自擬通腑瀉熱方治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

于國強　石紹順　李明飛（遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧　沈陽　110034）

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自擬通腑瀉熱方治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

于國強石紹順李明飛
（遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧沈陽110034）

【摘要】目的觀察自擬通腑瀉熱方治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法將患者90例按隨機數字表法分為兩組，均行機械通氣自擬通腑瀉熱方治療及抗感染、化痰、減輕肺水腫等相關治療，觀察組在此基礎上同時口服本院自擬方劑通腑泄熱方，早晚各1袋，兩組患者均連續治療7 d。觀察兩組患者臨床療效、治療前后血氣分析指數、機械通氣時間、ICU住院時間，以及治療前后Murray肺損傷評分，記錄患者不良反應發生情況。結果觀察組總有效率為75.56%，高于對照組的66.67%（P＜0.05），治療后兩組動脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、動脈血氧分壓（PaO2）均優于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后SaO2、PaO2/ FiO2、PaO2均優于對照組（P＜0.05），觀察組機械通氣時間以及ICU住院天數均短于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者Murray肺損傷評分均較治療前減少，且觀察組減少程度大于對照組（P＜0.05），兩組患者不良反應發生情況相似，雖觀察組高于對照組（P＜0.05），但并未出現嚴重的不良反應。結論自擬通腑泄熱方用于急性呼吸窘迫綜合征，可以顯著提高臨床療效，改善血氣指數，減少肺損傷評分，縮短機械通氣及住院時間，安全性較好。

【關鍵詞】通腑泄熱急性呼吸窘迫綜合征血氣分析指數臨床療效

急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征是由創傷、嚴重感染、有毒有害氣體、休克等多因素導致一種的急性、進行性呼吸衰竭狀態［1］，其中急性肺損傷的嚴重階段定義為急性呼吸窘迫綜合征［2］。臨床改變以肺順應性降低、肺內分流增加、通氣/血流比例失調，出現頑固性低氧血癥、甚至嚴重可并發多器官功能損害。中醫學認為，肺與大腸相表里，肺熱之邪可下移于大腸繼而出現陽明腑實之證，故治療肺疾可選用通腑泄熱法。本院自擬方劑通腑泄熱方具有宣肺泄熱、通腑降濁功用，可用于臨床重癥肺炎等。本研究對急性呼吸窘迫綜合征的患者應用自擬通腑泄熱方治療，取得了較好療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準［4］：符合1999年9月全國呼吸衰竭學術研討會討論通過的急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準；存在致病的高危因素，急性起病出現呼吸窘迫癥狀；低氧血癥［氧合指數（PaO2/FiO2）≤200 mmHg］；行胸部X線檢查示兩肺浸潤陰影，肺毛細血管楔壓（PCWP）≤18 mmHg，且臨床上能除外心源性肺水腫。排除標準：心源性肺水腫；急性肺栓塞，肝腎疾病或營養不良造成低蛋白血癥引起的肺水腫；腫瘤壓迫造成肺水腫；上呼吸道阻塞造成肺水腫，合并腦血管、心血管、肝腎及造血系統等疾病；精神病患者依從性較差，對本組研究所用藥物過敏者。

1.2臨床資料本研究經醫院倫理委員會批準。選擇2013年1月至2015年8月本院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者90例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例，兩組患者年齡、性別、致病因素、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.3治療方法兩組患者均采用經口氣管插管或氣管切開有創機械通氣，呼吸模式為吸呼比1∶1.5～2，潮氣量設為6～10 mL/kg，呼吸頻率為18～22次/min。呼氣末正壓通氣設定壓力為5～15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧濃度短期內設定為60%～100%，后使其維持在50%左右。動脈血氧分壓≥60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動脈血氧飽和度≥90%并得以保持。與此同時根據痰培養給予敏感抗生素抗感染、靜注沐舒坦（生產企業為Boehringer Ingelheim Espana，S.A.規格為2 mL/15 mg，國藥準字20130779）60 mg，每日2次以祛痰，靜注甲強龍（生產企業為Pfizer Manufacturing Belgium NV，規格為40 mg，國藥準字20130302）80 mg以減輕肺水腫，每日2次，維持5 d后減量至40 mg，并給予特步他林吸入劑（生產企業為成都華宇制藥有限公司，規格為5 mg/2 mL，國藥準字H20010174），參按照體質量20 kg給予5 mg劑量（1瓶），每日2次，均連續治療7 d。觀察組在此基礎上口服本院自擬方劑通腑泄熱方：大黃、葶藶子、梔子、萊菔子、赤芍、虎杖、枳殼、蒲公英、厚樸、甘草各15 g。由本院煎藥房代煎、包裝。水煎煮至200 mL分2袋，早晚各1袋，連續7 d，其余均給予相關對癥治療如糾正電解質紊亂、鎮靜、減少并發癥等。

1.4觀察指標1）觀察兩組患者臨床療效［5］。參照急性呼吸窘迫綜合征療效評定標準，治愈：呼吸平穩，呼吸15～20次/min，血氣分析示動脈血氧分壓（PaO2）＞12 kPa，PaO2/FiO2＞400，胸片示正常或僅肺紋理增粗，斑片陰影被吸收。有效：呼吸21～28次/min，血氣分析示PaO28～12 kPa，PaO2/FIO2為300～400，胸片示原斑片狀陰影大部分吸收。無效：呼吸氣促，呼吸＞28次/min，血氣分析示PaO2＜8 kPa，PaO2/FiO2＜300，胸片示原斑片狀陰影未吸收或患者死亡。2）觀察兩組患者治療前后血氣分析指數。包括PaO2、動脈血氧飽和度（SaO2）、FiO2/PaO2變化。3）觀察兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間，以及治療前后Murray肺損傷評分。包括胸X片、低氧血癥、呼氣末正壓通氣、呼吸系統順應性4個方面，0分代表肺部無損傷，0～2.5分代表肺部中度損傷，＞2.5分代表肺部重度損傷或者呼吸窘迫綜合征。密切監測患者臨床表現、血尿常規、肝腎功能，記錄不良反應的發生情況。

1.5統計學處理應用SPSS17.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗。計數資料以百分比表示，進行Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較見表2。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后血氣分析指數比較見表3。治療后兩組SaO2、PaO2/FiO2、PaO2均優于治療前，且觀察組治療后SaO2、PaO2/FiO2、PaO2均優于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者血氣指數比較（±s）

表3　兩組患者血氣指數比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　PaO2（mmHg）（n=45）治療后　63.21±5.71*觀察組治療前　44.13±5.76 （n=45）治療后　67.31±6.03*△對照組治療前　45.70±6.08 SaO2（%）　PaO2/FiO2（mmHg）85.37±9.18*289.74±14.10*71.24±4.37　176.23±11.89 88.56±8.21*△302.96±17.14*△72.08±4.26　178.61±12.17

2.3兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間以及治療前后Murray肺損傷評分比較見表4。觀察組機械通氣時間以及ICU住院天數均短于對照組（P＜0.05），治療前兩組患者Murray肺損傷評分無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者Murray肺損傷評分均較治療前減少，且觀察組減少程度大于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間以及治療前后Murray肺損傷評分比較（±s）

表4　兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間以及治療前后Murray肺損傷評分比較（±s）

組別　Murray肺損傷評分（分）對照組　4.20±1.10　2.43±0.87*n 45機械通氣時間（d）ICU住院時間（d）17.82±2.42　22.31±2.92治療前　治療后觀察組　45　14.92±1.23△　19.16±2.12△　4.30±1.20　1.97±0.77*△

2.4兩組患者不良反應比較見表5。兩組不良反應主要為頭痛、心悸、腹瀉、惡心嘔吐、皮膚過敏等，兩組患者不良反應發生情況相似，雖觀察組高于對照組（P＜0.05），但并未出現嚴重的不良反應，不影響治療。

表5　兩組患者不良反應比較（n）

3　討論

急性呼吸窘迫綜合征［6］是由嚴重感染或創傷等心源性以外的各種致病因素所引起的急性進行性、缺氧性呼吸衰竭。其病理表現［7］主要為肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞廣泛受損，肺微血管通透性增高，富含蛋白質肺泡滲出液滲出導致肺水腫及透明膜形成，肺內開放的血管減少形成微血栓，導致肺內微循環障礙并可伴有肺間質纖維化。急性呼吸窘迫綜合征的發病機制十分復雜，涉及炎癥反應、氧化應激反應、凝血功能異常多個環節，且各個環節之間相互影響，后期多誘發或合并多器官功能障礙綜合征［8］。

急性呼吸窘迫綜合征的患者多屬肺熱陽明腑實證，臨床可表現為高發熱喘促、滿腹硬滿、疼痛拒按、便秘腑實、熱結旁流、小便短赤，甚至出現神昏澹語、狂躁不安等重癥，此為五臟六腑失和、邪熱內結、邪深厥深的表現，以肺與大腸相表里立論，運用中醫藥通腑泄熱法可達到治療治急性肺損傷的目的。有研究表明大承氣湯可以改善肺通氣，抑制肺部炎癥反應并減輕肺損傷，繼而對全身炎癥反應和肺部炎癥反應表現出不同的免疫調節能力，提高肺氧合功能。亦有研究發現運用通腑瀉熱方可降低胸科急性肺損傷患者血中TNF-α、IL-6、IL-8水平，具有免疫調節功能，并減輕肺部的炎癥反應，降低炎癥因子對肺組織的損害作用，從而提高臨床療效。通腑泄熱方可保護患者消化道黏膜的正常運作，還可預防一些內毒素的轉移，方中大黃、虎杖配伍通腑泄熱，加之葶藶子瀉肺逐水，赤芍活血，萊菔子降氣，全方共奏泄肺熱、通腹邪之功。

綜上所述，自擬通腑泄熱方用于急性呼吸窘迫綜合征，可以顯著提高臨床療效，改善血氣指數，減少肺損傷評分，縮短機械通氣及住院時間，安全性較好。

參考文獻

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中圖分類號：R563.8

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）04-0734-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.059

收稿日期（2016-03-04）