新醫改下如何提升公立醫院財務管理水平

井紅艷

摘要：隨著我國新醫療衛生體制改革的加快，公立醫院財務管理問題日益凸顯，如財務目標發展定位不合理、財務部門風險意識薄弱、資金運用上成本管理不全面、財務支出上預算編制不科學和財務管理人員專業素養欠缺等，公立醫院必須對上述問題引起高度重視，并根據實際情況采取可行措施加以解決。文章首先分析新醫改下公立醫院財務管理中存在的問題并有針對性的提出了解決措施，旨在有效提升公立醫院財務管理水平。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；財務管理

我國自提出并實施新醫療改革方案后，對醫院醫療衛生設備的購買、醫務人員專業素養、醫療費用等問題提出了明確要求，因此，新醫改下公立醫院也要盡快轉變思想，深入分析并解決財務管理中遇到的問題，這對于促進自身的穩定的發展尤為重要，但是仍然有很多公立醫院受到新醫改實施的影響，財務管理上問題頗多，這就需要醫院管理者正確認識到問題原因，及時采取有效措施解決這些問題。

一、新醫改下公立醫院財務管理的問題分析

（一）財務目標發展定位不合理

目前，我國公立醫院財務通過包括公益性收支和經營性收支兩部分。但是在實際醫療實踐過程人，財務管理人員并沒有將這兩者的關系協調好，公立醫院通常對自身效益比較重視，在很大程度上忽視了其公益性。這種情況很難與公立醫院以報銷、預付等形式為主的財務結算工作相適應。

（二）財務部門風險意識薄弱

近年來我國改革開放事業發展逐步深入，各項醫療基礎設施建設也全面推進，現階段形勢為醫療市場帶來了大量不確定因素。并且隨著時代的發展，進一步增加了財務管理風險。但是公立醫院財務部門在財務管理工作中，風險意識十分薄弱，財務管理人員也很少采用有效措施去防范風險。如此一來，只要資金在某個環節中出現缺扣，就極易造成嚴重的財務危機。

（三）資金運用上成本管理不全面

在醫療消費上實施全面的成本管理，能夠確保公立醫院資金運用效率的提升。但是，在新醫改下公立醫院在其成本管理上，缺少了科學、全面的管理機制，并且醫院管理者也只注重自身經濟效益，從而忽視了在實踐中加強對成本的管理與控制，在成本的計劃、核算、分析及控制上未能形成較為完善的管理體系。如此一來，會增加公立醫院在成本管理中出現問題的幾率，例如：投資的盲目性和隨意性、資源的非有效利用等。

（四）財務支出上預算編制不科學

從現階段形勢之下，擁有全面預算編制的公立醫院只占少部分。從大部分公立醫院預算編制來看，通常都局限于財務部門自身的要求，缺乏較為合理的程序，定期分析檢查制度也不完善，未能嚴格執行科學的獎懲措施。公立醫院財務支出上存在的預算編制不科學問題，在很大程度上增強了其潛在財務風險，導致浪費了大量的資金。

（五）財務管理人員專業素養欠缺

整體上來看，目前我國公立醫院財務管理人員還缺乏較強的專業素養，甚至一些財務管理人員并非科班出身，如此一來必然會影響財務管理工作的質量和效率。此外，公立醫院也不重視加強對財務管理人員的培訓工作，無法切實提高他們的綜合能力。正是由于財務管理人員專業素養不高、業務能力不強，從而影響了公立醫院財務管理工作的正常開展。

二、新醫改下加強公立醫院財務管理的對策

（一）建立合理的財務目標發展定位

公立醫院要從自身實際情況出發，建立合理的財務目標發展定位。在財務管理工作上，公立醫院要兼顧公益與經營兩方面的利益，提高對這兩者的重視程度，要根據其特性，分別建立專門的財務管理科室，以此實現醫院各部門、各環節工作質量和效率的提升。只有這樣公立醫院才能夠更好的應對日益激烈的醫療競爭環境，確保為患者提供更優質的服務。

（二）進一步增強財務風險意識

公立醫院管理者要抓好財務風險管控工作，要始終立足于當前醫療實際，認真組織開展各種形式的知識學習和技能培訓，從而讓財務管理人員真正認識到增強風險意識的重要性。此外，公立醫院還要加強其他相關部門的財務風險意識，增強其責任意識，切實做好與財務部門的配合工作。此外，公立醫院還要在今后的工作中加強對財務支出的預算控制，從而確保醫院每筆資金都使用的更加合理，并包含在財務預算范圍內，避免出現盲目投資的情況，將醫院財務風險降低到最小范圍內，科學的防范并控制公立醫院的財務風險。

例如：公立醫院要想有效的防范籌資風險，就必須合理選擇負債限期。目前，在負債管理工作上，很多公立醫院都沒有科學的規劃。若是公立醫院在限期內無法將所欠債務還清，其財產就會被凍結，這樣對醫院的正常經營活動帶來嚴重影響。所以，公立醫院在負債籌資前，要采用科學的方法，全面評估風險，并從醫院實際經營情況出發，認真考察醫院是否需要籌資，籌資是否能更新醫院資產，債務是否能在限期內還清等。而在負債決策過程中，公立醫院則要更加謹慎，保證其合理性與科學性，只有這樣才能真正防范好各種潛在財務風險。

（三）構建全面的成本管理體系

隨著醫療管理形式的復雜化，管理項目涉及的內容也更多，需要公立醫院管理者盡快建立起科學的成本管理體系。因此，要從醫療單位內部基本規章制度出發，與醫院當前實際發展情況結合起來，通過所掌握的醫療系統內部管控制度的關鍵點，確保真正落實好成本管理。要想建立這一體系，公立醫院除了要科學規劃運營成本等項目以外，還要各部門加大核算監管力度，同時做好對實際情況的記錄與存檔，讓今后的成本控制有可靠的參考資料。此外，公立醫院還要建立完善的成本分析與評價體系，實行有效的激勵機制，調動各部門成本控制的積極性。

例如：在公立醫院實際經營中，通過加強內部成本管理，從而有效控制醫療成本。在對內部的成本管理工作上，要堅持“開源節流”的原則，建立合理的總額預算支付制度，嚴格管理和控制好資金的使用。首先，公立醫院要調整醫藥結構，解決“以藥養醫”的情況。其次，公立醫院要對固定資產清查項目進行明確，促使自身成本結構朝著最優化的方向發展。最后，公立醫院要將成本核算和預算成本管控責任落實到具體的部門或個人，避免在醫院運行時出現醫療浪費的問題，盡量減少醫療糾紛事件，讓公立醫院更加科學、合理的利用資源。

（四）形成完善的預算管理體系

公立醫院只有建立完善、全面的財務預算管理體系，才能實現資金利用效率提升，并減少潛在的財務風險。簡而言之，需要公立醫院財務管理人員將預算報表編制的更加科學，對預算進行嚴格的審核，認真執行，并針對預算結構作出恰當的績效考核。

第一，對于公立醫院財務預算報告而言，必須以國家相關預算管理條例為準，同時結合實際情況對預算管理情況作出分析，對當前預算管理中遇到的實際問題進行梳理，從而真正找到最重要的影響因素，并據此制定出相應的解決策略；第二，在財務預算的編制過程中，公立醫院必須以“收支平衡、以收定支、確保重點、總體規劃”為原則，禁止隨意制定預算赤字。當然，公立醫院在確定預算報表后，要根據預算報表中的數據，嚴格約束各項日常業務和其他經濟活動。在實際工作中，要在具體的部門中落實批準后的報表金額，督促相關責任人履職盡責。這樣在公立醫院經營過程中，如果實際金額與預算金額存在嚴重偏差，就能夠快速找準原因，科學的進行控制。

（五）提升財務管理人員專業素養

公立醫院為進一步做好財務管理工作，要定期組織開展對財務管理人員的培訓工作，以此實現他們專業素養的提升。此外，在財務管理人員的年終考評工作中，要將專業能力納入其中，以此激勵財務管理人員主動投入到學習中，提高自身理論聯系實際的能力。這樣能夠指導財務管理人員合理運用掌握到的知識，并結合實踐經驗，根據可持續發展原則，不斷優化和創新財務管理體制，從而讓公立醫院更好的應對新醫改下帶來的挑戰。

三、結語

總之，在新醫改的深入推進過程中，公立醫院面臨的醫療競爭也更加激烈，財務管理工作的質量與效率，對公立醫院的經濟效益和社會效益影響甚大。在新醫改背景下，公立醫院要盡快建立健全的預算管理制度，落實財務管理制度，完善財務內控制度，做好投資管理工作， 只有這樣才能真正建立起與公立醫院發展相符的財務管理體系，并讓自身醫療水平再上新的臺階。

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（作者單位：陜西省勉縣醫院）