64排CT對復雜性先天性心臟病的診斷價值

郭 俊，范光明，王勁松

（1．安順市西秀區人民醫院，貴州 安順 561000，2．貴州省醫科大學，貴州 貴陽 550025）

64排CT對復雜性先天性心臟病的診斷價值

郭 俊1，范光明2，王勁松1

（1．安順市西秀區人民醫院，貴州 安順 561000，2．貴州省醫科大學，貴州 貴陽 550025）

目的探討64排CT對復雜性先天性心臟病的診斷價值。方法對我院等2015年6月～2016年6月接診收治且經過手術得以證實的19例復雜性先心病患者臨床資料進行收集整理，對MSCT檢查及UCG檢查的結果及確診率進行對比分析。結果19例復雜性先心病經手術證實的畸形共59處，其中心內畸形31例，心外畸形28例。對于心內畸形，MSCT檢查漏診、誤診3例，UCG檢查漏診、誤診2例，MSCT檢查及UCG檢查對于心內畸形的確診率分別為90.32%及93.55%，x2=1.386，P=0.278，差異無統計學差異；對于心外畸形，MSCT檢查漏診、誤診1例，UCG檢查漏診、誤診5例MSCT檢查及UCG檢查對于心外畸形的確診率分別為96.43%及82.14%，x2=6.431，P=0.021，P＜0.05，差異有統計學差異。結論MSCT檢查在心內畸形檢查上同UCG檢查具有同等診斷價值，但是在心外血管畸形診斷上，MSCT檢查比UCG 檢查更具優勢。

64排CT；復雜性先天性心臟病；診斷價值

先天性心臟病（CHD）為一類常見的心臟先天性畸形疾病，是因遺傳及環境因素導致了胚胎發育紊亂，心臟形態結構及功能出現了異常，而復雜性先天性心臟病（CCHD）為較嚴重CHD，多合并有多種心內外的畸形，患者血流動力學出現改變，生命安全遭到極大威脅[1-2]。而術前對患者進行影像學檢查，詳細了解心臟畸形特征，對后期手術方案制定，手術治療有較大參照價值。

1 材料及方法

1.1 臨床資料

對我院等2015年6月～2016年6月接診收治且經過手術得以證實的19例復雜性先心病患者臨床資料進行收集整理。其中男11例，女8例，患者年齡23天～43歲，平均年齡（9.4±2.4）歲。患者臨床表現：先天發紺12例，心臟聽診時發現，周圍血管征7例。所有患者手術前均進行了64排CT（MSCT）檢查及超聲心動圖（UCG）檢查。

1.2 檢查方法

MSCT檢查：應用美國GE Lightspeed 64層螺旋掃描機及德國西門子64排CT掃描機。患者在檢查床上平躺，囑患者深吸氣，隨后在患者屏氣的狀態下進行掃描，掃描范圍：胸廓入口～心底下1 cm；掃描的參數設置[3]：管電流：300 mAs，患者體重差異可適當增減；管電壓：120 kV；機架的轉速：0.35 s/r；螺距：0.16～0.20；探測寬度：0.625 mm×64層，重建層的厚度：0.625 mm；矩陣：512×512；視野：250 mm×250 cm。在患者肘靜脈利用雙筒高壓注射器注入50 mL非離子對比劑，流速：5.0 mL/s。待掃描結束之后，將所有數據傳輸到工作站，并通過容積再現、多平面重建等重建方法對心臟進行圖像分析。

UCG檢查：檢查應用彩色多普勒超聲診斷儀型號為GE Vivid 7，飛利蒲EPⅠQ5、HD11，對心尖四腔、大動脈短軸、左室長軸、胸骨上切面進行常規觀察，如常規層面顯示不清，可切換到對畸形顯示更好的切面觀察。

1.3 統計方法

所有UCG檢查及MSCT檢查均由兩名以上診斷醫師進行判斷，意見如出現分析，共同協商達成一致。將數據輸入到SPSS 17.0，對診斷結果差異進行x2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術結果

手術結果顯示如表1所示，19例復雜性先心病經手術證實的畸形共59處，其中心內畸形31例，心外畸形28例。對于心內畸形，MSCT檢查漏診、誤診3例，分別為室間隔缺損1例，房間隔缺損1例，瓣膜狹窄/閉鎖1例；UCG檢查漏診、誤診2例，分別為室間隔缺損1例，瓣膜狹窄/閉鎖1例；對于心外畸形，MSCT檢查漏診、誤診僅1例，為肺動脈發育畸形；而UCG檢查漏診、誤診5例，分別為肺動脈發育畸形1例，主動脈騎跨1例，肺靜脈異位引流1例，動脈導管未閉1例，大動脈轉位1例。見表1。

表1 手術結果分析

2.2MSCT及UCG病變檢測能力

MSCT檢查及UCG檢查對于心內畸形的確診率分別為90.32%及93.55%，x2=1.386，P=0.278，差異無統計學差異；MSCT檢查及UCG檢查對于心外畸形的確診率分別為96.43%及82.14%，x2=6.431，P=0.021，P＜0.05，差異有統計學差異。具體如表2所示。

表2 MSCT及UCG病變檢測能力（n，%）

3 討 論

MSCT檢查掃描的范圍大，速度快，具有較高的空間及時間上的分辨率，操作上便捷、無創，打破了傳統CT不能檢查心血管疾病的這個限制，已經成為心血管無創性檢查中的一種最具價值及潛力的檢查手段[4]。對于復雜性先天性的心臟病患兒來說，MSCT檢查一次屏氣就能實現，單次掃描的時間＜30 s，患者都可以接受。而如果患兒檢查中不能合作，可以待患兒睡著之后進行掃描，掃描時間短，也不會驚醒患兒，盡管睡著后患兒不能屏氣，重建存在階梯狀偽影，但在心內結構及大血管顯示上還是可以達到診斷要求的，在檢查的可操作性上要更高[5]。且MSCT檢查還擁有很多后處理功能，診斷能力高。

此次研究中，MSCT檢查在心內結構畸形診斷上同UCG檢查相比敏感度略低，主要是對房室間隔病變還有瓣膜運動功能病變顯示能力上略差，此次數據中，MSCT檢查房室間隔病變漏診3個，其中室間隔1個，房間隔1個；瓣膜狹窄/閉鎖漏診1個。對漏診原因進行分析應該同右心房造影劑的濃度過高，造影劑分布不均，從而影響了房室間隔的顯示相關。但是對于心外大血管診斷，MSCT檢查對血管解剖形態顯示，對冠狀動脈及側支循環診斷敏感度及正確率要明顯高于UCG檢查。此次研究中，一例動脈干患兒UCG檢查顯示血管雜亂，心外異常血流信號較多；但是MSCT檢查卻能夠對血管分支及走行進行清晰顯示。

綜上所述，MSCT檢查操作便捷無創，能對心外大血管解剖形態還有心外側支循環狀況進行準確顯示，在復雜性先天性心臟病診斷上擁有較高診斷價值，可幫助臨床手術方案制定及完善。

[1] 肖 紅,楊 立,劉 艷.雙源CT Flash掃描模式對復雜性先天性心臟病臨床診斷價值研究[J].新疆醫學,2015,45(8):1021-1025.

[2] 劉漢東.64排128層螺旋CT在兒童先天性心臟病診斷30例中的應用[J].中國民族民間醫藥,2015(19):87.

[3] 李建飛.CT聯合超聲對復雜先天性心臟病的診斷價值研究[J].臨床醫學研究與實踐,2016(1):25-26.

[4] 李英杰,劉中曉,趙惠芳,等.多層螺旋CT對先天性心臟病的診斷價值研究[J].中西醫結合心血管病雜志:電子版,2015(27):93-94.

[5] 李 猛,甘 甜,孫 凱,等.復雜型先天性心臟病診斷:低劑量大螺距雙源CT成像與超聲心動圖的對比研究[J].現代生物醫學進展,2016,16(2):305-308.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.34.125.02