穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常40例臨床觀察

張小煉

【摘要】目的：觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常患者的效果。方法：選取80例慢性心理衰竭合并心律失常患者，按治療方法不同分為對照組和觀察組各40例。對照組患者使用美托洛爾治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療。觀察對比兩組的治療效果，測量治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室收縮/舒張末期內(nèi)徑水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率為975%，高于對照組的800%（P<005）；治療后觀察組患者LVEF高于對照組，而LVEDd和LVEDs均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常療效顯著，可有效改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；心律失常；穩(wěn)心顆粒；美托洛爾

【中圖分類號】R5416+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0073-02

心力衰竭是由心肌損傷造成的心臟結(jié)構(gòu)和功能性病變，是多數(shù)心臟疾病的最終表現(xiàn)形式，多由心肌炎以及心肌梗死等心臟疾病引起，導(dǎo)致心室泵血或充盈功能下降。多數(shù)患者心肌結(jié)構(gòu)及功能會出現(xiàn)異常改變，心臟的入血量和輸血量均低于正常值，左心室排出量也發(fā)生降低，造成肺部大量瘀血，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。若合并心律失常則會進(jìn)一步增加治療的難度，導(dǎo)致預(yù)后更差，并增加其死亡率[2]。筆者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常，取得較好臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院心內(nèi)科2014年9月至2015年9月間收治的80例慢性心理衰竭合并心律失常患者，按治療方法不同分為對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組有男性患者25例，女性患者15例，患者年齡40～70歲，平均年齡（621±34）歲；NYHA分級評估心功能II級4例，III26例，IV級10例。觀察組有男性患者26例，女性患者14例，患者年齡20～70歲，平均年齡（630±40）歲，NYHA分級評估心功能II級5例，III級24例，IV級11例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均自愿參與本研究，切符合以下條件：①所有患者均為確診的心力衰竭患者，診斷符合Framinghanm心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者NYHA評分[4]均在II級以上；③患者心臟超聲左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于50%；④排除有低血壓及分支氣管痙攣、竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、頻發(fā)室性早搏、房顫、陣發(fā)性室性行動(dòng)過速等疾病；⑤排除有嚴(yán)重肝腎功能損傷者。

13治療方法所有患者均給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療，如使用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。對照組患者給予口服美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）治療，初始劑量為125mg/d，2周內(nèi)逐步將劑量加至25mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026），溫水沖服，每次1袋，3次/d。兩組均以2周為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

14觀察指標(biāo)治療后測量兩組的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左心室收縮/舒張末期內(nèi)徑（LVEDd/ LVEDs）值。

治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效三個(gè)等級。顯效：治療后臨床癥狀和體征消失，心功能改善II級或恢復(fù)I級，室性心動(dòng)過速消失；好轉(zhuǎn)：治療后臨床體征和癥狀有所改善，室性心動(dòng)過速消失，心功能II～I(xiàn)II級，但心力衰竭仍存在；無效：治療后臨床癥狀無改變，心功能無改善，甚至加重[5]。治療總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 170軟件處理研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組治療結(jié)果比較治療后觀察組的治療總有效率為975%，高于對照組的800%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

3討論

心血管疾病是我國居民主要的死亡原因之一，多數(shù)心血管疾病終末期表現(xiàn)為心力衰竭，其中以慢性心力衰竭最為常見。慢性心力衰竭患者因原發(fā)性慢性心臟疾病以及心室長期壓力過大或容量負(fù)荷過重，可導(dǎo)致心肌的收縮能力下降，心排血量出現(xiàn)異常。慢性心力衰竭患者多合并心律失常，此類患者死亡率高，預(yù)后較差，臨床治療較為棘手。目前，臨床主要通過積極治療原發(fā)疾病，進(jìn)行對癥治療以改善癥狀等手段進(jìn)行治療。

美托洛爾是選擇性β1受體拮抗藥，對心肌細(xì)胞有較好的選擇性作用。大劑量應(yīng)用可使藥效作用于血管及支氣管平滑肌，從而發(fā)揮減緩心率，降低收縮壓，改善心輸出量的作用，還可以通過競爭性抑制與β腎上腺素能受體結(jié)合的兒茶酚胺的，[JP+1]降低竇房結(jié)或浦肯野纖維的自律性，起到抗室性心律失常的作用[6]。目前，美托洛爾以廣泛應(yīng)用于各型高血壓、心絞痛、心律失常等疾病的治療，尤其對室上性心律失常有較好效果。穩(wěn)心顆粒是臨床常用的治療心臟疾病的復(fù)方中藥之一，主要由黨參、三七、黃精、甘松、琥珀等中藥組成，具有改善冠狀動(dòng)脈血流、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈的作用[7]。穩(wěn)心顆粒以黃精、黨參生津?qū)幧瘛⒀a(bǔ)氣益陰，以甘松、三七理氣活血、養(yǎng)血開郁，以琥珀活血利水、寧心復(fù)脈，從而起到抗心律失常作用。相關(guān)研究證實(shí)[8]，穩(wěn)心顆粒可穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制鈉內(nèi)流，促進(jìn)鉀外流，從而消除神經(jīng)和內(nèi)分泌失調(diào)對心血管的負(fù)面影響，起到降低心肌細(xì)胞的活動(dòng)頻律，延長心室肌、心房肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位時(shí)間，縮短心律失常的持續(xù)時(shí)間。此外，穩(wěn)心顆粒可改善心肌缺血，增加心臟有效容量，提升心輸出量[9]。本研究發(fā)現(xiàn)美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒能有效提高慢性心力衰竭合并心律失常的臨床療效，增高左心室射血分?jǐn)?shù)，降低左心室收縮末期和舒張末期的內(nèi)徑。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常的臨床療效較好，可有效改善患者的心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：20160327）