親屬活體腎移植供體的心理狀況研究進(jìn)展

申振　金宗蘭

【摘要】親屬活體腎移植發(fā)展迅速，關(guān)于親屬活體腎移植供體的心理學(xué)研究也是近年來(lái)學(xué)者的關(guān)注重點(diǎn)。親屬腎移植供體在圍手術(shù)期易發(fā)生抑郁、焦慮等不良情緒。性別失衡、年齡、經(jīng)濟(jì)條件、婚姻、家庭狀況和供體對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度可能會(huì)干預(yù)到親屬腎移植供體的心理狀況。針對(duì)不同親屬腎移植供體的不同狀況，制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施，是現(xiàn)階段腎移植心理治療工作的重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】腎移植；焦慮；抑郁；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R692【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）10-0048-02

Abstract：Living kidney transplantation has developed rapidly， the psychology in living kidney donors is the focus of scholars in recent years. The depression， anxiety and other undesirable mood can be find in living kidney donors in perioperative prone. Sex ratio， age， marital status， home location， income of family and knowledge of kidney transplantation can effect the psychology in living kidney donors. Formulate individualized psychological interventions measure according to the different conditions of psychology in living kidney donors， is the key point to improve the depression and anxiety of living kidney donors.

Keywords：Kidney transplantation；Anxiety； Depression

1親屬活體腎移植的研究現(xiàn)狀

腎移植是目前公認(rèn)的終末期腎臟病的最佳治療方法，也是全球開(kāi)展最早的、技術(shù)最成熟的器官移植。全球第1例活體供腎移植是由Merril和Murray于1954年12月在一對(duì)同卵孿生兄弟之間實(shí)施，術(shù)后存活期為8年，并由此獲得了1990年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。我國(guó)的第一例活體腎移植手術(shù)是梅驊教授在1972年于中山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院施行。經(jīng)過(guò)幾十年國(guó)內(nèi)外泌尿外科醫(yī)務(wù)工作者的努力，腎移植技術(shù)及術(shù)后免疫抑制治療已日趨成熟，患者生存率及生活質(zhì)量都得到了極大的改善。據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，尸體腎移植的1年生存率884%，5年生存率655%；活體腎移植1年生存率945%，5年生存率786%。截止到2009年，全球已有75萬(wàn)例患者接受了腎移植手術(shù)，其中中國(guó)大陸占86萬(wàn)例[1]。目前我國(guó)腎移植手術(shù)量位于世界第二，僅次于美國(guó)，我國(guó)很多腎移植中心已和國(guó)際頂尖移植中心水平不相伯仲。

隨著腎移植手術(shù)技術(shù)及圍手術(shù)期治療水平的成熟，腎移植供體的來(lái)源短缺現(xiàn)已經(jīng)是制約腎移植手術(shù)發(fā)展的最大瓶頸。我國(guó)每年100～200萬(wàn)終末期腎臟病患者中，可以得到器官移植的患者不足1萬(wàn)例，廣大的終末期腎臟病患者仍依靠透析維持生命，5%的患者在等待腎源的過(guò)程中死亡。現(xiàn)階段腎移植供體的來(lái)源途徑主要有尸體供腎及親屬活體供腎。尸體供腎由于其來(lái)源穩(wěn)定，曾經(jīng)是腎移植供體的主要供體來(lái)源，但其仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大終末期腎臟病患者的需求，并且由于倫理、法律等多方面原因，其發(fā)展受到制約。親屬活體腎移植是解決腎源短缺、家庭內(nèi)自救的有效途徑[2]。相較于尸體供腎，親屬活體腎移植有更好的組織相容性、更好的器官質(zhì)量、更短的腎缺血時(shí)間及更高的存活率。由于其排異性小、存活率高、器官質(zhì)量好等優(yōu)勢(shì)作為尸體供腎腎移植的有力補(bǔ)充給予了大量晚期腎衰竭患者生的希望。近年來(lái)腹腔鏡活體腎切除技術(shù)的廣泛應(yīng)用，極大地減輕供體的痛苦，保證了捐獻(xiàn)者的安全，更促進(jìn)了親屬活體腎移植的發(fā)展。有報(bào)道稱親屬活體腎移植比尸體供腎移植長(zhǎng)期存活率高10%～15%左右。親屬活體腎移植在國(guó)外開(kāi)展的較早，應(yīng)用的也較廣泛，歐美國(guó)家約占腎移植的40%，土耳其等國(guó)家更是高達(dá)80%以上[3-4]。

2親屬活體腎移植的心理特點(diǎn)

親屬活體腎移植手術(shù)的成功，無(wú)疑能使受體獲益，生活質(zhì)量得到極大的改善。但作為親屬活體腎供體一方，卻會(huì)承受手術(shù)創(chuàng)傷、康復(fù)及昂貴醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂，面對(duì)親屬間各種意見(jiàn)的心理壓力，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性心理，影響其生活質(zhì)量[5-7] 。供體雖然絕大多數(shù)都是自愿捐獻(xiàn)，但作為一個(gè)原本健康的個(gè)體，面對(duì)親人反對(duì)、擔(dān)心手術(shù)失敗等種種壓力，其心理特點(diǎn)是非常復(fù)雜的。而這些復(fù)雜心理問(wèn)題的解決，很大程度上影響了手術(shù)是否可以順利進(jìn)行。所以在圍手術(shù)期對(duì)供體適度而恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，溝通疏導(dǎo)其心理問(wèn)題，有助于其適應(yīng)術(shù)后生活的改變及盡早恢復(fù)正常生活。

親屬腎移植供體捐贈(zèng)腎臟的過(guò)程是一種崇高的利他主義。以往的觀念認(rèn)為親屬腎移植供體通過(guò)捐獻(xiàn)器官拯救了家庭成員的生命，可以提高自尊及自我評(píng)價(jià)，能夠得到極大的心理滿足感。Clemens等[8]的研究表明，親屬腎移植供體的性格共性是其較一般人群更為冷靜、開(kāi)朗、易于滿足，不易感到生活是無(wú)望的。因此，在以往的思維中，親屬腎移植供體是屬于為人樂(lè)觀、積極性高及高度利他主義的一群人。親屬活體腎移植供體需要情感支持與信息支持，供體的不良情緒主要源自于對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的顧慮、對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心、對(duì)移植手術(shù)知識(shí)的信息缺乏、是否影響日常生活的擔(dān)心以及心系腎移植受體的健康等多方面。Nejatisafa等[9]的研究結(jié)果表明，親屬腎移植供體的生活質(zhì)量評(píng)分（Quality of Life，QOL）低于健康人群。

3影響親屬活體腎移植心理狀態(tài)的因素

人類的心理是多樣化的，同樣親屬腎移植供體的心理變化也各有各的不同。個(gè)人情況的不同、個(gè)體條件的差異、家庭環(huán)境的互異造成了不同供體間的心理狀態(tài)的不同。國(guó)內(nèi)外已有一些研究對(duì)此領(lǐng)域進(jìn)行了探討。孟曉云等[10]采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷及觀察訪談法對(duì)52例親屬活體腎移植供體進(jìn)行調(diào)查，表明親屬腎移植受體的未來(lái)健康狀況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、孤腎生存的危險(xiǎn)是影響供體心理狀態(tài)的主要因素。殷艷等[11]評(píng)估了19例親屬腎移植供體的術(shù)前焦慮、抑郁癥狀，觀察到供體在術(shù)前均有不同程度的焦慮及抑郁癥狀，之后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并經(jīng)過(guò)6個(gè)月隨訪，所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象的心理狀態(tài)、家庭生活和日常工作均良好。李福宣等[12]對(duì)25例親屬腎移植供體施行內(nèi)容包括：心理疏導(dǎo)、介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、情緒松弛療法及建立良好的支持系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其相較25例未施行護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，供體術(shù)后血壓、心率及焦慮值均有降低。

性別失衡是之前親屬腎移植供體心理學(xué)研究的一個(gè)重點(diǎn)。由于親屬腎移植供體的性別失衡，會(huì)導(dǎo)致腎移植后的排異、藥物反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥的不同，并且對(duì)腎移植手術(shù)的發(fā)展有一定的影響，故其已引起了部分學(xué)者的重視。先前有研究表明腎移植中女性作為腎移植的供體比例較高[13]。女性的性格上更加富有愛(ài)心及同情心，故更容易成為親屬腎移植供體的獻(xiàn)身角色。而部分女性在家庭中處于弱勢(shì)地位，使更多女性在供腎的選擇中被迫挺身而出。另外一方面，男性在家庭中多是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，其供腎之后存在的潛在身體危害從而影響家庭收入，讓更多家庭的供體選擇結(jié)果傾向于女性。此外，男性的高血壓、冠心病等疾病的患病率高于女性，導(dǎo)致部分男性在供體的選擇過(guò)程中被排除在外。女性的心理較細(xì)膩，同時(shí)易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，這對(duì)親屬腎移植供體心理研究造成了一定影響。如何針對(duì)女性供體制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施，是腎移植醫(yī)務(wù)工作者面臨的一道難題。

年齡也是影響親屬腎移植供體心理的一項(xiàng)重要因素。隨著近年來(lái)人口老齡化、晚婚晚育、計(jì)劃生育等多種社會(huì)因素的影響，兄弟姐妹之間的供腎逐年減少，很多親屬腎移植的來(lái)源都來(lái)自于患者的父母，故老年親屬腎移植越來(lái)越受到重視。陳正等[14]研究了43例年齡超過(guò)55歲的老年親屬腎移植供體與89例小于55歲的中青年親屬腎移植供體，認(rèn)為老年親屬腎移植供體雖有一定的危險(xiǎn)性，但如果嚴(yán)格控制納入標(biāo)準(zhǔn)、全面評(píng)估身體情況的前提下，老年親屬腎移植供體與中青年腎移植供體的療效及安全性是沒(méi)有差異的。雖然在手術(shù)安全性上尚不存在問(wèn)題，但老年供體的心理狀態(tài)仍需重視。老年人身體恢復(fù)能力較青年人差，其對(duì)自身健康的關(guān)注度亦較高，腎移植圍手術(shù)期時(shí)其更易因擔(dān)心術(shù)后的健康問(wèn)題而導(dǎo)致各類不良情緒。另外，老年人離退休之后，社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，與人與社會(huì)的接觸減少，易引發(fā)各類心理問(wèn)題，其作為親屬腎移植供體后，更容易誘發(fā)不良情緒的發(fā)生。

經(jīng)濟(jì)條件對(duì)親屬腎移植供體的心理狀況亦有影響。孟曉云等[10]對(duì)52例親屬腎移植供體進(jìn)行研究，其中有36例表示經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)其術(shù)后應(yīng)對(duì)方式有影響。部分供體處于中青年階段，是家庭收入的中流砥柱，承擔(dān)了贍養(yǎng)老人及撫養(yǎng)子女的責(zé)任，由于很多親屬腎移植供體缺乏對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)失敗影響勞動(dòng)力、擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題，這都容易產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良心理狀態(tài)，從而影響術(shù)后的恢復(fù)及心理健康的重建。經(jīng)濟(jì)相對(duì)富裕的家庭可能對(duì)手術(shù)采取相對(duì)積極的態(tài)度，而經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者則會(huì)對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生抑郁焦慮的情感，從而影響術(shù)后的健康及心理建設(shè)。另外，經(jīng)濟(jì)條件富裕的受體及供體，其術(shù)后規(guī)律隨訪的可能性更高，從而能得到更好的預(yù)后。因此，完善社保體系、為腎移植供受體提供必要的經(jīng)濟(jì)援助，是緩解術(shù)前供體焦慮抑郁心理狀態(tài)的一項(xiàng)有效措施。

婚姻及家庭狀況對(duì)親屬腎移植供體的心理狀態(tài)的影響也不容忽視。有研究表明[10]，社會(huì)、家庭支持與回歸是親屬腎移植供體術(shù)后應(yīng)對(duì)方式的重要影響因素。Karrfelt等[15]調(diào)查了67例親屬器官移植供體，他們都希望能在移植前后得到心理支持，尤其是家庭、社會(huì)方面的支持。親屬腎移植供體在腎移植手術(shù)進(jìn)行前承擔(dān)了沉重的心理壓力，家庭的支持及親人的照顧可以讓他們減輕思想負(fù)擔(dān)，采用更為積極的態(tài)度去應(yīng)對(duì)思想壓力。完整的家庭與和諧的婚姻可以為供體提供更好的經(jīng)濟(jì)支持、精神支持及護(hù)理，這對(duì)于供體術(shù)后的快速恢復(fù)，重新進(jìn)入社會(huì)角色以及術(shù)前焦慮、抑郁的緩解有很大作用。故在親屬腎移植供體的心理干預(yù)中，需要對(duì)供體強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性，從而為供體提供最好的心理恢復(fù)環(huán)境。

親屬腎移植供體對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度也可能干預(yù)到其心理狀況。對(duì)腎移植手術(shù)獲益及風(fēng)險(xiǎn)的不了解，會(huì)讓親屬腎移植供體產(chǎn)生對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼、對(duì)術(shù)后疼痛的擔(dān)憂、對(duì)術(shù)后是否可以恢復(fù)正常生活的顧慮。有研究表明[10]，對(duì)親屬腎移植受體未來(lái)健康狀況、孤腎生存的危險(xiǎn)及自身未來(lái)健康狀況的擔(dān)憂，是影響親屬腎移植供體術(shù)后應(yīng)對(duì)方式的重要影響因素。

綜上所述，加強(qiáng)術(shù)前的溝通、做好腎移植知識(shí)的普及工作，尤其是運(yùn)用治療型溝通系統(tǒng)對(duì)親屬腎移植供體進(jìn)行干預(yù)，是可行的，也是必要的。術(shù)前應(yīng)告知供體，一個(gè)功能正常的腎臟足以滿足人體的正常生理需求，而親屬腎移植有著更好的組織相容性、更好的器官質(zhì)量、更短的腎缺血時(shí)間及更高的存活率，同時(shí)也能保證供體的安全。

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（收稿日期：20160320）