剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

王偉然（石家莊市藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 052160）

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剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

王偉然
（石家莊市藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 052160）

【摘要】目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法 選擇我院2014年5月～2015年1月收治的妊娠并子宮肌瘤患者90例，將其分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照組行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、新生兒情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、新生兒情況與術(shù)后并發(fā)癥情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠并子宮肌瘤患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，不僅能夠避免二次手術(shù)，且妊娠結(jié)局無(wú)不良影響。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；妊娠結(jié)局

子宮肌瘤是妊娠期女性較為常見的合并癥。子宮肌瘤的大小、生長(zhǎng)部位等對(duì)患者的妊娠與分娩產(chǎn)生直接影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡［1］。在子宮肌瘤的治療上，臨床多行子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)于子宮肌瘤的剔除時(shí)間及方目前醫(yī)學(xué)界存在一定的爭(zhēng)議，一方堅(jiān)持不能在剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)，另一方認(rèn)為剖宮產(chǎn)與子宮肌瘤切除可同時(shí)進(jìn)行，不會(huì)影響到母嬰的健康［2］。本研究選取我院收治的妊娠并子宮肌瘤患者90例的臨床資料進(jìn)行分析，探討在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月～2015年1月收治的妊娠并子宮肌瘤患者90例，年齡23～40歲，平均年齡（31.3±2.15）歲；肌瘤直徑3～5.8 cm，平均直徑（4.73±2.15）cm；孕周34～43周，平均孕周（36.5±4.12）周；經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦59例；單發(fā)肌瘤46例，多發(fā)肌瘤44例，漿膜下肌瘤30例，黏膜下肌瘤25例，肌壁間肌瘤35例。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例。比較兩組患者的年齡、腫瘤狀況等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組實(shí)施單純子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行同樣的常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，根據(jù)宮內(nèi)窘迫、胎位異常、胎兒頭盆不對(duì)稱等具體情況進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前采取硬膜外麻醉，子宮下段行橫切口，胎兒及胎盤分娩出后，進(jìn)行子宮下段與膀胱腹膜的縫合。此時(shí)，對(duì)照組患者只需進(jìn)行常規(guī)縫合手術(shù)；觀察組患者需要保留下腹切口，然后探查并患者子宮肌瘤的數(shù)量、位置與大小，為了更明顯的看到肌瘤體界限，可以給予適當(dāng)?shù)淖訉m按摩，接著進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)，不同部位的肌瘤需要選擇不同的手術(shù)方式。例如黏膜下肌瘤，手術(shù)時(shí)需要將肌瘤和肌瘤周圍的內(nèi)膜一起切除，再將多余的包膜清除，最后采用深肌層連續(xù)縫合，淺肌層褥式包埋的方式縫合，以防死腔殘留；漿膜下肌瘤，則采取先行縱向切口的假包膜，再進(jìn)行血管的結(jié)扎，鈍性分離并剔除肌瘤，最后切口采取分層連續(xù)性方式進(jìn)行縫合，放置肌瘤進(jìn)入宮腔。此外，帶蒂肌瘤體，需要在基底位置行楔形切口，與連蒂一塊剔除，最后切口縫合采取8字型縫合方式。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、新生兒情況與術(shù)后并發(fā)癥情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況與妊娠結(jié)局比較

3 討 論

本研究關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否能同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，會(huì)不會(huì)對(duì)患者的妊娠結(jié)局造成影響的問題，在醫(yī)學(xué)界已存在長(zhǎng)時(shí)間的爭(zhēng)論［3］。期主要意見主要包括兩個(gè)方面，一方學(xué)者認(rèn)為，患者在妊娠期由于子宮壁的血供較為豐富，剖宮產(chǎn)時(shí)實(shí)施肌瘤剔除術(shù)容易發(fā)生產(chǎn)后出血，且感染幾率較大，易引發(fā)并發(fā)癥［4］。另一方認(rèn)為，妊娠足月后患者的子宮肌瘤邊界會(huì)比較清楚，易于手術(shù)分離，對(duì)比于單純的子宮肌瘤剔除術(shù)，并無(wú)手術(shù)難度增加，且子宮肌瘤不及時(shí)切除具有引起圍生期合并癥與難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)［5］。本研究中觀察組患者采取剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除手術(shù)，只要根據(jù)患者的具體情況選取合理的手術(shù)方式，與單純的子宮肌瘤剔除術(shù)相比，并無(wú)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是安全可行的。且兩組的并發(fā)癥發(fā)生率與新生兒狀況無(wú)顯著差異，可見手術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局無(wú)不良影響。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)，只要術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備工作，選好手術(shù)病例，手術(shù)操作嚴(yán)謹(jǐn)，止

血徹底，同時(shí)術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理工作，對(duì)患者的妊娠結(jié)局不會(huì)造成惡劣影響，且避免進(jìn)行二次手術(shù)。可見剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 宋光輝，張松英，李百加，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，93（35）:2816-2819.

［2］ 付建紅，高 湛，翟 旭.華預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤致產(chǎn)后出血的方法研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，28（25）:4131-4133.

［3］ 唐建玲.剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（20）:2807-2809.

［4］ 連秀囡.剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)160例臨床評(píng)價(jià)［J］.健康研究，2015，35（2）:196-197.

［5］ 周芹芳.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)86例分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）:214-215.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號(hào)】R737.33；R719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.06.125.02