中藥離子導(dǎo)入及護理干預(yù)對高尿酸血癥患者生活質(zhì)量的影響分析

汪麟　晉婷　劉培（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西　西安　710061）

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中藥離子導(dǎo)入及護理干預(yù)對高尿酸血癥患者生活質(zhì)量的影響分析

汪麟晉婷劉培
（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061）

【摘要】目的觀察中藥離子導(dǎo)入及護理干預(yù)對高尿酸血癥患者生活質(zhì)量的影響。方法對我院就診的98例患者給予中藥離子導(dǎo)入及護理干預(yù)治療，經(jīng)治療2周后囑患者繼續(xù)按個體化生活方式治療，3個月后電話回訪。結(jié)果患者干預(yù)前后自身比較BMI、WC、SUG比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前后在低嘌呤飲食、低鹽飲食、多飲水、少喝含糖飲料方面均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后運動人數(shù)明顯比較干預(yù)前增多，干預(yù)前后在運動方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前后患者一般自我效能感得分比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥離子導(dǎo)入及護理干預(yù)對高尿酸血癥患者生活質(zhì)量有明顯提高，治療方法簡便，患者依存性好。

【關(guān)鍵詞】中藥離子導(dǎo)入護理干預(yù)高尿酸血癥生活質(zhì)量

高尿酸血癥是指嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄較少導(dǎo)致血液中的尿酸濃度超出正常范圍的一種機體狀態(tài)［1］。痛風(fēng)也是由嘌呤代謝紊亂所致的一種疾病，通常臨床表現(xiàn)主要為高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)結(jié)石和關(guān)節(jié)畸形等［2］。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活條件的提高，高尿酸血癥的發(fā)病率逐年上升，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在20世紀(jì)80年代，我國高尿酸血癥的患病率男性為1.4%，女性為1.3%，而在90年代中期以后高尿酸血癥的發(fā)病率男性為21.6%，女性為8.6%，并且男性發(fā)病率逐漸趨于年輕化，通常為30歲以上［3-4］。更為嚴(yán)重的是，該病與威脅人類生存的糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥之間存在密切聯(lián)系，嚴(yán)重影響著患者身心健康。目前，臨床中較為常用的治療手段為秋水仙堿、別嘌醇等藥物干預(yù)治療，但在治療中發(fā)現(xiàn)，長期藥物干預(yù)不能從根本上解決問題，后期容易造成患者肝腎功能損害。中藥離子導(dǎo)入是將中醫(yī)外治理念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電離子導(dǎo)入原理相結(jié)合，通過電離子的導(dǎo)入，使中藥經(jīng)透皮吸收滲入病變組織而達(dá)到治療疾病的一種理療方法［5］。本研究通過對高尿酸血癥患者給予護理干預(yù)配合中藥離子導(dǎo)入治療，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1病例來源收集我院2013年1月至2014年1月住院并確診為高尿酸血癥的患者98例，其中男性82例，女性16例；年齡25～55歲，平均（40.65±10.72）歲；體質(zhì)量60～105 kg，平均（75.68±9.65）kg；體質(zhì)量指數(shù)（19.32±2.36）kg/m2；符合高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］:血清尿酸男性≥420 μmol/L；血清尿酸女性≥360 μmol/L。治療前1周未給予藥物或其他治療措施干預(yù)，自愿接受我科治療方案，患者意識清楚，能夠有效進行溝通，依存性好。

1.2治療方法采用我院自制研究的中藥熱透治療儀（型號:BBL-Ⅲ型）對患者病變區(qū)進行中藥離子導(dǎo)入，中藥自擬方:黃芪45g、桂枝15 g，赤芍15 g，白芍15 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，丹參15 g，女貞子15 g，山茱萸30 g，大黃10 g，白芷15 g，冰片10 g，甘草6 g。上藥水煎2次取煎液500 mL，再加入陳醋150 mL。在面積大小為10 cm×5 cm、厚1.5 cm的純棉墊上放置浸透中藥和陳醋的藥布，致患者病變區(qū)，每次持續(xù)45 min，每日1次，2周為1療程。

1.3護理干預(yù)

1.3.1高尿酸血癥知識普及知識普及主要分4次講座，第1次講座主要是加強患者高尿酸血癥的認(rèn)識，包括高尿酸血癥發(fā)病原因，病理機制，對健康的危害、診斷及預(yù)后等；第2次講解血尿酸升高的藥物治療及代謝障礙的危險因素，并進行用藥方面指導(dǎo)；第3次講座主要圍繞高嘌呤飲食對高尿酸血癥的影響及合理的多飲水對高尿酸血癥的預(yù)防；第4次圍繞現(xiàn)代社會的不良生活方式及工作環(huán)境對高尿酸血癥引起的負(fù)面影響，告知患者維持良好的生活習(xí)慣對預(yù)防高尿酸血癥帶來益處。

1.3.2個體化生活方式指導(dǎo)1）合理飲食。低嘌呤飲食，忌海鮮類食品、動物內(nèi)臟、大豆制品、菌類蔬菜等高嘌呤食物；低脂飲食，盡量少食肥肉、煎炸食品、西式快餐等高脂肪食物，每日食用脂肪不超過20 g；多飲水，保持一定的尿量可以促進尿酸排泄，防止痛風(fēng)性結(jié)石形成，每天飲水量達(dá)2000 mL以上；低鹽飲食，高尿酸血癥的發(fā)生于高血壓、冠心病等密切相關(guān)，患者應(yīng)保持每日攝鹽量不超過5 g以上，少食腌制食品。2）運動干預(yù)。持續(xù)的有氧運動對增加能量消耗、降低血尿酸水平有重要作用，同時每天堅持30～45 min的運動能過對心血管起到保護作用［7］。但是運動應(yīng)該循序漸進，從低強度開始，科學(xué)合理的進行散步、慢跑、游泳、騎自行車等有氧運動。3）戒煙戒酒。

1.4療效評價中藥離子導(dǎo)入配合護理干預(yù)2周后患者出院，告知患者繼續(xù)健康飲食，3個月后電話回訪，采用自擬調(diào)查表，內(nèi)容包括:體質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI為體質(zhì)量除以身高的平方，單位為kg/m2；腰圍（WC）:早晨空腹?fàn)顟B(tài)下，患者站立位，測試患者肋弓下緣與髂前上棘連線之中點，男性腹型肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)為WC≥90 cm；生活習(xí)慣、飲食方式、運動情況以及治療前后患者血尿酸情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗對患者治療前后血尿酸情況及干預(yù)前后高尿酸血癥患者不健康生活方式。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后患者觀察指標(biāo)自身比較見表1?；颊吒深A(yù)前后自身比較，BMI、WC、SUG的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　干預(yù)前后患者觀察指標(biāo)自身比較

表1　干預(yù)前后患者觀察指標(biāo)自身比較

與干預(yù)前比較，△P＜0.05。下同。

時間　WC（cm）　SUG（μmol/L）干預(yù)前　93.62±8.34　456.95±18.37干預(yù)后　90.03±9.34△357.54±34.08△n　BMI（kg/m2）98　27.9±3.85 98　26.73±3.20△

2.2干預(yù)前后患者飲食變化比較見表2。經(jīng)規(guī)范干預(yù)治療，患者在低嘌呤飲食、低鹽飲食、多飲水、少喝含糖飲料方面均有明顯改善，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　干預(yù)前后飲食變化比較n（%）

2.3干預(yù)前后患者運動變化比較見表3。從表3可以看出，患者經(jīng)規(guī)范護理干預(yù)治療，運動人數(shù)明顯比較干預(yù)前增多，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　干預(yù)前后患者運動情況和一般自我效能感得分比較

2.4干預(yù)前后患者一般自我效能感得分比較見表3。患者經(jīng)干預(yù)治療后，自我得分明顯升高，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

尿酸的增高是嘌呤代謝異常所致，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥主要的影響因素為飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活方式的影響［8］。而行為和生活方式因素是影響人類健康四大因素（生物遺傳學(xué)因素、環(huán)境因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素、行為和生活方式因素）中引發(fā)疾病死亡的比重最高，目前已成為當(dāng)今社會最主要的影響公共衛(wèi)生問題和健康問題。隨著人們生活水平的提高，受行為和生活方式因素的影響，高尿酸血癥的發(fā)病率逐年上升，危害性越來越嚴(yán)重，與其相關(guān)的高脂血癥、高血壓、高血糖常同時存在。1999年，WTO將高尿酸血癥作為心血管系統(tǒng)疾病、代謝綜合征、糖尿病等疾病發(fā)病的高危險因素［9］。因此尋找一種合理的預(yù)防和治療措施至關(guān)重要。

中醫(yī)學(xué)把高尿酸血癥歸屬于“痹證”“歷節(jié)”等范疇，根據(jù)無癥狀性高尿酸血癥的易發(fā)人群，普遍認(rèn)為本病具有“濁毒”的特點。本病的病機在《靈樞·賊風(fēng)》篇中曰“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中……惡血在內(nèi)而不去”，認(rèn)為高尿酸血癥發(fā)病機制為平時受濕氣所傷，潛伏在血脈之中和分肉之間。在李東垣《脾胃論》中曰“脾胃氣虛，則下流于肝腎，陰火得以乘其土位”，即過食損傷脾胃，元氣不足，水谷精微不化。根據(jù)本病的發(fā)生與肝、脾、腎密切相關(guān)，在治療中應(yīng)化痰、運脾、除濕為主。

高尿酸血癥患者的飲食習(xí)慣，平時嗜吃肥甘厚膩喜飲烈酒，發(fā)病前常進食大量海鮮或富含嘌呤物質(zhì)較高食物，飲大量啤酒后誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。就中醫(yī)學(xué)而言，患者飲食不節(jié)，日久損傷脾胃，脾氣不升、胃氣不降，資濕生痰，流注關(guān)節(jié)而發(fā)病。因此，筆者根據(jù)此病因病機，總結(jié)出干預(yù)高尿酸血癥主要以生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的改善為主:1）戒煙戒酒；2）多飲水、多食堿性食物；3）飲食主要以低嘌呤、低脂肪、低鹽為主。通過合理的飲食結(jié)構(gòu)和建立規(guī)律的生活制度，保持心態(tài)平衡，每天進行適當(dāng)功能鍛煉，促進新陳代謝。

中藥離子導(dǎo)入可減少患者長期口服降尿酸藥物帶來的負(fù)面影響，通過系統(tǒng)辨證用藥，提高機體免疫力，修復(fù)局部組織損害，恢復(fù)微循環(huán)［10］。本方劑中黃芪補氣、利水為君藥，桂枝溫通筋脈、助陽化氣，桂皮醛具有鎮(zhèn)通和抗菌作用；赤芍具有消腫止痛行瘀之效果，白芍均有斂陰益營之效，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，兩者具有降血脂和抗動脈粥樣硬化之效；當(dāng)歸補血活血、除濕止痛，不僅可改變病變部位的微循環(huán)、而且能夠降低血小板黏聚；川芎行氣、活血、止痛，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，具有抗菌、對心血管系統(tǒng)具有保護作用；丹參活血化瘀、補血，丹參中含有丹參酮，抗菌、消炎、活血化瘀、促進傷口愈合等作用；女貞子補養(yǎng)肝腎，山茱萸補益肝腎之效，兩者聯(lián)合用藥，更能夠體現(xiàn)補養(yǎng)肝腎；大黃有消腫散結(jié)、排毒之效，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用；白芷解表散寒、燥濕止帶，所含異歐前胡素和印度榅桲素有降血壓和抗菌作用；冰片散郁火、消腫止痛，藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)具有抗炎、抗菌之效，同時，冰片具有透皮吸收之效；甘草調(diào)和藥性；諸藥合用，扶正祛邪。

本病在治療過程中護理人員起到至關(guān)重要的作用，護理干預(yù)重要在告知患者對治療措施的依存性，通過教育指導(dǎo)、行為干預(yù)、避免危險因素的依存?；颊咴谡莆毡静〉牟∫虿C及防治措施的前提下，才能有良好的依存性指導(dǎo)。本治療手段科學(xué)，患者依存性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］譚春梅，梁積英，高巖，等.高尿酸血癥的流行特征分析［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（4）:36-39.

［2］關(guān)寶生，白雪，王艷秋，等.痛風(fēng)/高尿酸血癥患者生活習(xí)慣的危險因素［J］.中國老年學(xué)雜志，34（2）:455-457.

［3］方圻，游凱，林其燧，等.中國正常人血尿酸調(diào)查及其與血脂的關(guān)系［J］.中華內(nèi)科雜志，1983，22（7）:434-438.

［4］B Liu，T Wang，Hn Zhao，et al.The prevalence of hyperuricemia in China:a meta analysis［J］.BMC Public Health，2011，11:832.

［5］高風(fēng)，劉學(xué)清，張立泰，等.中藥離子導(dǎo)入結(jié)合康復(fù)療養(yǎng)治療慢性腎炎30例臨床觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（1）: 60-61.

［6］Choi HK，Mount DB，Reginato TA.Pathogenesis of gout［J］.Ann Intem Med，2005，143（7）:499-511.

［7］陳麗嬋，何艷春，邢孔鶯，等.飲食和運動干預(yù)在改善高尿酸血癥患者不健康生活方式中的作用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（5）:24-25.

［8］張曉蓉，樊安芝.200例吡嗪酰胺引起高尿酸血癥的觀察與護理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（8）:1145-1146+1152.

［9］潘玉貞，曾梅.優(yōu)質(zhì)護理模式在高尿酸血癥患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2015，15（20）:70-71.

［10］鄢鳳仙，王云霞，趙月仙.社區(qū)護理干預(yù)對老年高尿酸血癥患者的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（10）:1159-1160.

中圖分類號:R248.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0186-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.069

收稿日期（2015-07-22）