綜合干預療法治療小兒腦損傷綜合征的療效觀察

趙志霞

河南漯河市第三人民醫院　漯河　462000

綜合干預療法治療小兒腦損傷綜合征的療效觀察

趙志霞

河南漯河市第三人民醫院漯河462000

【摘要】目的探討綜合干預療法治療腦損傷綜合征患兒的效果。方法選取我院小兒康復門診收治的腦損傷綜合征患兒120例為研究對象，采用數字隨機對照表分為對照組和觀察組，對照組予以腦活素穴位注射，觀察組在對照組基礎上行綜合干預療法，治療前和治療3個月后行Gesell法測定發育商，行粗大神經運動功能(GMFM)評分評估各區水平，均于1 a后復查。結果觀察組治療3個月、12個月后社會適應、精細運動、大運動、個人社交、語言發育商均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療3個月、12個月后A臥位和翻身、B坐位、C爬和跪水平均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論綜合干預療法能夠促使腦損傷綜合征患兒神經運動發育，療效確切。

【關鍵詞】腦損傷綜合征；運動療法；視聽刺激；Bobath治療法；Vojta法；發育商

腦損傷綜合征指新生兒出生前和出生后1個月內出現非進行性腦損傷，尚不足診斷為腦功能障礙的患兒，常用于年齡低于6個月的新生兒。腦損傷綜合征的誘發原因較多，如遺傳病史、分娩因素、產后因素等，若未進行有效干預治療，可能誘發智力低下、運動障礙、發育遲緩等后遺癥，嚴重影響患者生活質量。研究表明，早期對腦損傷綜合癥患兒進行運動療法、聽覺刺激、早期教育等綜合干預治療，有利于減輕或消除后遺癥[1]。本文探討綜合干預療法治療腦損傷綜合征對患兒發育商、粗大神經運動功能發育的影響，以提高其預后，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-01我院小兒康復門診收治的腦損傷綜合征患兒120例為研究對象，均符合腦損傷綜合征相關診斷標準，男69例，女51例，年齡0～12(6.26±0.91)個月；胎齡31～40(37.59±1.13)周；體質量1.59～3.17(2.26±0.19)kg。本研究經醫院倫理協會通過，患兒家長均自愿簽署知情同意書。排除先天腦發育畸形、遺傳性代謝疾病、局部皮膚感染、未按時行Gesell智力測試和GMFM粗大神經發育評估。采用數字隨機對照表分為對照組和觀察組各60例，2組年齡、性別、出生體質量、胎齡等對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2腦損傷綜合征診斷標準[2](1)1歲以內神經運動檢查36項中出現3項以上或明確存在癲癇發作、對聲音無反應、眼不追光的任1項；(2)某1單項發育商<75%或總發育商<85%；(3)36項神經運動檢查中出現1項，且某1單項發育商<80%及以下或總發育商<90%；(4)新生兒運動神經測定(NBNA)評分<35分。腦損傷患兒出現腦損傷或高危病史，且滿足上述任1項，提示存在腦損傷綜合征。

1.3方法對照組予以腦活素經皮下注射，選取風池穴、大椎穴、啞門穴作為注射穴位，取腦活素注射液2 mL，每個穴位注射0.5～1 mL。間隔1 d用藥1次，10次為1個療程。觀察組主要采用綜合干預療法，具體如下。

1.3.1運動療法：①Bobath法：抑制性手法阻斷痙攣，糾正異常姿勢；采用促通手法強化正常信號傳入，使其保持正確姿勢；每次持續干預20 min，1～2次/d。②Vajta法：治療師利用拇指主動刺激患兒誘發帶，刺激其產生爬行、翻身等反射性動作，每次持續30 min，2～4次/d。③Doman-Delecato法：對淺感覺、視覺、聽覺、溫度覺等進行強化訓練，7 h/d，病情嚴重患兒可適當增加干預時間。

1.3.2節段性按摩：移動法：輔助患兒取俯臥位，采用移動手法(一手拇指沿脊柱棘突移動，移動期間盡量按壓椎間隙，另一手提供支撐力)、牽扯法(一手食指和中指沿脊柱從下往上牽引，牽引速度均勻，一手增加負荷)、震顫法(雙手置于肋間隙部位，使局部產生高頻率震顫按摩)。

1.3.3中藥水療：取伸筋草、紅花等通絡活血藥物煎煮，根據患兒實際病情變化量取3 000～6 000 mL藥液置入水療池中，嬰兒穿戴救生衣，協助其在水中運動，30 min/次，2次/d。

1.3.4視聽干預：①視覺：利用視覺治療儀、玩具、卡片等進行視覺刺激；醫生指導下，利用弱紅光行快速光感刺激。②聽覺：利用聽覺治療儀或播放音樂、胎教錄像帶等進行聽覺刺激，每次持續30 min，2次/d。

1.3.5早期教育：根據0～12個月患兒情感、思維、情緒、感知覺等發育情況，制定干預方案，行個體化早期教育。2組均持續干預治療3個月。

1.4觀察指標(1)2組治療前和治療3個月均行Gesell法行發育評估，1 a后復查；(2)治療前和治療后3個月均行粗大神經運動神經評定量表(GMFM)評估2組患兒A臥位與翻身、B坐位、C爬和跪，1 a后復查。

2結果

2.1Gesell發育商2組治療前社會適應、精細運動、大運動、個人社交、語言發育商無明顯差異(P>0.05)，治療3個月、12個月后均明顯上升，與治療前相比，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療3個月、12個月后社會適應、精細運動、大運動、個人社交、語言發育商均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 　2組干預前后Gesell發育商對比

注：與本組治療前相比，①P<0.05；與本組治療3個月相比，②P<0.05；與對照組治療后相比，③P<0.05

2.2GMFM水平2組治療前A臥位和翻身、B坐位、C爬和跪水平無明顯差異(P>0.05)，治療后均提高，與治療前相比，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療3個月、1 a后A臥位和翻身、B坐位、C爬和跪水平均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后GMFM水平對比

注：與本組治療前相比，①P<0.05；與本組治療3個月相比，②P<0.05；與對照組治療后相比，③P<0.05

3討論

腦損傷綜合征是高危兒腦損后在明確語言障礙、智力低下、癲癇等前使用的一個過渡性診斷，便于臨床早期干預治療腦損傷，改善預后。目前，國際公認腦癱治療年齡以6～9個月最佳，此時患兒異常姿勢尚未定型，可塑性高，通過有目的、有計劃干預和引導，刺激神經細胞，可提高其活性，發揮腦代償功能，降低智力低下、癲癇等后遺癥的發生率[3]。據不完全統計，中重度腦損傷高危兒若未進行有效的干預治療，出現腦癱的幾率高達80%。因此，臨床必須重視對腦損傷綜合征患兒的早期干預治療，盡量修復腦組織，有利于提高患兒預后生活質量。然而，目前國內腦損傷綜合征在早期綜合干預方案上處于探索階段，還有待深入研究。

腦活素經穴位注射是臨床治療腦損傷綜合征的常用方式，具有健腦、安神的作用。同時，針刺穴位可刺激穴位周圍神經，發揮其代償機制，提高患兒肢體運動水平[4]。然而，單獨取腦活素經穴位注射治療的很難達到預期的治療效果，尤其是遠期療效并不理想。我院在腦活素經穴位注射的基礎上輔以綜合干預療法，主要包括運動療法、節段性按摩、中藥水療、視聽干預、早期教育五個方面，取得滿意效果。

運動療法主要包括Bobath法、Vajta法、Doman-Delecato法，是臨床常用干預方式，可糾正患兒異常姿勢，強化正確信號，改善肢體活動異常現象。研究表明，腦損傷綜合征患兒易伴隨出現肌肉痙攣、肌無力等癥狀，予以階段性按摩，可松弛肌肉，促使血液循環，達到影響肌肉的目的。同時，按摩還能夠刺激周圍神經，并傳導至中樞神經，提高神經元活性，在康復治療中具有獨特優勢[5]。取通絡、活血藥物水療，可在水溫刺激下，促使藥物經毛細孔進入經絡、血液，不良反應小，能夠有效改善肌肉痙攣癥狀，預防肌肉萎縮。視聽干預利用聲音、顏色等刺激刺激感官，修復視聽覺通路，促使智力發育[6]。

本研究觀察組治療3個月、12個月后發育商及粗大神經改善功能明顯改善，明顯優于對照組(P<0.05)。國內研究表明，早期對腦損傷綜合征患兒進行綜合干預，可促使運動系統和智力發育，降低神經性后遺癥發生率[7]，與本研究結果相符。但本組還存在一定局限性，未排除患兒自身因素對療效的影響、患兒仍處于腦發育期而隨訪時間較短，還需進一步擴大研究。

綜上所述，早期對腦損傷綜合征患兒實施運動干預、視聽干預、節段性按摩等綜合治療，可改善肌肉痙攣癥狀，降低肌張力，提高其智力水平，效果顯著，值得推廣應用。

4參考文獻

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(收稿 2015-06-10)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0073-02