嚴(yán)重腦外傷患者心電圖及心肌酶譜改變的臨床意義

何　靜

河南平頂山市第二人民醫(yī)院　平頂山　467000

嚴(yán)重腦外傷患者心電圖及心肌酶譜改變的臨床意義

何靜

河南平頂山市第二人民醫(yī)院平頂山467000

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重腦外傷；心電圖；心肌酶譜

1資料及方法

1.1臨床資料選取2010-2015年我院腦外傷患者300例。根據(jù)患者的癥狀與Glasgow昏迷評分分為3組，輕度組100例，為輕度腦外傷患者，年齡30～75歲，平均40歲；中度組100例，為中度腦外傷患者，年齡31～75歲，平均41歲；重度組100例，為嚴(yán)重腦外傷患者，年齡30～75歲，平均41歲。其中前2組為對照組，第3組為實(shí)驗組。所有患者均無心臟病史，也不存在胸部、腹部以及四肢的創(chuàng)傷，同時不受心血管藥物的影響，且3組性別、年齡等一般資料對比無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法300例患者均進(jìn)行心電圖和心肌酶譜的檢測。同時對于嚴(yán)重腦外傷患者，要進(jìn)一步進(jìn)行分析，每天進(jìn)行1次心電圖和心肌酶譜檢測，連續(xù)觀察4周。

2結(jié)果

300例腦外傷患者心電圖和心肌酶譜的檢測結(jié)果，見表1。輕度組異常率明顯低于中度組，而重度組異常率大于中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　3組心電圖和心肌酶譜檢測結(jié)果對比　(n)

重度腦外傷患者81例出現(xiàn)心電圖的改變，如表2所示。術(shù)后心電圖改變的患者較術(shù)前少，因部分患者經(jīng)手術(shù)治療病情開始好轉(zhuǎn)，因此心電圖顯示正常。81例心電圖改變的患者中73例同時出現(xiàn)心肌酶譜升高，如表3所示。嚴(yán)重腦外傷患者病情以及療效的判斷與兩項檢測值的變化存在極大的關(guān)系。

表2　嚴(yán)重腦外傷患者心電圖改變情況　(n)

表3　嚴(yán)重腦外傷患者心肌酶譜變化情況　(n)

3討論

腦外傷引起心電圖和心肌酶譜改變的機(jī)制目前尚不清楚[1]。腦外傷的危害是極大的，嚴(yán)重者會造成部分功能性缺失，甚至死亡[2]。心臟周期性心動所產(chǎn)生的心電變化由心電圖機(jī)記錄形成心電圖，而致使心電圖變化的原因則較多[3]。(1)交感神經(jīng)活性會增強(qiáng)，腦損傷后，心血管系統(tǒng)原本所維持的平衡狀態(tài)被迫被打破，因交感神經(jīng)增強(qiáng)，從而形成明顯的心電異常。(2)研究顯示腦島葉皮質(zhì)有心臟代表區(qū)，此區(qū)與邊緣系統(tǒng)有大量纖維聯(lián)系，若腦組織中此區(qū)域受損，將會出現(xiàn)常見的心電異常現(xiàn)象，如心動過速等現(xiàn)象。(3)心電異常可能與機(jī)體損傷產(chǎn)生的一些有害因子產(chǎn)生有關(guān)，應(yīng)激狀態(tài)下，嚴(yán)重腦外傷患者可能會產(chǎn)生過多兒茶酚胺并使其大量進(jìn)入血液，導(dǎo)致心肌受損[4]。心肌細(xì)胞內(nèi)的多種酶類物質(zhì)統(tǒng)稱心肌酶，主要作用是用以調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的電活動以及細(xì)胞代謝。如心肌細(xì)胞不慎被破壞，心肌細(xì)胞中的心肌酶就會進(jìn)入血液當(dāng)中，通過心肌酶譜的檢查，能確定心肌細(xì)胞的損壞程度。目前，臨床上心肌酶譜中作為心肌損壞指標(biāo)的有谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，當(dāng)然還有其他指標(biāo)，只是這幾種較為常用。其中，AST雖差異性較差，但在體內(nèi)分布極為廣泛，在骨骼和腎臟中分布較多，心肌和腦組織中的含量緊隨其后；CK作為心肌梗死的診斷手段，可檢測出心電圖不易察覺的微癥狀；而CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞漿內(nèi)，作為一種心肌特異性酶，同時也是最有意義的，因此在心肌酶譜中最能代表心肌受損。之前提及的腦外傷導(dǎo)致兒茶酚胺明顯變多也會造成心肌酶譜的異常變化[4]。

本文結(jié)果顯示，心電圖及心肌酶譜的異常率隨著腦外傷嚴(yán)重程度的增加而增大。因此，嚴(yán)重腦外傷患者有必要進(jìn)行心電圖和心肌酶譜的檢測，若兩項檢測值出現(xiàn)明顯異常，說明腦損傷可能極為嚴(yán)重，應(yīng)及時進(jìn)行處理，使其趨于正常。因此，臨床觀察心電圖和心肌酶譜，針對其變化對嚴(yán)重腦外傷患者的病情進(jìn)行判斷，并及時治療，而治療效果也可通過心電圖和心肌酶譜再次進(jìn)行判斷。

4參考文獻(xiàn)

[1]劉波，閆瓊紅.嚴(yán)重腦外傷患者心肌酶譜檢測的臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(5)：1 041-1 042.

[2]宋元茂，李江鴻，龐勁宏，等.腦外傷患者心肌酶譜改變及其臨床意義[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(5)：454-455.

[3]郭谷生，張湘燕，劉迪丹，等.顱腦外傷患者心肌損害的相關(guān)性研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7)：76-77.

[4]李彤，張勝彥，許媛，等.創(chuàng)傷性腦損傷患者早期心肌酶譜改變的臨床研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(33)：177-179.

(收稿 2015-05-28)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0128-02