CTA斑點征對急性高血壓腦出血患者血腫擴大的預測價值分析

陳文鑫，吳學良，陳漢杰，鄒社昌，張丹霓，劉國江，黃妙珊

·診治分析·

CTA斑點征對急性高血壓腦出血患者血腫擴大的預測價值分析

陳文鑫，吳學良，陳漢杰，鄒社昌，張丹霓，劉國江，黃妙珊

515300廣東省普寧市人民醫院神經內科

【摘要】目的分析CTA斑點征對急性高血壓腦出血患者血腫擴大的預測價值。方法選取2013—2015年在普寧市人民醫院神經內科急診就診的急性高血壓腦出血患者72例，均在發病6 h內進行顱腦CT及CTA檢查，發病24 h后復查CT。比較CTA斑點征陽性患者和CTA斑點征陰性患者一般資料，記錄血腫擴大情況，并分析CTA斑點征對急性高血壓腦出血患者血腫擴大的預測價值。結果顱腦CTA原始圖像斑點征陽性20例(27.8%)，斑點征陰性52例(72.2%)。CTA斑點征陽性患者和CTA斑點征陰性患者性別、血腫部位、血腫形態、出血是否破入腦室、年齡及首次CT檢查時血腫體積比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。72例患者血腫擴大率為29.1%，其中14例血腫擴大發生在6 h內、7例血腫擴大發生在6～24 h；21例血腫擴大患者中18例出現病情加重，其中2例在24 h內死亡。CTA斑點征預測血腫擴大的靈敏度為80.9%，特異度為94.1%，診斷準確率為90.3%。結論急性高血壓腦出血患者血腫擴大發生率較高、預后較差，而CTA斑點征可有效預測急性高血壓腦出血患者血腫擴大。

【關鍵詞】顱內出血，高血壓性；斑點征；血腫擴大

陳文鑫，吳學良，陳漢杰，等.CTA斑點征對急性高血壓腦出血患者血腫擴大的預測價值分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(5)：78-80.[www.syxnf.net]

Chen WX，Wu XL，Chen HJ，et al.Predictive value of spot sign of CTA on hematoma expansion in patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(5)：78-80.

急性腦出血是神經科常見的急危重癥，占腦卒中總發病人數的9%～27%[1]，其病死率較高。臨床研究顯示，75%的高血壓腦出血患者會遺留殘疾甚至死亡[2]，其中13%～32%的患者在腦出血后24 h內發生血腫擴大[3]，且血腫擴大能加重患者病情，甚至增加患者病死率[3-4]。因此，如何早期預測血腫擴大、識別血腫擴大高危人群是目前臨床關注的熱點之一。本研究選擇72例急性高血壓腦出血患者作為研究對象，擬通過CTA斑點征預測其血腫擴大情況，旨在為急性高血壓腦出血的臨床診治提供參考依據。

1資料與方法

1.1納入與排除標準納入標準：(1)符合急性高血壓腦出血的診斷標準，且經顱腦CT檢查證實；(2)幕上出血；(3)發病至首次顱腦CT檢查時間在6 h內；(4)首次顱腦CT檢查后采用內科保守治療，患者病情惡化或發病24 h后能完成顱腦CT復查。排除標準：(1)顱腦CTA檢查證實為動脈瘤、煙霧病、腦動靜脈畸形及腦瘤性卒中者；(2)合并嚴重腎功能不全、甲狀腺疾病及造影劑過敏者；(3)既往有腦血管意外、顱腦創傷史者；(4)入院時深度昏迷者。

1.2一般資料選取2013—2015年在普寧市人民醫院神經內科急診就診的急性高血壓腦出血患者72例，其中男46例，女26例；年齡33～73歲，平均年齡(57.1±8.1)歲；高血壓病程3～20年；首發癥狀：偏側肢體無力、言語不利者38例，頭痛、嘔吐者24例，意識障礙者10例；出血部位：基底核區49例，腦葉23例；血腫形態：規則、類圓形57例，不規則15例；出血破入腦室者18例。

1.3檢查方法

1.3.1CT檢查所有患者入院后行顱腦CT檢查，采用多田公式計算血腫體積，因破入腦室的血液難以計算且無法明確是否存在血腫擴大，故出血破入腦室者出血量只計算腦實質血腫體積。患者病情惡化或發病24 h后復查顱腦CT，比較兩次血腫體積。血腫擴大是指血腫絕對增長超過6 ml或血腫相對增長超過33%[5]。

1.3.2CTA檢查所有患者選用90 ml碘帕醇(上海博萊科信誼藥業有限責任公司生產)作為CT造影劑，以4 ml/s的速度注射30 ml，然后以3 ml/s的速度注射60 ml，延遲17 s后進行螺旋CT掃描。由兩位資深的影像科醫師在互相不了解對方判斷結果的情況下在CTA原始圖像上尋找斑點征。CTA斑點征判定標準[6-7]：(1)在顱內血腫的造影劑外滲處，出現≥1個增強斑點樣病灶；(2)周圍血腫與其密度相比，對比衰減≥120 HU；(3)在顱內血腫周圍存在相鄰的不連續的正常或異常血管走形；(4)斑點征存在于顱內血腫范圍內。

2結果

2.1CTA斑點征陽性和CTA斑點征陰性患者一般資料比較顱腦CTA原始圖像斑點征陽性20例(27.8%)，斑點征陰性52例(72.2%)。CTA斑點征陽性患者和CTA斑點征陰性患者性別、血腫部位、血腫形態、出血是否破入腦室、年齡及首次CT檢查時血腫體積比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2血腫擴大情況72例患者中共21例發生血腫擴大，血腫擴大率為29.1%；其中14例血腫擴大發生在6 h內，7例血腫擴大發生在6～24 h。21例患者中18例出現病情加重，其中2例在24 h內死亡。典型急性高血壓腦出血患者血腫擴大的CT及CTA圖像見圖1。

注：①為顱腦CT平掃顯示左側基底核區出血；②為CTA原始圖像，黑箭頭所示的地方為斑點征；③為復查顱腦CT顯示血腫擴大

圖1急性高血壓腦出血患者血腫擴大的CT及CTA圖像

Figure 1CT and CTA images of hematoma expansion in patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage

2.3CTA斑點征對血腫擴大的預測價值21例血腫擴大患者中CTA斑點征陽性17例，其中11例為1個斑點征、3例為2個斑點征、2例為3個斑點征、1例為4個斑點征。CTA斑點征預測血腫擴大的靈敏度為80.9%，特異度為94.1%，診斷準確率為90.3%，見表2。

表2　CTA斑點征對血腫擴大的預測價值(例)

表1　CTA斑點征陽性患者和CTA斑點征陰性患者一般資料比較

注：a為t值

3討論

高血壓腦出血發病兇險，病情變化快，致死率高，致殘率高，且腦出血可導致局部腦組織占位性病變而釋放凝血酶和炎性遞質等活性物質，進而引發血腫周圍腦組織繼發性損傷。臨床研究顯示，繼發性損傷(尤其是腦水腫)是導致神經功能障礙的主要原因，且早期血腫擴大可導致臨床癥狀加重和神經功能進行性惡化，甚至導致死亡。Dowlatshahi等[3]研究顯示，早期血腫擴大能明顯加重腦水腫、增加繼發性腦梗死發生率，是神經功能惡化的主要原因，對預測神經功能恢復及評估病死率具有重要意義。Delcourt等[4]學者指出，血腫擴大提示患者神經功能預后不良及病死率增加，血腫體積每增加1 ml患者死亡風險增加5%。本研究結果顯示，急性高血壓腦出血患者24 h內血腫擴大發生率為29.1%，與Dowlatshahi等[3]報道的13%～32%一致，提示急性高血壓腦出血患者早期血腫擴大發生率較高。

血腫擴大是一個血液不斷從血管滲漏到組織間隙的動態出血過程，目前腦出血早期血腫擴大的發生機制尚未明確，推測其主要原因包括原發破裂血管持續性出血或再出血及血腫周圍血管破裂出現持續性出血[5-6]。但目前預測腦出血患者早期血腫擴大的手段非常有限，以往臨床常通過觀察血腫形態、是否使用抗凝藥物、凝血機制異常、血壓驟升及頭痛、嘔吐等臨床癥狀推斷可能存在血腫擴大，但準確性較低。近年來，隨著影像學技術的迅速發展及臨床醫生對血腫擴大認識的提高，臨床上對急性腦出血血腫擴大的診斷取得一定成果。多項研究指出，CTA斑點征與血腫擴大具有相關性[7-9]，且CTA斑點征可預測血腫擴大、評估神經功能改善情況及臨床預后[10-11]。CTA斑點征是指行CTA檢查時由于造影劑從通透性增大的血管滲漏到血管外組織間隙，導致腦血腫范圍內非血管走形區出現單發或多發的點或線樣高密度影，其出現原因可能為活動性出血[12]。Demchuk等[7]研究證實，CTA斑點征為血腫擴大的獨立預測指標，可提示患者預后不良，且與腦出血患者3 個月神經功能損傷和病死率相關。本研究結果顯示，CTA原始圖像斑點征陽性率為27.8%，與既往報道的24%～27%[7-8]基本一致。本研究進一步分析了CTA斑點征對血腫擴大的預測價值，結果顯示，CTA斑點征診斷血腫擴大的靈敏度為80.9%、特異度為94.1%、診斷準確率為90.3%，提示CTA斑點征對急性高血壓腦出血患者血腫擴大具有一定的預測價值。

有研究指出，可以利用CTA斑點征指導腦出血患者血壓管理及抗高血壓治療[13]。Delgado Almandoz等[14]研究指出，CTA斑點征可以篩選需要止血治療的高危患者，特別是使采用重組人凝血因子Ⅶa治療的原發性腦出血患者獲益。最近正在進行一項關于CTA斑點征和氨甲環酸用于控制血腫擴大的臨床隨機多中心雙盲試驗[15]，期待會有令人興奮的結論。本研究側重分析了CTA斑點征對急性高血壓腦出血患者血腫擴大的預測價值，而未對血腫擴大的影響因素進行分析，有待于今后進一步研究證實。

綜上所述，急性高血壓腦出血患者血腫擴大發生率較高、預后較差，而CTA斑點征可有效預測急性高血壓腦出血患者血腫擴大，有助于指導臨床醫生進行及時治療。

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(本文編輯：謝武英)

Predictive Value of Spot Sign of CTA on Hematoma Expansion in Patients With Acute Hypertensive Cerebral Hemorrhage

CHENWen-xin，WUXue-liang，CHENHan-jie，etal.

DepartmentofNeurology，thePeople′sHospitalofPuning，Puning515300，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the predictive value of spot sign of CTA on hematoma expansion in patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsFrom 2013 to 2015 in the Department of Neurology，the People′s Hospital of Puning，a total of 72 patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage were selected，all of them received craniocerebral CT examination and CTA examination within 6 hours after attack，they received reexamination of CT scan after 24 hurs of attacle.General information and incidence of hematoma expansion were compared in patient with or without spot sign of CTA，and the predictive value of spot sign of CTA on hematoma expansion in patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage was analyzed.ResultsOf the 72 patients，20 cases found spot sign of CTA(accounting for 27.8%)，52 cases did not found(accounting for 72.2%).No statistically significant differences of gender，hematoma locations，hematoma shapes，incidence of hematoma breaking into ventricles，age or hematoma volume at the first CT scan was found in patients with or without spot sign of CTA(P>0.05).The incidence of hematoma expansion was 29.1%(21/72)，thereinto 14 cases occurred hematoma expansion within 6 hours after attack，7 cases occurred hematoma expansion within 6 to 24 hours after attack；18 cases occurred diseases aggravation and 2 cases of them died within 24 hours.The sensitivity of spot sign of CTA in predicting hematoma expansion in patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage was 80.9%，the specificity was 94.1%，and the diagnosis accuracy was 90.3%.ConclusionThe incidence of hematoma expansion is relatively high in patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage，and the prognosis is relatively poor，spot sign of CTA has certain predictive value on hematoma expansion in patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage.

【Key words】Intracranial hemorrhage，hypertensive；Spot sign；Hematoma expansion

通信作者：陳文鑫，515300廣東省普寧市人民醫院神經內科；E-mail：285792509@qq.com

【中圖分類號】R 743.34

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.05.020

(收稿日期：2016-01-26；修回日期：2016-05-10)