治乙肝不可隨意停藥

乙肝患者趙某服用拉米夫定抗病毒治療半年，療效不佳，化驗檢查提示病毒量一點沒降，趙某覺得既然治療無效，再吃下去也無意義，就自行停藥。過了一個多月，趙某突然覺得疲乏無力、惡心、尿黃，到醫(yī)院一查，肝功明顯異常。醫(yī)生分析認(rèn)為這是由于停服拉米夫定引發(fā)的病情“反彈”惡化現(xiàn)象。

另一個乙肝患者李某，使用阿德福韋抗病毒治療2月就起效了，治療半年時，乙肝病毒DNA和乙肝病毒e抗原都轉(zhuǎn)陰了，療效不錯。此時李某自覺良好，身體輕松，就擅作主張停藥。3周后，李某覺得疲乏無力，食欲不振，眼睛發(fā)黃，后來癥狀越來越重，家人趕緊送往醫(yī)院，醫(yī)院確診為“重型肝炎”。醫(yī)生分析認(rèn)為，是因為服用阿德福韋過早停藥所致。

擅停藥原因多

乙肝抗病毒治療是一項長期艱巨的任務(wù)，目前還正處于發(fā)展時期，尚不完善和成熟，治療花銷大、療程長、療效不穩(wěn)定，治療過程中還會出現(xiàn)變異耐藥和其他不良反應(yīng)。面對這些困難，患者很容易動搖“軍心”，從而半途而廢，擅停藥物也就不奇怪了。

擅停藥或可造成災(zāi)難性后果

患者不經(jīng)醫(yī)生同意，擅自改變和停止乙肝抗病毒治療是一種危險行為，它有可能造成嚴(yán)重的不良后果。核苷類似物停止使用時容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，其中，賀維力停藥后病情急劇加劇的發(fā)生率可高達30％，遠超過賀普丁，如是老年或嚴(yán)重肝病患者可能發(fā)生災(zāi)難性后果。

擅停藥可讓病毒“發(fā)動機”重新轉(zhuǎn)動

為什么抗病毒治療不能隨意停藥呢？慢性乙肝病毒感染后在肝細胞核內(nèi)出現(xiàn)了cccDNA（共價閉合環(huán)狀脫氧核糖核酸），這是乙肝病毒的“發(fā)動機”，是乙肝病毒復(fù)制的模板。cccDNA的壽命很長，各種抗病毒藥物很難在短時間內(nèi)到達乙肝病毒的“發(fā)動機”。只有通過漫長的抑制病毒治療，才有可能起到耗竭病毒儲備的目的。目前的抗病毒治療，有些藥物可以在短暫時間內(nèi)起到快速和早期應(yīng)答，化驗檢查乙肝病毒DNA迅速轉(zhuǎn)陰，但是這并不意味著病毒已經(jīng)被消滅；當(dāng)乙肝病毒DNA檢測為陰性時，肝細胞核中的cccDNA仍可“死灰復(fù)燃”，大量復(fù)制。停藥后血清乙肝病毒DNA水平會很快升高，最終引起肝炎復(fù)發(fā)。

安全停藥法

怎樣停藥比較安全？現(xiàn)在核苷類藥都還沒有確定的療程，何時停藥都是經(jīng)驗性的。國內(nèi)外的乙肝防治《指南》和《指導(dǎo)意見》也沒有明確界定的期限。

“大三陽”患者轉(zhuǎn)換為“小三陽”后，再繼續(xù)治療2～3年，才能在醫(yī)生的觀察和指導(dǎo)下試著停藥。“小三陽”經(jīng)常復(fù)發(fā)，而且其中有一些患者已是潛在的早期或輕度肝硬化，至少要在肝功能正常、血清乙肝病毒DNA檢不出5年后才能小心停藥，否則病情反彈可能非常嚴(yán)重。

不能抱著僥幸心理過日子

有一些患者自行停藥后，也沒有發(fā)生惡劣后果，但那是僥幸，不能拿自己的健康去冒險。必須是醫(yī)生分析病情后，認(rèn)可了，才能試著停藥。停藥后第一年每個月、第二年每2個月、第三年每3個月檢查肝功能，如果血清轉(zhuǎn)氨酶升高，趕緊檢查乙肝病毒DNA。如果DNA也升高，那么就是復(fù)發(fā)，要繼續(xù)用核苷類藥物治療。如果血清轉(zhuǎn)氨酶始終正常，那是治好了。從此以后，還要每半年檢查1次，“小三陽”消失了才能算痊愈。

乙肝抗病毒治療的確還不完美，例如干擾素治療過程中會出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛、脫發(fā)、體重 減輕和白細胞減少等不良反應(yīng)；核苷類藥物長期使用有可能引發(fā)病毒變異耐藥現(xiàn)象，但是，不能因此而動搖治療的決心，改變抗病毒為核心的基本理念。乙肝治療是一個非常復(fù)雜的過程，只有持續(xù)抑制乙肝病毒復(fù)制才能使肝功能正常，肝臟病變好轉(zhuǎn)，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生幾率。

編輯/楊春霞