益氣化痰通絡方治療急性腦梗死（氣虛痰瘀證）56例臨床觀察

王京軍　閻曉悅　崔譯心（北京市門頭溝區中醫醫院，北京　102300）

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益氣化痰通絡方治療急性腦梗死（氣虛痰瘀證）56例臨床觀察

王京軍閻曉悅崔譯心
（北京市門頭溝區中醫醫院，北京102300）

【摘要】目的觀察應用益氣化痰通絡方治療急性腦梗死（氣虛痰瘀證）的臨床療效。方法將112例患者按隨機數字表法分為治療組和對照組各56例，兩組均給予穩定血壓、腦細胞保護劑等基礎治療，并同時給予疏血通注射液6 mL靜脈點滴，治療組加用益氣化痰通絡方，療程14 d；比較兩組氣虛痰瘀證候變化，神經功能缺損程度恢復情況及日常生活能力恢復情況。結果中醫臨床療效、神經功能缺損療效比較，治療組總顯效率優于對照組（均P＜0.01），兩組中醫證候評分、神經功能缺損程度評分、Barthel指數（BI）評分治療后較治療前明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善更明顯（P＜0.05或P＜0.01）。結論應用益氣化痰通絡方治療急性腦梗死氣虛痰瘀證可改善癥狀，提高臨床療效。

【關鍵詞】急性腦梗死氣虛痰瘀證益氣化痰通絡方

腦梗死又稱缺血性腦卒中（CIS），是由于腦部血液供應障礙，缺血缺氧所致的局灶性腦組織的缺血性壞死或腦軟化為主要表現的臨床綜合征［1］，是臨床急危重癥，目前CIS的發病率逐年升高，嚴重威脅中老年人健康，致殘率非常高。中醫學認為腦梗死屬“中風”范疇，急性期時進行及時有效的治療，盡量減少其致殘率尤為重要。筆者對發病72 h內的缺血性腦卒中（氣虛痰瘀證）患者56例，應用益氣化痰通絡治療，臨床療效滿意。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［2］；頭顱MRI檢查證實為缺血性腦卒中；首次發病，發病均在72 h內；年齡在30～75歲之間；中醫辨證參照中風病辨證診斷標準（試行）［3］執行，其中氣虛、痰、瘀血證均≥7分。2）排除標準：病情危重或急性期病情尚未穩定，伴有意識障礙或嚴重的認知功能障礙者；合并有嚴重的心、肺、肝、腎疾病，或有嚴重出血傾向者；伴有腦梗死灶內出血者；對治療藥物過敏者；無法堅持服藥治療，依從性差者。

1.2臨床資料選擇2012年3月至2014年3月本院住院患者。按隨機數字表法將入選患者隨機分為治療組和對照組各56例。治療組男性29例，女性27例；年齡（55.67±9.13）歲；病程（29.51±6.04）h。對照組男性34例，女性22例；年齡（53.25±8.56）歲，病程（32.25±5.27）h。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組均給予穩定血壓，給予抗血小板聚集，改善循環及腦細胞保護劑等基礎治療，并同時給予疏血通注射液（2 mL/支，牡丹江友博藥業有限公司生產）6 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次，療程14 d，共1療程。治療組在對照組治療基礎上予益氣化痰通絡方治療。方藥組成：炙黃芪30 g，白術15 g，當歸15 g，川芎15 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，地龍10 g，丹參30 g，法半夏9 g，天麻10 g，陳皮10 g，石菖蒲10 g，雞血藤30 g。水煎取汁200 mL，每日l劑，分2次口服，療程14 d。

1.4觀測指標中醫證候學（包括氣虛證、痰證、瘀血證［3］）；使用腦卒中量表（NISS）評分評估神經功能缺損程度；使用日常生活能力量Barthel指數（BI）評分，評估患者日常生活能力。

1.5療效標準1）中醫證候療效判定。基本痊愈：氣虛痰瘀證基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：氣虛痰瘀證明顯改善，證候積分減少≥70%且＜95%。有效：氣虛痰瘀證好轉，證候積分減少≥30%且＜70%。無效：氣虛痰瘀證無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。總有效率=基本痊愈+顯效百分率。2）神經功能缺損療效評定參照1995年第4屆腦血管病學術會議的臨床療效評定標準［2］，臨床療效評定的依據是神經功能缺損程度積分值減少（功能改善）和患者總的生活能力狀態（評定時的病殘程度）。將療效分為6類。基本痊愈：功能缺損程度評分減小＞90%，病殘程度為0級。顯著進步：功能缺損程度評分減少＞45%且≤90%，病殘程度為1～3級。進步：功能缺損程度評分減少＞18%且≤45%。無變化：功能缺損程度評分減少≤18%。惡化：功能缺損程度評分增多18%以上。死亡。總有效率=（基本痊愈+顯著進步）/總例數×100%。

1.6統計學處理應用SPSS15.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，治療組和對照組間及組內比較采用配對t檢驗。兩組皮損總體療效比較使用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療過程中，治療組2例因要求轉院治療中途退出，對照組1例因要求中藥治療退出，納入無效統計。治療組總顯效率優于對照組（P＜0.01）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組神經功能缺損療效比較見表2。治療組總有效率優于對照組（P＜0.01）。

表2　兩組神經功能缺損療效比較（n）

2.3兩組治療前后各項評分比較見表3。兩組治療前中醫證候積分、神經功能缺損程度評分及BI評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組較治療前有明顯改善（P＜0.05或P＜0.01）。治療組療效優于對照組（P＜0.01）。

表3　兩組治療前后中醫證候積分、神經功能缺損程度評分、日常生活能力MBI評分比較（分，±s）

表3　兩組治療前后中醫證候積分、神經功能缺損程度評分、日常生活能力MBI評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別　時間　日常生活能力MBI評分（n=55）治療后　87.52±11.33*治療組治療前　57.35±10.56 （n=54）治療后　72.47±10.56**△對照組治療前　59.61±11.23中醫證候積分　神經功能缺損程度評分19.89±6.73*　6.25±1.91*23.51±5.37　15.11±2.54 8.21±2.01**△△　14.32±2.73**△△22.03±5.22　14.98±2.34

2.4不良反應兩組無病例出現嚴重血液系統肝腎功能和心血管系統異常情況，也未出現與治療措施有關的不良反應。

3　討論

腦梗死的發病率逐年上升，并且發病年齡有所降低，有較高的致殘率。如何降低急性腦梗死致殘率是目前研究的熱點和難點。目前學者多從腎虛、陰虛陽亢、痰熱中阻、痰熱血瘀［4］等角度論治急性腦梗死，降低致殘率。但是，在臨床上筆者發現一部分患者除了具有腎虛、痰瘀等證外，往往伴有氣虛證，通過益氣化痰通絡治療，療效顯著。筆者通過研讀清代王清任之“氣虛血瘀”學說、借鑒同行急性腦梗死氣虛血瘀證研究經驗［5-6］以及急性腦梗死（中風）患者證候確立了急性腦梗死氣虛痰瘀證假說，并進行研究。因為部分急性腦梗死患者平素脾氣虧虛，或嗜食肥甘，導致脾失健運，痰濁內生；另外脾虛日久，致氣血生化無源，氣虛則血行不暢，瘀血內停，日久痰瘀互結，發為中風。總之，本病以氣虛為本，痰瘀為標。法以益氣化痰通絡，擬定益氣化痰通絡方。方中炙黃芪，白術益氣健脾，補氣行氣，法半夏、天麻、菖蒲、陳皮化痰，當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍、丹參、雞血藤活血化瘀通絡。現代藥理學研究發現黃芪能改善血液流變學，通過抑制血小板聚集而發揮抗腦血栓形成的作用［7］；紅花可減輕缺血性腦水腫，影響體內和體外的凝血系統，紅花油有降低血脂作用［8］；桃仁有一定的抗凝作用，能提高血小板中cAMP水平，抑制血液凝固，同時具有抗感染的作用［9］，地龍主要成分為蚓激酶，蚓激酶有益于改善缺血性中風急性期神經功能缺損狀況，且安全性較好［10-11］；上述藥物的應用具有益氣化痰通絡之功，用于治療急性腦梗死氣虛痰瘀證療效顯著。本臨床觀察初步表明急性腦梗死氣虛痰瘀證早期應用益氣化痰通絡方，可以改善中醫證候，改善神經功能缺損，提高日常生活能力，未發現不良反應。本課題組下一步準備擴大樣本量，對益氣化痰通絡方法治療急性腦梗死氣虛痰瘀證規范化療效研究。

參考文獻

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中圖分類號：R743.9

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）04-0739-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.061

收稿日期（2015-11-26）