中風先兆證患者內風與纖維蛋白原、血脂及高敏C反應蛋白水平的相關性研究

董致郅　謝春榮　齊錫友　彭玉山（北京市懷柔區中醫醫院，北京　101400）

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中風先兆證患者內風與纖維蛋白原、血脂及高敏C反應蛋白水平的相關性研究

董致郅謝春榮齊錫友彭玉山
（北京市懷柔區中醫醫院，北京101400）

【摘要】目的觀察內風在中風先兆證發病中的作用，并探討其與纖維蛋白原、血脂及超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平之間的關系。方法將130例中風先兆證患者分為風證組70例與非風證組60例，觀察兩組纖維蛋白原水平、血脂、hs-CRP及短暫性腦制備發作（TIA）早期卒中風險預測（ABCD2）評分，分析兩組間的差異。結果風證組纖維蛋白原、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、hs-CRP水平均高于非風證組，風證組的ABCD2評分以中危組多見，與非風證組相比較有統計學意義（P＜0.05）。結論內風在中風先兆證發生、發展中起著重要作用，纖維蛋白原、TG、TC、LDL-C、hs-CRP水平可作為風證辨證的參考依據。

【關鍵詞】中風先兆證內風

中風先兆證與中風病有相同的病因病機，均由臟腑氣血虧虛而致內生風、火、痰、瘀等實邪為患［1］。目前痰瘀互結做為中風先兆證的病理基礎已成各家共識，有關內風在中風先兆證發病中的作用研究較少。因此本研究采用中風病證候要素診斷量表，觀察內風在中風先兆證發病中的作用，同時將中醫證候與患者的血清纖維蛋白原（Fg）、血脂、高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平及短暫性腦制備發作（TIA）早期卒中風險預測（ABCD2）評分進行比較，探討內風與上述指標的關系。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇中醫診斷標準參照《中風病先兆證診斷與療效評定標準》［2］制定；西醫診斷標準依據2009年AHA/ASA關于短暫性腦缺血發作最新標準［3］制定；中醫證候要素積分參照《中風病辨證診斷標準（試行）》［4］中的中風病證候要素診斷量表制定。納入標準:成人，男性或女性，年齡≥40歲；符合中風先兆證診斷標準及2009年AHA/ASA關于短暫性腦缺血發作的最新標準；癥狀出現24 h內入院的患者。排除標準:排除根據頭顱CT或MRI診斷為腦梗死、腦出血或其他病理性腦疾患，例如血管畸形、腫瘤、膿腫或其他常見的非缺血腦疾病（例如多發性硬化）；僅存在單純的感覺癥狀（如麻木感），單獨的視力改變，單獨的頭暈或眩暈者；排除合并感染、心房纖顫、急性心梗、心絞痛、低血糖、癲癇發作、炎癥疾病、腫瘤及血液系統等疾病。

1.2臨床資料所有病例均為2011年11月至2014 年11月期間北京市懷柔區中醫醫院腦病科住院患者，共130例，其中男性99例，女性31例；年齡39～80歲，平均（60.5±9.44）歲。按中風病證候要素診斷量表［4］將納入病例分為風證組70例，非風證組60例。兩組年齡、性別分布、吸煙比例及合并癥與伴發病等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1　兩組患者基線資料比較情況（n）

1.3研究方法所有患者入院后采集性別、年齡、既往史、家族史、吸煙史等一般資料。觀察方法:由統一培訓的主治職稱以上醫師采集患者發病72 h內的一般情況及中醫四診信息，應用中風病證候要素診斷量表［4］進行證候量化診斷評分，記錄患者各證候評分分值，評分≥7分者該證候診斷成立，選取證候積分最高者為該患者主證候積分。同時進行ABCD2評分［5］:1）年齡＞60歲為1分。2）血壓:收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為1分。3）臨床癥狀:單側肢體無力為2分，語言障礙不伴無力為1分，其他癥狀為0分。4）癥狀持續時間:≥60 min為2分，10～59 min為1分，＜10 min為0分。5）糖尿病為1分。ABCD2評分共分3個等級:低危組（0～3分），中危組（4～5分），高危組（6～7分）。入院后第2天空腹取靜脈血，由本院檢驗科完成血脂、凝血功能、hs-CRP等檢測。所有評分及標本的留取均在發病3 d內完成。

1.4統計學處理采用SPSS15.0統計軟件分析。計量資料以表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數變量采用頻次、百分比描述，應用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者血脂、Fg、hs-CRP比較見表2。結果示兩組患者血清TG、TC、LDL-C、Fg、hs-CRP水平差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組間HDL-C水平差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者ABCD2評分比較見表3。因≥6分患者例數較少，僅對6分以下者進行分析。風證組中以中危組患者多見（55.71%），而非風證組以低危組多見（51.67%），組間比較有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者血脂、FIB、CRP比較

表2　兩組患者血脂、FIB、CRP比較

與非風證組比較，*P＜0.05。下同。

組別　n　TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mol/L）LDL-C（mmol/L）　Fg　hs-CRP風證組　70　1.90±1.19*　4.76±1.03*　1.09±0.23　2.89±0.69*3.60±0.83*13.93±3.89*非風證組　60　1.75±0.75　4.54±1.02　1.08±0.28　2.56±0.84　3.45±1.27 12.92±2.74

表3　兩組患者ABCD2評分比較n（%）

3　討論

中風先兆證多見于中年以上人群，以發作性的眩暈、癱軟、語謇、肢麻或昏厥等為主要臨床表現，是中風病的預警信號，有短期內轉化為中風的風險［1］。目前有關中風先兆證的病因病機或主痰瘀，或推熱毒，或倡氣虛［6-8］，其中痰瘀互結做為中風先兆證的病理基礎已成各家共識［6］，診治時也多偏重痰、火、瘀等標實，但多認為風邪在中風先兆證的發病中只是一種外在現象，對內風在中風先兆證發病中的側重較少。此次通過觀察并分析各證候的分布特點，發現以風證所占比例最高，與前期研究相符［9］，提示內風與中風先兆證關系密切，其在中風先兆證的發生、發展中起著重要作用。

中風先兆證相當于現代醫學的TIA，發病機制主要是微血栓或血栓栓塞，源于易損性斑塊不穩定，斑塊內出血、潰瘍和斑塊運動誘發和加重了斑塊的不穩定性，斑塊易脫落而導致TIA的發生［10］。研究證實，血脂代謝紊亂，異常hs-CRP水平，Fg含量過高等均在此過程中發揮重要作用，可加劇動脈粥樣硬化及TIA的發生發展，因此hs-CRP、Fg、血脂代謝紊亂水平已經成為判斷腦血管疾病風險及預后的高敏感的非特異性指標［11-12］。既往關于中風先兆證與上述指標的研究較少，且多集中于中風領域，認為上述指標主要與火痰瘀等相關，可做為其微觀實質［13-14］。本研究中風證組Fg、hs-CRP、LDL-C、TG、TC水平在風證為主的證候中也有很高比例，與非風證組比較有統計學意義，從血清學標記物方面提示風證組有較高的發生中風轉化的風險，同時觀察ABCD2評分在不同證候中的分布，發現風證組中大于4分者（中危組）明顯高于非風證組，從中風先兆風險預測評分模型角度為風證組易出現中風轉化提供了有力的佐證。因此筆者認為，內風在中風先兆證的發生、發作中起著重要作用，血清Fg、hs-CRP、LDLC、TG、TC水平與內風間可能也存在某種聯系，上述指標可做為風證的辨證參考依據。

綜上，內風在中風先兆證的發病中起重要作用，在觀察評價中風先兆者時可將中醫辨證與Fg、hs-CRP、LDL-C、TG、TC水平及ABCD2評分等結合起來，對高危患者進行危險分層并積極干預，防止出現中風轉化。但本研究樣本量過小，且所納入病例均為住院患者，可能存在一定的偏倚，同時如何排除不同調查者的主觀差異也是保證研究結果準確的重要條件。今后應擴大樣本量，增加觀察時點，在證候演變及證候組合方面進行深入研究，以便能夠準確地、全面地、動態地反映內風與上述指標的關系及在中風先兆證發病中的作用。

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中圖分類號:R255.2

文獻標志碼:A

文章編號:1004-745X（2016）01-0171-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.061

收稿日期（2015-07-12）