。有研究[8]發(fā)現(xiàn)RNFL厚度與眼軸負(fù)相關(guān)，因?yàn)殚L(zhǎng)的眼軸導(dǎo)致視網(wǎng)膜表面積增大，視網(wǎng)膜神經(jīng)數(shù)量未增加，從而導(dǎo)致厚度減少；眼球壁的擴(kuò)張使脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜缺血缺氧，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良，細(xì)胞軸突變性而導(dǎo)致數(shù)量減少。我們的研究也發(fā)現(xiàn)盤(pán)周RNFL厚度與眼軸長(zhǎng)度、屈光度和年齡呈負(fù)相關(guān)。

有很多研究比較高度近視和健康眼黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度[9～13]。對(duì)視盤(pán)周?chē)}絡(luò)膜厚度的研究較少。我們研究了成年人視盤(pán)周?chē)椭行陌枷旅}絡(luò)膜厚度的分布情況發(fā)現(xiàn)，成年人脈絡(luò)膜厚度在黃斑中心凹最厚，視盤(pán)上方次之，視盤(pán)下方最薄。目前的研究也都認(rèn)為下方是后極部脈絡(luò)膜最薄的地方[14, 15]，可能是因?yàn)橐暳盐挥谝暠南路角易詈箝]合，這種眼球發(fā)育中的差異導(dǎo)致下方脈絡(luò)膜變薄。因?yàn)槊}絡(luò)膜厚度較薄，滋養(yǎng)篩板前視盤(pán)的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的血流減少，從而更易受低眼壓或高眼壓的損傷。這也能解釋為什么青光眼主要首先影響視盤(pán)下方區(qū)域[14, 16]。高度近視組患者的脈絡(luò)膜厚度較正常組明顯變薄，高度近視組患者的脈絡(luò)膜厚度與眼軸長(zhǎng)度、屈光度和年齡呈負(fù)相關(guān)，即高度近視引起的眼軸變長(zhǎng)是影響脈絡(luò)膜厚度的主要因素，且隨著年齡的增加而加重。

本研究發(fā)現(xiàn)，眼軸長(zhǎng)度、屈光度和年齡都可明顯影響成年高度近視患者的RNFL和脈絡(luò)膜厚度，因此臨床上可通過(guò)測(cè)量眼軸眼軸長(zhǎng)度和屈光度，結(jié)合患者的年齡可估算其發(fā)生并發(fā)癥的可能性。本研究存在以下不足：①本研究未將患者后鞏膜葡萄腫的位置進(jìn)行分析，后鞏膜葡萄腫的位置會(huì)影響RNFL和脈絡(luò)膜的厚度；②本研究為橫斷面研究，未能隨訪高度近視患者的變化；③脈絡(luò)膜厚度的測(cè)量為手動(dòng)測(cè)量，不可避免地存在誤差；④高度近視視盤(pán)RNFL厚度測(cè)量受視盤(pán)大小、形狀等因素的影響，我們的研究未涉及視盤(pán)形態(tài)。

[1] You QS，Peng XY，Xu L，et al.Myopic maculopathy imaged by optical coherence tomography： the beijing eye study[J].Ophthalmology，2014，121(1)：220-224.

[2] Xu L，Li Y，Wang S，et al.Characteristics of highly myopic eyes： the Beijing Eye Study[J].Ophthalmology，2007，114(1)：121-126.

[3] Xu L，Wang Y，Li Y，et al.Causes of blindness and visual impairment in urban and rural areas in Beijing： the Beijing Eye Study[J].Ophthalmology，2006，113(7)：1131-1134.

[4] Saw SM，Chan YH，Wong WL，et al.Prevalence and risk factors for refractive errors in the Singapore Malay Eye Survey[J].Ophthalmology，2008，115(10)：1713-1719.

[5] Fujiwara T，Imamura Y，Margolis R，et al.Enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in highly myopic eyes[J].Am J Ophthalmol，2009，148(3)：445-450.

[6] Spaide RF，Koizumi H，Pozzoni MC.Enhanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography[J].Am J Ophthalmol，2008，146(4)：496-500.

[7] Leung CK，Yu M，Weinreb RN，et al.Retinal nerve fiber layer imaging with spectral-domain optical coherence tomography： interpreting the RNFL maps in healthy myopic eyes[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53(11)：7194-7200.

[8] Hoh ST，Lim MC，Seah SK，et al.Peripapillary retinal nerve fiber layer thickness variations with myopia[J].Ophthalmology，2006，113(5)：773-777.

[9] Margolis R，Spaide RF.A pilot study of enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in normal eyes[J].Am J Ophthalmol，2009，147(5)：811-815.

[10]Rahman W，Chen FK，Yeoh J，et al.Repeatability of manual subfoveal choroidal thickness measurements in healthy subjects using the technique of enhanced depth imaging optical coherence tomography[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52(5)：2267-2271.

[11]Ikuno Y，Maruko I，Yasuno Y，et al.Reproducibility of retinal and choroidal thickness measurements in enhanced depth imaging and high-penetration optical coherence tomography[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52(8)：5536-5540.

[12]Ikuno Y，Kawaguchi K，Nouchi T，et al.Choroidal thickness in healthy Japanese subjects[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2010，51(4)：2173-2176.

[13]Koizumi H，Yamagishi T，Yamazaki T，et al.Subfoveal choroidal thickness in typical age-related macular degeneration and polypoidal choroidal vasculopathy[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2011，249(8)：1123-1128.

[14]Tanabe H，Ito Y，Terasaki H.Choroid is thinner in inferior region of optic disks of normal eyes[J].Retina，2012，32(1)：134-139.

[15]Ho J，Branchini L，Regatieri C，et al.Analysis of normal peripapillary choroidal thickness via spectral domain optical coherence tomography[J].Ophthalmology，2011，118(10)：2001-2007.

[16]Hirooka K，Tenkumo K，F(xiàn)ujiwara A，et al.Evaluation of peripapillary choroidal thickness in patients with normal-tension glaucoma[J].BMC Ophthalmol，2012，12：29.

Retinal nerve fiber layer and choroidal thickness and relative factors in high myopic patients

LI Ying-chun1，F(xiàn)AN Ying-chuan1，2

(1.Kangqiao Eye Hospital Affiliated to Chengdu Medical College of Aier Eye Group，Chengdu 610041，China； 2.Ophthalmology Department，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

FANYing-chuan

Objective To investigate the difference in retinal nerve fiber layer(RNFL)and choroidal thickness between highly myopic eyes and normal eyes，and the correlation of RNFL and choroidal thickness with axial length，spherical equivalent(SE)and age.Methods Eighty-five patients with high myopia(150 eyes)were enrolled from March，2013 to March，2015 in Kangqiao Eye Hospital of Aier Eye Hospital Group.Eighty age- and gender- matched healthy volunteers(160 eyes)were included as control group.Spectral-domain optical coherence tomography(SD-OCT)with enhanced depth imaging(EDI)model were used to measure the RNFL thickness，peripapillary choroidal thickness and subfoveal choroidal thickness.The difference of RNFL and choroidal thickness were compared between the two groups，and the correlation of RNFL and choroidal thickness with axial length，SE and age were analyzed.Results The RNFL thickness，subfoveal choroidal thickness and mean peripapillary choroidal thickness in the high myopia group were (85.35 ± 12.31) μm，(167.23±45.26) μm and (141.38±48.93) μm，respectively，while they were (108.42 ± 9.42) μm，(342.25±58.39) μm and (198.85±63.23) μm in the control group，respectively.The thickness of RNFL and choroidal were thinner in the high myopia group than that in the control group(P< 0.01).A negative correlation was found between the RNFL and choroidal thickness and axial，SE and age(P< 0.05).Conclusion RNFL and choroidal thickness are decreased in highly myopic eyes when compared with normal eyes.They are closely correlated with axial length，SE and age.

High myopia；Optical coherence tomography；Retinal nerve fiber layer thickness；Choroidal thickness

樊映川

R778.1+1

A

1672-6170(2016)03-0042-04

2015-08-24；

2015-10-30)