結合胸鎖乳突肌部位的推拿治療急性期頸型頸椎病的臨床觀察

崔征宇（黑龍江中醫藥大學，黑龍江　哈爾濱　150040）

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結合胸鎖乳突肌部位的推拿治療急性期頸型頸椎病的臨床觀察

崔征宇
（黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

【摘要】目的觀察結合胸鎖乳突肌部位推拿對頸型頸椎病的治療效果。方法將102位患者按隨機數字表法分為觀察組60例和對照組42例兩組。觀察組在對照組基礎上給予胸鎖乳突肌部局部推拿治療，對照組給予推拿治療，兩周后觀察效果。結果觀察組總有效率95.00%高于對照組的88.10%（P＜0.05）。兩組治療后，疼痛VAS評分和頸椎病功能障礙指數NDI均較治療前改善，且觀察組改善優于對照組（均P＜0.05）。結論結合胸鎖乳突肌部位推拿對于頸型頸椎病急性期活動度受限有顯著效果。

【關鍵詞】頸型頸椎病活動度受限胸鎖乳突肌推拿

頸型頸椎病也稱軟組織型頸椎病，為最早期頸椎病，也是治療最為有效的階段。主要表現為晨起反復的突發性的單側頸后及肩背部疼痛，頭偏向患側。頸椎是脊柱中靈活性最強、活動頻率最高的，也是穩定性最差的節段。頸部活動受限尤其以旋轉運動受限，當轉頭時軀干隨之運動。臨床治療中，筆者結合胸鎖乳突肌的推拿治療頸型頸椎病急性期活動度受限癥狀效果良好。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準:《頸椎病診治與康復指南》［1］2007版制定的頸型頸椎病診斷標準:急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向活動范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳突肌內側，相當于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉。2）納入標準:符合上述診斷標準者；年齡20～65歲，不限男女；確定無脊髓以及中樞神經系統的病變；治療期間同意不服用非甾體藥物，不外用肌松劑藥物。疼痛VAS≥3分，NDI指數≥15分。3）排除標準:符合上述診斷標準但伴隨其他型頸椎病患者；嚴重骨質疏松者；合并嚴重心、肝、腎功能衰竭者；懷疑椎管內腫瘤者；任何病史以及已進行治療，據研究者判斷可能干擾實驗結果者；手法部位有嚴重皮膚損失或皮膚病者；不能完成治療與隨訪者。

1.2臨床資料選取2014年9月至2015年7月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院推拿科門診患者102例，年齡（38.00±3.80）歲；病程1 d至5年，按隨機數字表分為觀察組60例和對照組42例。觀察組男性24例，女性36例；年齡22～65歲，平均（39.00±4.20）歲；VAS評分（5.72±1.61）分；NDI指數（26.15±2.44）。對照組男性18例，女性24例；年齡22～63歲，平均（38.00± 3.70）歲；VAS評分（5.43±1.72）分；NDI指數（25.91± 2.78）。兩組年齡、性別、病程以及基線情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.4療效標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。臨床痊愈:癥狀、體征積分減少≥95%。顯著療效:癥狀、體征積分減少≥70%且＜95%。有效:癥狀、體征積分減少≥30%且＜70%。無效:癥狀、體征積分減少＜30%。計算方法:癥狀、體征積分=（治療前NDI指數-治療后NDI指數）/治療前NDI指數×100%。

1.5統計學處理采用SPSS17.0統計學軟件。計量資料以來表示，如符合正態分布、方差齊，則采用t檢驗，不符合正態分布，則采用秩和檢驗。計數資料采用X2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較見表1。結果示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組療效比較（n）

2.2兩組治療前后疼痛VAS評分和NDI指數比較見表2。兩組治療后，疼痛VAS評分和頸椎病功能障礙指數NDI均較治療前改善，且觀察組改善優于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療后疼痛VAS評分和NDI指數比較

表2　兩組治療后疼痛VAS評分和NDI指數比較

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別　時間　疼痛VAS評分　NDI指數（n=42）　治療后　1.76±1.37*　9.82±5.14*觀察組　治療前　5.72±1.61　26.15±2.44 （n=60）　治療后　0.81±1.14*△　3.45±3.46*△△對照組　治療前　5.43±1.72　25.91±2.78

3　討論

頸型頸椎病急性期活動受限主要在于肌收縮導致的疼痛感。據測定人體骨骼肌松弛時抗張強度約為5.44 kg/cm2，當單位面積所受力超過此值時即造成肌纖維拉斷，尤其在無準備的活動中更易損傷。但臨床患者更多發的是頸部長期處于靜力狀態（多為頸偏斜位）時，持續的肌張力增高導致一側的緊張性勞損。發展順序:肌收縮——缺血——疼痛，壓痛處為肌腹［4］。有研究指出最容易損傷的是深層細胞膜和連接處；最易受傷狀態是等張收縮的離心性收縮，因為肌腹直徑變細，增加了肌肉內部血管壓迫。故長時間頭部的偏斜易導致對側胸鎖乳突肌非正常連續性收縮，肌內血管受壓；但收縮的肌肉依然在做功，這樣不間斷的壓力使肌腹缺血更加嚴重，惡性循環由此開始。美國學者RENE CAILLIET指出“肌肉等長收縮肌內壓增高比等張收縮更加明顯，肌的強力等長收縮引起肌肉內血管萎陷、肌纖維撕裂已被證實”［4］。所以臨床中若患者頸部處于中立位但胸鎖乳突肌部緊張便不重視該部治療的方法是不可取的。所以，治療中采取交替收縮和松弛肌肉，能使活動狀態疼痛降低而并不導致疲勞。胸鎖乳突肌部推拿法注重肌腹部的功能恢復；間歇性的擠壓作用，促進局部血管輸出量，減少積聚的單胺類物質5-羥色胺［5］，緩解疼痛，阻止上述肌內惡性循環。治療中的指壓點穴推拿可以升高鳥苷環磷酸（cGMP）以降低環腺核酸（cAMP），進而促進細胞膜離子通道開啟并舒張平滑肌；血清中β-內啡肽［6］含量升高亦能緩解疼痛。輕柔的掌根揉法可以降低交感神經興奮性，也可以促進血液中游離的腎上腺素、去甲腎上腺素的分解與排泄，進而加速小動脈管徑擴張，降低血流阻力。觸摸是人體最基本的需求之一，一些研究表明推拿可以使人放松心情，產生良好心理狀態，可以在疼痛信號傳遞的環節上給予調控［7］。點穴亦可刺激人體經絡系統，疏通經絡，調理陰陽，提高人體正氣。通過點、揉刺激可以使中樞及周圍神經系統興奮，激活細胞因子，消除腫脹，改變無菌性炎癥［8］。經改善肌肉痙攣之后，胸鎖乳突肌部異常肌張力降低，頸部活動度增加，治療中運動關節類手法可以更好的發揮出其作用，進而較大改善整體頸椎活動度受限癥狀。

《內經》指出“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”［9］，“形數驚恐，筋脈不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”［10］“經絡不通；病生于不仁，治之以按摩”［9］，表明按摩有疏通經絡的作用。《圣濟總錄》所言“按則開達壅蔽，摩則抑遏慓悍”［11］。推拿手法作用于局部，通經絡、行氣血、濡筋骨。胃經之人迎、水突、氣舍；大腸經之天鼎、扶突；小腸經之天窗、天容；三焦經之天牖、翳風；膽經之風池以及奇穴之頸百勞皆為胸鎖乳突肌部腧穴，取其近端療法。頸部疼痛，多屬風寒濕痹，選穴為手三陽與足三陽經腧穴，能夠溫陽去濕、行氣除痹。對于一側痹痛，在手法松解頸部之后，使用拇指食指夾持點摁對側風池與翳風促進局部經脈可使患者疼痛減輕、活動范圍增大。

中醫哲學思想“陰陽理論”詮釋之精髓在于“平衡”，這種“平衡”思想同樣在于頸椎病的治療中，對于過勞而損傷嚴重的個別肌肉應給予更多治療。

參考文獻

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［9］田代華，劉更生.黃帝內經·素問［M］.北京:人民衛生出版社，2005:50-77.

［10］田代華，劉更生.靈樞經［M］.北京:人民衛生出版，2005: 151.

［11］駱仲遙.中國推拿百科全書［M］.北京:人民衛生出版社，2009:22-24.

中圖分類號:R681.5+5

文獻標志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0167-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.059

收稿日期（2015-09-06）