中西醫結合治療復發性口腔潰瘍的臨床觀察

謝佳穎　王冰（重慶市中醫院，重慶　400021）

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中西醫結合治療復發性口腔潰瘍的臨床觀察

謝佳穎王冰△
（重慶市中醫院，重慶400021）

【摘要】目的觀察中西醫結合治療復發性口腔潰瘍的臨床療效。方法將136例復發性口腔潰瘍患者按隨機數字表法分為治療組與對照組各68例。對照組采用西醫常規治療，治療組在對照組基礎上加用三才封髓丹治療。兩組療程均為7～21 d。結果治療組總有效率為92.65%，明顯高于對照組的55.88%（P＜0.05）；治療組痊愈時間短于對照組（P＜0.05）；治療組復發率為6.35%，明顯低于對照組的36.84%（P＜0.05）；治療后治療組與對照組的視覺模擬（VAS）評分均低于治療前（P＜0.05），兩組比較，治療組VAS評分改善較對照組更加明顯（P＜0.05）。結論中西醫結合治療復發性口腔潰瘍具有良好的臨床療效且治療時間更短，復發率更低。

【關鍵詞】中西醫結合復發性口腔潰瘍臨床研究

復發性口腔潰瘍是臨床常見的口腔黏膜潰瘍性損傷病證，多發于唇內側、舌頭等部位［1］。口腔潰瘍發作時疼痛劇烈，局部灼痛明顯，嚴重影響患者進食、說話，對日常生活造成極大不便，且本病存在潛在致癌風險。臨床治療本病西醫常采用口服維生素或局部注射消炎制劑等方法，可有一定的效果，但存在著容易復發、對頑固性口腔潰瘍治療效果差的特點［2］。筆者近年采用中西醫結合手段治療口腔潰瘍取得了良好的效果，且所有患者治療3個月后隨訪復發率極低。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床西醫診斷標準參照中華口腔醫學口腔黏膜病專業委員會《復發性阿弗它潰瘍全身治療評價試行標準》［3］臨床診斷標準。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［4］制定。辨證為熱毒上炎證。排除標準:手足口病、白塞氏病、皰疹性口腔炎等；有嚴重心肝腎功能不全者或其他嚴重的全身疾病；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者或不同意參加本次研究者。

1.2臨床資料選取2013年6月至2014年5月在本院門診治療的復發性口腔患者136例，按隨機數字表法將其分為治療組與對照組各68例。其中治療組男性33例，女性35例；年齡12～68歲，平均（24.64± 3.55）歲；病程6個月至10年，平均（2.56±0.34）年；潰瘍面積2.0～8.2 mm2，平均（3.05±1.22）mm2。對照組男性39例，女性29例；年齡14～65歲，平均（22.18± 3.41）歲；病程8個月至12年，平均（2.12±0.39）年；潰瘍面積1.8～9.1 mm2，平均（3.12±1.44）mm2。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均一般治療，包括0.9%氯化鈉溶液漱口，忌辛辣刺激。兩組均給予西醫常規治療，根據患者病情及給予不同劑量的西藥治療。包括局部注射消炎止痛劑，口服維生素等。具體包括注射地塞米松0.25 mg/次；口服維生素B130 mg/次、維生素B220 mg/次、維生素C 200 mg/次，均每日3次。治療組在此基礎上加用三才封髓丹。組方:黨參10 g，天門冬10 g，熟地黃10 g，黃柏15g，砂仁6 g，生甘草10 g，肉蓯蓉10g。加減:濕熱嚴重者，加蒼術6 g，黃芩10 g；陰虛甚者加生地黃10 g，白芍g；氣虛明顯加山藥10 g，五味子10 g。水煎每日1劑，分3次服用。兩組療程均為7～21 d。兩組患者均與治療3個月后隨訪。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床總有效率，觀察兩組治療后口腔潰瘍愈合時間、疼痛改善情況及治愈后復發情況。疼痛癥狀標準參照視覺模擬（VAS）評分制定。

1.5療效標準療效標準參照文獻［3］制定。治愈:口腔潰瘍愈合，無疼痛，3個月內無復發。顯效:潰瘍面積總共減少2/3以上，VAS評分減小1/2以上。有效:潰瘍面積總共減少1/3以上，VAS評分減小1/3以上。無效:潰瘍面積和VAS評分無變化。總有效=痊愈+顯效。

1.6統計學處理采用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以表示，并對數據采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組治療后痊愈時間及復發率比較見表2。結果示治療組痊愈時間短于對照組（P＜0.05）；治療組復發率低于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療后痊愈時間及復發率比較

2.3兩組治療后VAS評分比較治療結束后，治療組與對照組的VAS評分分別為（1.54±0.65）分、（3.38± 1.42）分，分別低于治療前的（5.28±1.23）分、（5.37± 1.46）分（P＜0.05）；兩組比較，治療組VAS評分變化較對照組更加明顯（P＜0.05）。

3　討論

復發性口腔潰瘍男女老幼均可發病，且發病無季節性限制，嚴重影響患者的生活質量［5］。本病目前致病機制尚不完全明確，現代醫學認為本病發病多與遺傳、自身免疫、心理因素等相關，目前西醫治療本病尚無特效療法［6］。因此目前單純西藥治療本病不能很好地達到治愈的效果，且患者治愈后常常因情志、飲食等因素復發。

本病屬中醫學“口瘡”“口糜”范疇。《內經·氣交變大論》［7］云“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長氣專勝……民病口瘡”，指出本病常由四時不正之氣，火邪上炎所致。后世著作對本病也有論述，如《諸病源侯論》云“臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”。《圣濟總錄》云“口瘡者心脾有熱，氣沖上焦，氣沖上焦熏發口舌故作瘡也”。因此中醫認為本病主要與火熱上炎有關，可由外感六淫、內傷七情、飲食不節等多種因素引起臟腑功能失調，心脾積熱，循經上熏于口，腐肉成潰。治療本病當以清熱瀉火，解毒療瘡為原則。本病發展過程中，火熱毒邪久之耗氣傷陰，或久服寒涼瀉火藥物損傷陽氣，且現代人多食肥甘厚味、辛辣冰冷，易生內濕。對于口腔潰瘍反復發作，病程較長者單獨使用瀉火解毒之藥效果并不明顯，因此臨床用藥還要適當加如補氣養陰、補陽化濕、引火歸元類藥物。正如《圣濟總錄》云“胃氣弱，谷氣小，虛陰上發而為口瘡”。筆者本次研究治療復發性口腔潰瘍136例，辨證為熱毒上炎證。臨床表現為口腔疼痛、口干、大便干結、舌紅苔黃，脈數等。采用《衛生寶鑒》三才封髓丹加減治療。三才封髓丹由黨參、天門冬、熟地黃、黃柏、砂仁、生甘草、肉蓯蓉7味藥組成。黃柏清熱瀉火，解毒燥濕，為方中君藥；黨參補氣健脾；天門冬、熟地黃滋陰降火；砂仁化濕；肉蓯蓉補陽溫腎，引火歸元；生甘草瀉火解毒，調和諸藥。全方水火既濟，共奏清熱瀉火，解毒療瘡之功，兼補氣滋陰、引火歸元。

從本次研究結果說明用中西醫結合手段綜合治療口腔潰瘍療效要明顯優于單純西醫治療。筆者認為主要原因是中醫治療本病能夠發揮中醫辨證論治的優勢，并不單純的對癥治療，而是根據患者的中醫辨證分型而治療，能夠根本地糾正患者陰陽失調，從而改善患者體質，消除發病條件。

現代藥理研究證明，黃柏具有廣泛的消炎作用以及抗病原微生物的作用［8］，黃柏抗菌有效成分為小檗堿，對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉桿菌、草綠色鏈球菌等多種細菌均有效或有較強的抑制作用。天門冬含多種螺旋甾苷類化合物天冬苷-Ⅳ～Ⅶ、天冬酰胺、瓜氨酸、絲氨酸等近20種氨基酸，天冬水煎劑對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、深血性鏈球菌、白喉桿菌、綠膿桿菌均有不同程度的抑菌作用。黨參［9］正丁醇中性提取物水溶性部分有抗黏膜損傷作用，該作用與其增強黏膜的細胞保護作用、增黨參強胃黏膜屏障功能有關。總上所述，中西醫結合治療口腔潰瘍具有良好的療效，且治愈時間短，治療后不易復發。

參考文獻

［1］朱順云，謝如鋼，張文，等.中西醫結合治療復發性口腔潰瘍臨床研究［J］.現代生物醫學進展，2012，12（9）:1719-1721.

［2］劉石國.中西醫結合治療復發性口腔潰瘍的臨床研究［J］.中外醫療，2014，34（6）:136-138.

［3］中華口腔醫學口腔黏膜病專業委員會.復發性阿弗它潰瘍全身治療評價試行標準［J］.臨床口腔醫學雜志，2001，17 （3）:209.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:129.

［5］王金鳳，劉英.甘草瀉心湯化裁治療復發性口腔潰瘍30例臨床研究［J］.江蘇中醫藥，2013，45（4）:29-30.

［6］陳春紅，王邦才.補中益氣湯治療復發性口腔潰瘍臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2014，23（5）:939-940.

［7］曾令芳，姜廣水.兒童口腔潰瘍治療及分析［J］.中外醫療，2010，29（2）:82.

［8］吳嘉瑞，張冰，張光敏.黃柏藥理作用研究進展［J］.亞太傳統醫藥，2009，5（11）:38-40.

［9］申曉芳，金華.黃芪、黨參藥理歸經作用和臨床應用［J］.實用中醫內科雜志，2012，26（7）:86-88.

·臨證體會·

中圖分類號:R781.5+9

文獻標志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0174-02

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.062

通信作者△（電子郵箱：187014511@qq.com）

收稿日期（2015-09-11）