羅哌卡因聯合蘇芬太尼用于剖宮產手術麻醉的效果評價

李玉停漳州正興醫院麻醉科，福建漳州　363000

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羅哌卡因聯合蘇芬太尼用于剖宮產手術麻醉的效果評價

李玉停
漳州正興醫院麻醉科，福建漳州363000

［摘要］目的分析羅哌卡因聯合蘇芬太尼用于剖宮產手術麻醉的效果。方法方便收集2015年1月—2015年6月該院收治的90例接受剖宮產術的產婦為研究對象，將90例產婦隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予羅哌卡因+蘇芬太尼進行麻醉處理，對照組給予羅哌卡因+嗎啡進行麻醉處理，對比分析兩組患者術中牽拉反應發生情況及不良反應發生率。結果觀察組疼痛、鼓腸、惡心/嘔吐、腹肌緊張等術中牽拉反應發生率分別為0.00％、0.00％、2.22％、2.22％，明顯低于對照組的8.89％、6.67％、13.33％、8.89％，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組不良反應發生率為6.67％，低于對照組的20.00％，差異有統計學意義。結論羅哌卡因聯合蘇芬太尼在剖宮產手術麻醉中的應用效果良好，建議在臨床上推廣。

［關鍵詞］羅哌卡因；蘇芬太尼；剖宮產；麻醉

剖宮產是經腹切開子宮將胎兒取出的一種分娩方式，是挽救難產產婦生命的重要手段，可有效改善圍生結局［1］。剖宮產手術實施過程中麻醉藥物的選擇對手術效果及安全性有直接影響［2］。2015年1月—2015年6月期間，方便選取該院90例剖宮產手術產婦為研究對象，將90例產婦隨機分為兩組，在腰硬聯合麻醉下，進行不同的麻醉處理，研究結果顯示，羅哌卡因聯合蘇芬太尼在剖宮產術中的麻醉效果理想，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便收集2015年1月—2015年6月該院收治的90例接受剖宮產術的產婦為研究對象，所有患者均知情同意。將90例產婦隨機分為觀察組45例與對照組45例。觀察組最大年齡41歲，最小年齡20歲，平均（28.64±3.54）歲，平均體質量（70.58±3.21）kg；對照組最大年齡40歲，最小年齡21歲，平均（28.38±3.61）歲，平均體質量（70.61±3.35）kg。上述研究對象均屬于單胎、足月妊娠產婦；無重度妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前期并且無椎管內阻滯禁忌癥的產婦，ASA（美國麻醉醫師協會麻醉前病情評級）Ⅰ～Ⅱ級；排除胎兒發育遲緩、先天發育畸形者。上述兩組研究對象臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

兩組產婦均取左側臥位，用腰硬聯合穿刺針在L2-L3間隙行腰麻穿刺，有腦脊液流出后向頭側推注0.75％的鹽酸羅哌卡因1.2mL（生產批號1B150706），在7～10s內推注完成，隨后向頭側放置硬膜外導管，患者取平臥位，將右側臀部抬高20～30°。合理調整麻醉感覺平面，并將其控制在T8以下。在麻醉期間對產婦脈搏、血壓、血氧飽和度以及胎兒胎心進行全程監測。胎兒娩出后硬膜外腔給藥，對照組給予嗎啡2mg+生理鹽水至8mL處理；觀察組給予蘇芬太尼10ug（生產批號1150720A2 8）+生理鹽水至8 ml進行麻醉處理。手術實施過程中對患者各項生命體征變化情況進行觀察，對于術中心率低于50次/min的產婦靜脈注射阿托品0.5mg，對于血壓下降20％的產婦靜脈注射麻黃堿10mg調整血壓。

1.3觀察指標

詳細記錄兩組產婦術中牽拉反應發生情況，牽拉反應主要包括疼痛、鼓腸、惡心/嘔吐、腹肌緊張等；并詳細記錄兩組產婦麻醉相關不良反應發生情況。

1.4統計方法

數據資料均采用SPSS 19.5統計學軟件進行統計分析，計量資料、計數資料分別采用均數（±s）、百分比（％）表示，且分別用t、Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦術中牽拉反應發生情況對比

觀察組疼痛、鼓腸、惡心/嘔吐、腹肌緊張等術中牽拉反應發生率均低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1　兩組產婦術中牽拉反應發生情況對比［n（％）］

2.2兩組產婦麻醉不良反應發生情況對比

觀察組出現呼吸抑制1例，惡心嘔吐1例，皮膚騷癢1例，不良反應發生率為6.67％；對照組出現呼吸抑制3例，惡心嘔吐4例，皮膚騷癢1例，尿潴留1例，不良反應發生率為20.00％，對比具有差異性。

3討論

近年來，我國剖宮產率不斷上升，人們對剖宮產手術的麻醉方式也越來越重視。由于剖宮產術需在產婦盆腔深部進行操作，手術為了最大程度減輕產婦疼痛程度，保證手術順利完成，對麻醉藥物也提出了更高的要求，不僅要求麻醉效果理想，還要求對母嬰安全有良好保障［3］。單純硬膜外輸注局部麻醉藥物用于術后鎮痛可避免阿片類藥物相關副作用，但是通常分離阻滯程度有限，運動功能保持良好時鎮痛不全，鎮痛效果較好時運動障礙和低血壓的發生率較高，所以并不及局麻藥和阿片類藥物的聯合應用。與局麻藥物不同，阿片類藥物產生鎮痛作用，但不影響感覺、運動或交感神經功能。與全身給藥相比，硬膜外給藥時僅需要小劑量即可產生很好的鎮痛效果，減輕阿片類藥物的全身不良反應。椎管內聯合應用阿片類藥物和局麻藥不僅可以產生良好的鎮痛作用，還可使各自的用量都減小，不良反應減少。目前這種明顯的協同增效作用的具體機制尚未明了。電生理研究認為這種增強作用可能是通過兩種藥物抑制不同的離子通道所致：局麻藥抑制鈉離子通道，開啟鉀離子通道，主要阻斷高頻率的神經刺激；阿片藥物抑制腺苷酸環化酶，減少環磷酰胺的產生，關閉N型電壓控制型鈣通道，開放鈣依賴性內控型鉀通道，抑制突觸前神經遞質的釋放，產生直接的突觸后效應，導致細胞膜超極化和神經元興奮性下降，主要阻斷低頻率的神經刺激，從而共同抑制全部神經元的興奮性［4-5］。

硬膜外腔給藥后，阿片類藥物必須透過硬膜和蛛網膜，彌散至腦脊液，透過軟膜，穿過白質，才能與脊髓背角灰質的阿片受體相結合。在此過程中同時與硬膜外脂肪結合或被吸收進入血液循環。研究表明：脂溶性高的藥物如蘇芬太尼，硬膜外給藥后大部分快速與硬膜外脂肪結合或被血管吸收進入全身循環。而水溶性藥物如嗎啡不易被硬膜外腔脂肪或血液吸收，單次給藥后腦脊液的藥物量顯著高于其他脂溶性阿片類藥物，而在腦脊液中滯留時間相對較長。可產生強效鎮痛作用，但是對呼吸中樞有抑制作用，常見有呼吸抑制、皮膚騷癢、尿潴留、惡心嘔吐等并發癥［6］。

蘇芬太尼是芬太尼衍生物，屬強效麻醉性鎮痛藥。芬太尼亦是強效麻醉藥物，藥理作用與嗎啡類似，但其鎮痛效果約為嗎啡的75～125倍。而蘇芬太尼的鎮痛效果卻是芬太尼的5～10倍，相較于嗎啡鎮痛，蘇芬太尼的效果更為顯著，且起效較快，麻醉和換氣抑制恢復亦很快，不良反應比嗎啡也更小，是臨床上常用的復合麻醉主藥，或輔助麻醉的鎮痛藥［7-8］。

在該研究中，觀察組患者手術在30～60min內完成，在探查腹腔及關腹膜時無牽拉反應，術畢病人雙下肢可以活動，可以平移到轉運床上，運動神經阻滯已基本恢復，術中牽拉反應發生率均低于對照組，且觀察組不良反應發生率為6.67％，顯著低于對照組的20.00％，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。周永輝［9］將72例剖宮產術者作為研究對象，將其分為聯合麻醉組與對照組，分別給予羅哌卡因聯合芬太尼、羅哌卡因進行麻醉處理，觀察組牽拉反應Ⅰ級34例，Ⅱ級2例，Ⅲ級0例，與對照組的22例、14例、0例對比，差異有統計學意義（P＜0.05），這與該研究結果較為相近。

綜上所述，在剖宮產手術麻醉中羅哌卡因聯合蘇芬太尼的麻醉效果顯著，安全性高，在臨床上有較高的推廣價值。

［參考文獻］

［1］楊信玉，葛三才，黃晶晶.探討不同麻醉方式在剖宮產術中的應用效果［J］.中國醫療器械信息，2015，21（3）：112.

［2］金淑凡，繆項慧.羅哌卡因復合不同劑量芬太尼蛛網膜下腔麻醉在剖宮產中的應用效果觀察［J］.中國醫藥指南，2015，13（28）：180.

［3］閆飛，王曉霞.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術腰-硬聯合麻醉中效果比較［J］.中國醫藥導報，2015，12（28）：63-66.

［4］鄧小明，姚尚龍，于布為，等.現代麻醉學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2014，115：2322-2323.

［5］朱妹.羅呱卡因聯合舒芬太尼用于剖宮產手術麻醉的效果［J］.求醫問藥，2013，11（10）：111-112.

［6］張佩軍，張慶，王建波，等.小量舒芬太尼復合嗎啡用于剖宮產術后硬膜外鎮痛［J］.中國中西醫結合外科雜志，2015，21（1）：38-41.

［7］浦翠芬.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用［J］.中外醫學研究，2015，13（27）：141-142.

［8］耿雪梅.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的臨床效果比較［J］.現代婦產科進展，2015，24（3）：214-215.

［9］周永輝.羅哌卡因聯合芬太尼用于剖宮產術硬膜外麻醉的效果觀察［J］.現代醫學，2010，38（5）：520-522.

Ropivacaine Combined with Sufentanil for Evaluation of Cesarean Section Anesthesia

LI Yu-ting
Zhangzhou Zhengxing hospital，Zhangzhou，Fujian Province，363000 China

［Abstract］Objective To analyze the effect of ropivacaine combined with sufentanil for cesarean section anesthesia.Methods Convenient collection rom January 2015-2015 year in June in our hospital 90 cases underwent cesarean section as the research object，90 cases were randomly divided into observation group and control group，the observation group was given ropivacaine plus sufentanil anesthesia treatment，the control group was given ropivacaine + morphine anesthesia treatment，comparative analysis of pull reactions and the incidence of adverse reactions in the two groups led by the.Results The observation group pain，nausea/vomiting，drum，intestinal muscle tension and intraoperative traction reaction rates were 0％，0％，2.22％，2.22％，significantly lower than the control group 8.89％，6.67％，13.33％，8.89％，the difference was statically stgnificant（P＜0.05）；and the incidence of adverse reactions was 6.67％，lower than the the control group was 20％.Conclusion The application effect of ropivacaine combined with sufentanil anesthesia in caesarean operation is good，recommended in clinical practice.

［Key words］Ropivacaine；Suventa Ni；Cesarean section；Anesthesia

［中圖分類號］R614

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0130-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.130

［作者簡介］李玉停（1972.10-），女，河南輝縣人，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作。

收稿日期：（2016-03-25）