多奈哌齊聯合華佗再造丸治療皮質下缺血性血管性癡呆的療效

田　甜

南京市江寧醫院　南京　211100

多奈哌齊聯合華佗再造丸治療皮質下缺血性血管性癡呆的療效

田甜

南京市江寧醫院南京211100

【摘要】目的評價多奈哌齊聯合華佗再造丸治療皮質下缺血性血管性癡呆(SIVD)的臨床療效。方法選取80例SIVD患者為研究對象，按照隨機平行分組法分為治療組與對照組各40例，對照組在常規治療基礎上加用多奈哌齊5 mg口服，1次/d；治療組在對照組治療基礎上加用華佗再造丸8 g口服，3次/d。連續治療12周為1個療程，評價2組治療效果。結果治療1個療程后，治療組與對照組總有效率分別為90.0%、77.5%，治療組總有效率明顯高于對照組(χ2=12.063，P=0.034)；2組治療前MMSE與ADL評分比較均無明顯差異(P>0.05)，治療12周后2組MMSE與ADL評分均較治療前明顯增高(P<0.05)，但同期比較治療組較對照組增高明顯(P<0.05)。結論多奈哌齊聯合華佗再造丸治療SIVD可提高認知功能改善效果，對提高患者生活質量有明顯幫助。

【關鍵詞】多奈哌齊；華佗再造丸；皮質下缺血性血管性癡呆

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是由各種腦血管疾病所引起的癡呆綜合征，隨著近年來我國人口老齡化進程加快，VD在老年人群中的發病率逐漸上升，對老年人群的生活質量和身心健康造成嚴重威脅。皮質下缺血性血管性癡呆(subcortical ischemic vascular dementia，SIVD)是VD中的一種常見亞型，占全部VD的50%以上，臨床特征為腦皮質下多發性腔隙性梗死和缺血性病變[1]。該病由于缺血病灶范圍廣泛，影響區域較廣，患者預后差。我院近年來應用多奈哌齊聯合華佗再造丸治療SIVD取得一定效果，報告如下。

1資料與方法

1.1納入標準(1)符合中華醫學會制定的SD臨床診斷標準[2]；(2)符合Erkinjuntti等制定的SIVD診斷標準[3]，且經顱腦影像學檢查確診；(3)年齡≤75歲；(4)首次缺血性腦血管病引發；(5)同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2排除標準(1)意識障礙或其他可能導致認知功能損害的疾病；(2)腫瘤、顱腦外傷或神經系統疾病史；(3)多發性硬化癥、中毒、嚴重感染、代謝系統疾病、免疫系統疾病；(4)過敏體質；(5)視聽及語言功能障礙，無法配合治療檢查者；(6)嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙。

1.3一般資料選取我院近年來收治的80例SIVD患者為研究對象，按照隨機平行分組法分為治療組與對照組各40例。治療組40例患者中男23例，女17例；年齡53～73(62.5±6.7)歲；病程3個月～3 a，平均(1.5±0.8)a；按照癡呆分級量表(CDR)[4]分為輕度癡呆25例，中度癡呆15例。對照組40例患者中男21例，女19例；年齡56～74(63.1±7.2)歲；病程5個月～2 a，平均(1.3±0.7)a；輕度癡呆23例，中度癡呆17例。2組患者年齡、性別、病程及癡呆分級等比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法2組患者均給予常規治療措施，預防和治療腦血管危險因素，積極控制高血壓、糖尿病、心臟病等，給予鈣離子拮抗劑、改善腦循環藥物、改善腦組織代謝藥物等。對照組在此基礎上加用鹽酸多奈哌齊片5 mg口服，1次/d；治療組在對照組治療基礎上加用華佗再造丸8 g口服，3次/d。連續治療12周為1個療程。

1.5療效評價采用簡易智能量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)[5]對治療前后患者的認知功能和日常生活能力水平進行評價。參照MMSE評分改善情況制定療效標準，顯效：治療后MMSE評分改善20%以上；有效：治療后MMSE評分改善12%～20%；無效：治療后MMSE評分改善12%以下[6]。

2結果

2.1臨床療效治療1個療程后，治療組總有效率明顯高于對照組(χ2=12.063，P=0.034)。見表1。

表1　2組治療1個療程后臨床療效比較　[n(%)]

2.22組MMSE與ADL評分比較2組治療前MMSE與ADL評分比較均無明顯差異(P>0.05)，治療12周后2組MMSE與ADL評分均較治療前明顯增高(P<0.05)，但同期比較治療組較對照組增高明顯(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后MMSE與ADL評分比較，分)

3討論

SIVD是VD中常見類型，腦組織缺損面積較廣，對患者認知功能損傷較重。臨床單純給予西醫常規治療效果并不理想，仍有不少患者療效不佳，從而嚴重影響患者的生活質量。本研究嘗試中西藥物聯合治療SIVD，在常規治療基礎上加用多奈哌齊、華佗再造丸，連續治療12周，結果聯合用藥組不論從患者認知功能還是日常生活能力方面均優于西藥治療組(P<0.05)，提示多奈哌齊、華佗再造丸聯合應用具有協同作用，可有效改善SIVD患者的認知功能、日常生活能力水平，對改善患者預后有重要意義。

研究認為，血管性癡呆與遺傳學基礎、感染、中毒、神經遞質異常、內分泌失調、高齡等眾多因素均有密切相關性，其中膽堿神經元缺失是誘發VD認知功能障礙的主要原因[7]。實驗證實[8]，VD患者腦皮質和海馬中膽堿乙酰轉移酶及乙酰膽堿減少40%～90%，且乙酰膽堿酯酶含量增高可導致乙酰膽堿含量不足，從而誘發認知功能障礙。多奈哌齊作為一種膽堿酯酶抑制劑可通過抑制機體膽堿酯酶，減慢其對乙酰膽堿的降解，增加腦組織突觸間隙乙酰膽堿含量，激活毒蕈堿和尼古丁受體，從而發揮改善認知功能、抗癡呆作用；此外，其還可減少β淀粉樣蛋白，通過改善腦組織自主修復環境而發揮提高認知水平的效果[9]。

中醫學認為，腎精虧虛、痰淤互結、絡脈瘀阻為血管性癡呆的發生基礎，痰淤互結、釀生濁毒、敗壞腦絡腦髓為該病發展的關鍵，盡管該病病位在腦，但與心、肝、腎、脾等各臟密切相關。病性為本虛標實，治則為化痰通絡、活血化瘀、益腎填精。華佗再造丸為臨床治療中風病及后遺癥的常用成藥，主要成分包括當歸、川芎、白芍、紅花、紅參、五味子、馬錢子、南星、冰片等，功能養血活血、化瘀通絡、行氣止痛，對于痰淤阻絡型腦神經病變有良好治療效果。方中川芎具有擴張腦動脈、抗血小板聚集作用；當歸具有抗血栓形成作用；紅花具有改善腦血管功能、提高耐缺氧能力及抗血栓形成作用；馬錢子具有興奮中樞神經系統、促進神經自主修復作用；冰片可增加腦組織局部血流量、減輕腦血管病變帶來的腦組織損傷[10]。華佗再造丸復方可改善機體血液流變性，降低血小板聚集性，減輕血栓形成，減少紅細胞聚集，降低血漿黏度等；同時，可選擇性增加頸總動脈及頸內動脈血流量，促進腦血管病灶炎性介質消退，增加吞噬細胞功能，加速血腫病灶清除和修復；對體液免疫和細胞免疫功能有增強作用，可能與機體免疫狀態有關[11]。

綜上所述，聯合應用多奈哌齊、華佗再造丸可有效改善輕中度SIVD患者的認知功能，提高日常生活能力，對改善SIVD患者預后有明顯價值，值得推廣應用。

4參考文獻

[1]閔婕，王和生，陳功.皮質下缺血性血管性癡呆1例的磁共振波譜成像特點并文獻復習[J]．檢驗醫學與臨床，2014，11(5)：720-723.

[2]王耀山，王德生.神經系統疾病鑒別診斷學[M]．北京：軍事醫學科學出版社，2004：16-21.

[3]Erkinjuntti T，Inzitari D，Panton I，et al.Research criteria for subcotical vascmar dementia in clinical trials[J]． J Neural Transm，2000，59(S1)：23-30.

[4]田金洲.血管性癡呆[M]．北京：人民衛生出版社，2003：257-259.

[5]俞麗華，王根發.老年性癡呆[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：524-528.

[6]劉昕曜主編，江蘇省衛生廳編.疾病臨床診斷和療效標準(醫政規范之五)[S].南京：江蘇科學技術出版社，1990：774-776.

[7]羅爾敏，曾學文，鄔潔.血管性認知功能障礙患者的事件相關電位分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(23)：37-39.

[8]熊濤，唐智敏，華梅，等.調節性T細胞在血管性癡呆患者外周血中表達的初步研究[J]．中風與神經疾病雜志，2014，31(6)：529-530.

[9]胡德榮.鹽酸多奈哌齊與尼莫地平治療血管性癡呆認知功能損傷療效分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(20)：35-37.

[10]馬婧怡，張萬鑫，陳虹，等.改良方法制備的血管性癡呆模型大鼠的學習記憶能力表現[J]．中國藥理學與毒理學雜志，2014，28(3)：421-423.

[11]琚長虹.華佗再造丸與阿司匹林、藻酸雙酯鈉治療缺血性腦卒中臨床療效觀察[J]．亞太傳統醫藥，2014，10(7)：115-117.

(收稿 2015-06-05)

【中圖分類號】R749.1+3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0110-02