供精人工授精女性患者心理健康狀況及影響因素分析

張潔，董悅芝，彭兆鋒

(1.鄭州大學第一附屬醫院整形外科，鄭州　450052；2.鄭州大學第一附屬醫院生殖中心，鄭州　450052)

供精人工授精女性患者心理健康狀況及影響因素分析

張潔1，董悅芝2*，彭兆鋒2

(1.鄭州大學第一附屬醫院整形外科，鄭州450052；2.鄭州大學第一附屬醫院生殖中心，鄭州450052)

【摘要】目的了解供精人工授精(AID)女性患者焦慮、抑郁、社會支持狀況，分析其影響因素。方法應用一般人口學特征問卷、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、社會支持評定量表(SSRS)對145名AID女性患者進行調查分析。結果AID女性患者焦慮得分(45.00±5.24)和抑郁得分(54.23±8.21)均高于常模水平(P<0.05)；AID女性患者焦慮與抑郁之間存在正向線性相關關系(r=0.465，P<0.05)，而焦慮與社會支持、抑郁與社會支持之間均存在負向線性相關關系(r=-0.203，P<0.05)；AID女性患者抑郁得分中不同文化程度分組(χ2=13.781，P=0.001)、不同職業分組(χ2=9.530，P=0.049)間有統計學差異，抑郁得分總變異的12.3%與文化程度相關(F=20.035，P=0.000)。結論AID女性患者焦慮、抑郁得分均高于正常人群，而較好的社會支持系統可以有效降低其焦慮、抑郁的產生；文化程度偏低對AID女性患者抑郁的產生起重要作用。

【關鍵詞】供精人工授精；焦慮；抑郁；社會支持

Methods： A total of 145 AID women completed a questionnaire consisting of Self-rating Anxiety Scale (SAS)，Self-rating Depression Scale (SDS)，Social Support Rating Scale (SSRS) and Infertility Stigma Scale (ISC). SPSS 17.0 descriptive statistical software was used for data analysis.

Results： The scores of anxiety and depression in AID women (45.00±5.24 and 54.23±8.21) were significantly higher than normal level (P<0.05). Our study show a positive linear correlation between anxiety and depression (correlation coefficientr=0.465，P<0.05)；a negative linear correlation between anxiety and social support，as well as depression and social support in AID women (correlation coefficientr=-0.203，P<0.05). The scores of depression were significantly different among the different education level group (χ2=13.781，P=0.001) and the different occupational groups (χ2=9.530，P=0.049) in AID women. 12.3% of the total variance of depression score was associated with the education level (F=20.035，P=0.000).

Conclusions： The scores of anxiety and depression in AID women were higher than normal level. The higher social support system could effectively decrease the levels of anxiety and depression in AID women. Lower education level plays a very important role on the appeared of depression emotions in AID women.

(JReprodMed2016，25(6)：493-498)

不育癥在已婚育齡夫婦中的發病率高達3.5%～16.7%[1-2]。不育癥本身雖然不是一種致命性疾病，但其發病范圍及帶來的影響卻已發展成為一個全球性的醫學及社會學問題[2]。由于不育癥患者地域的不同、文化教育程度的差異、面臨的身體疾病及實施的助孕手術方式的不同，其遭遇的心理問題及其嚴重程度也會不盡相同，影響因素及作用方式也不相同[3]。因此，明確行人工授精助孕治療的女性不孕患者的不良心理狀況，特別是在我們國家傳統觀念影響下，因男方因素最終不得不接受供精人工授精(AID)助孕治療的女性患者的不良心理狀況及其影響因素，有針對性地制定出相應的心理干預措施，改善人工授精女性患者的心理健康狀況，以提高助孕治療的成功率顯得尤為重要。

對象與方法

一、研究對象

選取2014年12月至2015年6月在鄭州大學第一附屬醫院生殖醫學中心行AID助孕治療的女性不孕癥患者為研究對象。排除拒絕參與研究者、合并重要器官器質性病變者及精神疾病患者。

二、方法

應用自制的一般人口學特征問卷、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、社會支持評定量表(SSRS)對145名AID女性患者進行調查分析。按照生殖中心現行臨床治療方案[4]，人工授精助孕的患者在一個助孕周期內需行兩次手術，為避免重復調查、浪費資源，確定調查問卷發放時間為患者行第一次手術時的等待手術時間內進行。

嚴格執行知情同意的原則，問卷填寫完畢當場收回。如果發現存在遺漏項目，按照自愿的原則及時將內容補充完整。評分標準按照各個量表要求的標準進行。

三、統計學處理

采用SPSS 17.0統計分析軟件(SPSS，Chicago，IL，USA)對所有數據進行統計學分析。統計學方法包括統計描述、卡方檢驗、方差分析或協方差分析、相關分析、多元線性回歸分析等。檢驗水準取P<0.05為有統計學意義，均為雙側概率。

結果

一、調查對象一般資料

本次研究發放調查問卷145份，回收145份，回收率100%。有效問卷137份，有效問卷回收率94.5%。無效問卷多是因缺項超過整份問卷內容20%而又拒絕補充完整者。

問卷調查中女性患者年齡范圍在20～44歲之間，平均年齡為(27.50±4.06)歲。調查對象的人口統計學資料見表1。

二、調查對象焦慮、抑郁評分及人口統計學影響因素

計算所得本次調查問卷中SAS、SDS和SSRS量表的Cronbach’s α系數分別為0.751、0.725和0.813，各個調查量表在調查研究中信、效度均很好。

1.評分：AID女性患者焦慮發生率為17.52%(24/137)，抑郁的發生率為80.29%(110/137)。AID女性患者焦慮得分水平為(45.00±5.24)分，顯著高于文獻常模水平[5](29.78±10.46)(P<0.05)；抑郁得分水平(54.23±8.21)分，亦顯著高于文獻常模水平[5](41.88±10.57)(P<0.05)(圖1)。

2.影響因素：研究中分別以年齡、文化程度、職業、家庭收入、疾病治療費用、結婚年限等為焦慮、抑郁的影響因素進行方差分析。首先對方差進行齊性檢驗，各不同分組的SAS得分方差均齊同(P>0.05)，除文化程度和職業外各不同分組的SDS得分方差均齊同(P>0.05)。方差分析結果顯示，各分組SAS得分差異均無統計學意義(P>0.05)，除文化程度、職業不同外其余各分組SDS得分差異均無統計學意義(P>0.05)(表1)。

對文化程度和職業分組的SDS得分進行Kruskal-Wallis檢驗，結果顯示差異具有統計學意義(P<0.05)。進一步對文化程度和職業兩個因素分組組間進行LSD-t檢驗分析，結果顯示SDS得分在文化程度分組中初中以下組與高中及中專組、以及與大專及本科組之間有統計學差異(P<0.05)，職業分組中職員組SDS得分顯著低于農民組、個體及其他組(P<0.05)(表1)。

3.評分與妊娠結局：按照妊娠與否分組，分析不同妊娠結局的AID女性患者焦慮(SAS評分)、抑郁(SDS評分)和社會支持(SSRS評分)狀況。結果顯示，妊娠組焦慮、抑郁評分均低于未妊娠組，而社會支持得分高于未妊娠組，但差異均無統計學意義(P>0.05)(表2)。

三、調查對象焦慮、抑郁、社會支持之間的相關性分析

對本次調查研究中AID女性患者焦慮、抑郁和社會支持得分之間的相關性作出分析，繪制兩兩變量間的散點圖(圖2～4)。計算兩兩變量間的相關系數，結果顯示AID女性患者焦慮與抑郁得分之間存在線性正相關關系(r=0.465，P<0.05)，而焦慮與社會支持得分、抑郁與社會支持得分之間均存在線性負相關關系(P<0.05)，相關系數均為-0.203。

表1　AID女性患者人口統計學特征及焦慮、抑郁評分[(x-±s)，n(%)]

注：與其他兩組比較，*P<0.05；與農民組和個體及其他組比較，#P<0.05

與正常常模比較，*P<0.05圖1　AID女性患者焦慮、抑郁得分與健康正常常模[5]對比

表2　AID女性患者按妊娠結局分組的焦慮、抑郁和

圖2　AID女性患者焦慮與抑郁得分的散點圖

四、調查對象焦慮、抑郁的影響因素的多元回歸分析

根據研究中調查對象人口統計學因素的分析結果提示，我們以SDS得分作為應變量，以文化程度(1=初中以下，2=高中及中專，3=大專及本科，4=研究生以上)、職業(1=工人，2=農民，3=職員，4=行政，5=干部，6=個體及其他)作為自變量，進行stepwise回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結果顯示，職業因素被剔除不能進入回歸方程，而文化程度因素可以進入抑郁回歸方程。AID女性患者抑郁得分總變異的12.3%與文化程度相關(F=20.035，P=0.000)(表3)。

圖3　AID女性患者焦慮與社會支持得分的散點圖

圖4　AID女性患者抑郁與社會支持得分的散點圖

表3　AID女性患者人口學特征與SDS得分的多元線性回歸分析

討論

AID女性患者治療周期中使用的精子標本，均是由國家衛生計生委員會批準運行的人類精子庫中所提供，精子質量平均水平均達合格標準，從理論上說AID女性患者的助孕結局應該是較為令人滿意的。但是事實并不像我們期望的那樣，AID的助孕成功率處于較低的水平。學者們進行了大量研究，從生物學及心理學等多個角度對助孕成功率的影響因素進行分析，均認為心理因素對人工授精技術成功率的影響應該是不容忽視的[6]。

很多研究結果提示不孕癥患者中普遍存在焦慮和抑郁情緒[7-8]。我們的研究結果中AID女性患者的焦慮和抑郁的發生率分別為17.52%和80.29%，均處于較高的水平，這與研究報道是相符合的。也有研究[7，9-11]分析指出不孕女性的社會支持水平或支持滿意度越低，其焦慮、抑郁等心理應激水平越高。在我們的研究結果中也提示妊娠組AID女性患者焦慮、抑郁稍低于未妊娠組，而妊娠組社會支持得分稍高于未妊娠組，這些與報道結果是基本上相符合的。同時我們的結果顯示在AID女性患者中焦慮與抑郁之間存在正相關關系，焦慮與社會支持、抑郁與社會支持之間存在負相關關系。這也印證了報道所指出的結果。

我們的研究結果提示，在AID女性患者中文化程度和職業因素對抑郁心理的產生作用較大，回歸分析結果證實文化程度對于AID女性患者抑郁的產生起到了重要的作用。文化程度作為影響因素也是顯而易見的。我國整體教育仍處于較為低下水平，加之在農村人口占有較大比例的地域內，重男輕女思想嚴重，女性受教育的機會比男性低很多。傳統生育觀念對文化程度低的女性影響可能較深，而文化程度較高者可以更好地應對因不孕不育帶來的各種問題，從而不易產生太大的心理負擔。

有研究指出社會支持比夫妻關系滿意度對不孕女性心理更有預測意義[12-13]。Whiteford等[14]報道，不能公開自己病情獲得家庭和社會支持的女性患者在接受到同類話題或問題時更易受到負面的影響。然而，在AID助孕治療的女性患者中，因諸多不能為他人所知的因素而很難獲得社會支持。

在每一個治療周期中，所有進行AID助孕治療的女性患者都抱著成功懷孕的希望。助孕治療最理想的目的和最佳的評判指標也就是妊娠的成功率。因此，為了達到更好的助孕目的，我們應該在患者的診療過程和我們的醫療操作中，在醫護和患者的社會維度以及社會角色有關的期望中，始終保持一個減少有害影響，增加有利因素的標準。在患者診療的整個相關過程，其心理應激產生所涉及到的每個環節上進行干預。

提高女性的文化水平無疑對助孕治療的女性心理將會是很大的幫助，特別是廣大農村女性患者。但這有賴于我們國家整體國民教育水平的發展。相信，隨著我們國家整體國民素質的提高，女性的文化水平也在不斷的提高。這樣不僅可以減輕傳統觀念對不孕女性自身的影響，而且可以在疾病診療過程中使不孕女性接受醫療專業治療的能力大幅提高。從而，幫助女性全面認識疾病、正確看待問題、消除不良的心理反應，從而增強自強自立自尊意識。也可以通過學習專業的放松訓練、應對技巧，對自己進行行之有效的心理干預[15]。

對于醫護工作人員而言，更應加強保護患者的隱私意識和對患者的尊重意識。在患者診療過程中進行專業指導的同時盡可能多地給予人文關懷。醫院及相關科室可以做到的方面應該更多：可以設立單獨交流室，做到單個患者診查，單個患者治療操作等；發放不孕不育宣傳冊子[16-17]、建立網站，幫助患者增加生育力的認知[18]；安排心理專業人員對不孕女性進行專門的心理輔導，并對其進行相關知識教育；對于涉及到患者參與的專業性強的流程及治療措施，可以制作相應的DVD示教片，重復演示幫助患者理解和配合[19]。

綜上所述，在AID女性患者中焦慮、抑郁的負性情緒普遍存在，得分水平高，對助孕結局的影響不容忽視。如果能夠提高女性患者文化程度，得到較好的社會支持，可以有效地改善AID女性患者的心理狀況，對于助孕結局的改善可能起到很好的幫助作用。

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[編輯：羅宏志]

Psychological status and its influencing factors in female patients of artificial insemination with donor sperm

ZHANG Jie1，DONG Yue-zhi2*，PENG Zhao-feng2

1.PlasticSurgeryDepartment，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052 2.ReproductiveMedicalCenter，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052

【Abstract】Objective： To investigate the anxiety，depression，social support status in the AID women who were performed artificial insemination with donor sperm (AID)，and to analyze the influence factors.

Key words：Artificial insemination with donor sperm；Anxiety；Depression；Social support

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.06.003

【收稿日期】2015-12-24；【修回日期】2016-01-04

【作者簡介】張潔，女，河南周口太康人，碩士，主管護師，護理學專業.(*通訊作者，Email：dyz62295@163.com)