前列地爾聯合鹽酸多奈哌齊治療不同類型老年癡呆的療效

劉曉蕾

河北邯鄲市第一醫院老年病一科　邯鄲　056000

前列地爾聯合鹽酸多奈哌齊治療不同類型老年癡呆的療效

劉曉蕾

河北邯鄲市第一醫院老年病一科邯鄲056000

【摘要】目的觀察前列地爾聯合鹽酸多奈哌齊治療不同類型老年癡呆的療效。方法選取老年癡呆患者64例，依據癡呆類型分為老年性癡呆(AD組)26例，血管性癡呆(VD組)20例，混合性癡呆組18例。所有患者均給予前列地爾與鹽酸多奈哌齊治療，分析治療前后3組神經狀態與生活能力。結果所有患者均完成為期12個月的隨訪，無脫落。治療前后AD組MMSE與ADL分值均出現較大變化(P<0.05)，混合性癡呆組MMSE與ADL分值則出現顯著改變(P<0.01)，VD組MMSE分值出現較大變化(P<0.05)，但ADL分值變化不大(P>0.05)；治療過程中，4例(6.25%)出現不同程度的腹瀉、惡心等不良反應，繼續治療后均消失。所有患者治療前后血常規、尿常規等檢查結果均無明顯變化(P>0.05)。結論前列地爾聯合鹽酸多奈哌齊能夠顯著改善AD、混合性癡呆患者的神經狀態與生活能力，對VD患者的神經狀態有一定改善，但對其生活能力影響不大。

【關鍵詞】老年癡呆；前列地爾；鹽酸多奈哌齊

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的加快，癡呆癥的發病率也逐年增加。臨床一般將老年癡呆癥分為老年性癡呆(AD)、血管性癡呆(VD)和混合性癡呆，其中AD和VD的發病約占癡呆癥總數的75%，前者是因神經系統出現退行性變所致，后者則是由腦血管病變所引起的臨床綜合征[1]。本研究中比較了前列地爾與鹽酸多奈哌齊聯合治療不同類型老年癡呆患者的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-02—2014-06我院收治的各類型老年癡呆患者64例，男33例，女31例，年齡64～86(70.1±11.3)歲。所有患者均符合NINCDS-ADRDA標準，排除急性腦外傷、抑郁癥、顱內占位等患者。通過CT等檢查患者腦部情況，同時使用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)和日常生活活動能力量表(ADL)對患者進行測試，判斷患者老年癡呆類型。本研究所有患者MMSE評分均≤26分，ADL評分均≥26分，其中AD 26例(40.63%)，VD 20例(31.25%)，混合性癡呆18例(28.12%)。

1.2方法所有患者均予鹽酸多奈哌齊口服片治療，劑量5 mg/次，1次/d，療程12周；同時，100 mL生理鹽水中加入10 μg前列地爾靜滴，療程2周[2]。合并糖尿病、高血壓等患者同期服用降血糖、降血壓常規藥治療，但治療期間禁止使用胞磷膽堿等腦代謝激活類藥物，以免對研究數據產生影響。

1.3療效評價對所有患者進行為期12周的隨訪，同時測定治療前和治療后12周的精神狀態以及日常生活能力。通過MMSE對患者的神經狀態進行評價，滿分30分，分值越低癡呆程度越重，≤26分判定為癡呆。使用ADL對患者的日常生活能力進行評價，滿分80分，分值越低表明生活能力越強。同時觀察患者治療過程中不良反應發生情況[3]。

2結果

2.13組MMSE評分比較所有患者均完成隨訪，無脫落。治療后12周時，3組MMSE評分均提高(P<0.05)。見表1。

表1　3組MMSE評分比較

2.23組ADL評分比較治療后12周時，AD組、混合性癡呆組ADL評分均明顯下降(P<0.05)；而VD組ADL評分下降并不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　3組ADL評分比較，分)

2.3不良反應發生情況治療過程中4例(6.25%)出現不同程度的腹瀉、惡心等不良反應，繼續治療后均消失。此外，所有患者治療前后血常規、尿常規等檢查結果均無較大變化(P>0.05)。

3討論

癡呆為多發于高齡人群的一類疾病，在85歲以上人群中發病率高達40%。目前，臨床通常將癡呆癥分為AD、VD與混合性癡呆癥3種類型，其發生均與腦內神經通路受損或退行性病變有關[4]。AD是臨床最為多見的一種癡呆癥，病因復雜，大部分學者認為AD的發生與發展與腦內乙酰膽堿含量的減少有關，尤其出現在顳葉、海馬等部位的乙酰膽堿水平下降，這是由于腦內乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶過度分解乙酰膽堿所致[5-6]。AD的病理特征為神經細胞外存在淀粉樣蛋白沉淀、神經細胞消失以及細胞內存在神經元纖維纏結，而淀粉樣蛋白沉淀的出現與乙酰膽堿酯酶、丁酰膽堿酯酶密切相關，因此，抑制這兩種酶的水平是治療AD的重要手段[7]。VD的發病率僅次于AD，發病機制極為復雜，目前的主流觀點認為老年人的腦血管出現硬化后會導致腦缺血，造成腦部乙酰膽堿水平的下降，從而引起癡呆。既往研究多采用單純鹽酸多奈哌齊治療，但并不適用于VD患者，故本研究著重觀察了前列地爾聯合鹽酸多奈哌齊治療各種類型癡呆癥的臨床效果。

鹽酸多奈哌齊臨床使用較多的一種乙酰膽堿酯酶抑制劑，可對腦內的乙酰膽堿酯酶與丁酰膽堿酯酶進行有效的抑制，作用時間長且安全性較高，同時還能夠有效緩解腦內神經的退行性變，利于癡呆患者精神狀態及生活能力的恢復[8-9]。本研究治療前后AD組、混合性癡呆組MMSE與ADL評分均出現較大變化(P<0.05)，VD組MMSE分值有較大變化(P<0.05)，但ADL分值變化不大(P>0.05)，由此可知，鹽酸多奈哌齊與前列地爾對不同類型的老年癡呆癥均有顯著療效。前列地爾的藥理作用主要是擴血管、抗血凝等，能夠有效擴張硬化后變窄的腦血管，避免血管進一步受損，改善患者腦部缺血情況[7，10]。前列地爾的藥理作用會促使腦內乙酰膽堿含量的增多，進而對VD與混合性癡呆起到治療作用，但鹽酸多奈哌齊僅有利于AD患者癥狀的緩解，無法有效治療VD患者，故兩種藥物合用時對混合性癡呆的治療效果最佳。本研究結果提示，前列地爾聯合鹽酸多奈哌齊治療癡呆癥具有較高的安全性，適合在老年患者中應用。

總之，前列地爾聯合鹽酸多奈哌齊能夠顯著改善AD、混合性癡呆患者的神經狀態與生活能力，對VD患者的神經狀態有一定改善但對其生活能力影響不大，值得擴大樣本量進一步研究。

4參考文獻

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(收稿 2015-05-16)

【中圖分類號】R749.1+6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0062-02