術中凝膠墊聯合水膠體敷料對壓瘡的預防效果觀察*

葉屏曾斐吳華麗

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術中凝膠墊聯合水膠體敷料對壓瘡的預防效果觀察*

葉屏①曾斐①吳華麗①

【摘要】目的：觀察術中凝膠墊聯合水膠體敷料對壓瘡的預防效果。方法：選取2014年2月-2014年10月于本院進行手術的80例患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組40例。對照組采用常規護理模式進行手術護理，研究組在對照組的基礎上應用凝膠墊聯合水膠體敷料進行護理，比較并分析兩組患者的壓瘡發生等級、壓瘡發生率、不同部位的壓瘡的發生情況、術后受壓部位的皮膚情況及治療后患者的滿意度。結果：術前兩組患者壓瘡風險的Norton評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組壓瘡等級發生率、不同部位壓瘡發生率、受壓部位皮膚情況及治療滿意度均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：術中凝膠墊聯合水膠體敷料護理可以明顯降低壓瘡總發生率和提高患者總滿意度，安全性高，具有臨床應用價值，值得推廣。

【關鍵詞】凝膠墊； 水膠體敷料； 壓瘡； 預防效果

①廣東省韶關市第一人民醫院 廣東 韶關 512000

Medical Innovation of China，2016， 13（16）：090-093

First-author's address：The First People's Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

壓瘡是一種由于人體局部皮膚長期受到外界壓力或者摩擦使皮膚受損或破潰而最終導致皮膚潰瘍，又被稱為壓力性潰瘍、褥瘡等［1］。壓瘡給患者本人和患者家屬在經濟、心理及精神等方面帶來了沉重的負擔。研究顯示，凝膠墊聯合水膠體敷料對預防壓瘡具有顯著的療效，具有促進皮膚組織血液循環、改善組織長期缺血缺氧的狀態，并可以改善組織表面光滑度，減少皮膚的摩擦［2］。本次研究采用凝膠墊聯合水膠體敷料對壓瘡進行護理，研究結果顯示，凝膠墊聯合水膠體敷料護理可以明顯降低壓瘡總發生率，提高患者的總滿意度，在預防和治療壓瘡方面具有顯著的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月-2014年10月于本院進行手術的80例手術患者作為研究對象，所有患者選取標準和評判標準均符合《中華醫學會護理學分會制定》的診斷標準［3］。納入標準：（1）無過敏史或類過敏史反應者；（2）無皮膚性疾病者；（3）圍術期時期可正常護理者。排除標準：（1）手術前曾有其他部位的壓瘡經歷者；（2）嚴重肝腎功能不全或衰竭者；（3）有肢體或語音障礙者；（4）不愿參加或不積極配合者。將其隨機分為對照組和研究組，每組40例，對照組男23例，女17例；年齡25～68歲，平均（48.2±4.3）歲；手術時間3.3～7.8 h，平均（5.7±2.1）h。研究組男24例，女16例；年齡34～67歲，平均（47.6±3.9）歲；手術時間3.2～8.1 h，平均（5.3±2.2）h。兩組患者在性別、年齡、手術時間等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會同意，所有患者及其家屬知情同意。

1.2方法 對照組患者根據常規的護理模式進行手術護理，而研究組患者在此基礎上采用凝膠墊聯合水膠體敷料進行護理，具體護理如下：（1）對患者術前壓瘡發生情況進行預測，根據Norton評分法對患者進行壓瘡風險評估；（2）在手術前根據手術體位將患者進行正常擺放，并檢查患者是否受力平衡和床上是否有異物等；（3）手術前在患者的受壓部位的支撐點處涂抹凡士林，并將水膠體敷料貼于受壓支撐點處及腳踝、骶尾、肩胛處等部位；（4）手術前及手術過程中保持皮膚透氣、干燥，束縛帶松緊適宜，表面平滑柔軟；（5）手術后對患者皮膚進行全面的檢查，對有壓瘡情況的部位，給予消毒、中藥敷貼等治療。

1.3觀察指標 觀察手術前兩組患者Norton評分、壓瘡發生等級發生率、不同部位的壓瘡發生情況、術后受壓部位的皮膚情況及治療后患者的滿意度等。

1.4評價標準 （1）Norton評分量表的評分標準：Norton評分系統由身體狀況、精神狀況、移動能力、活動能力及失禁組成，各項得分均在1～4分，總分20分。根據得分判斷壓瘡發生危險性的高低。得分越高，危險性越低［4］。（2）壓瘡分期情況：根據2007年NPUAP壓瘡分期系統進行評分，Ⅰ期：皮膚紅腫、燥熱，在壓力解除后30 min，皮膚顏色仍沒有恢復正常；Ⅱ期：皮膚紅腫且變硬，顏色逐漸變為紫紅色；Ⅲ期：皮膚表面有水皰形成，且水皰發生破損，有黃色滲出液流出；Ⅳ期：皮膚表面組織壞死發黑，分泌物有臭味，感染有擴散的跡象［5］。（3）滿意度評價：根據滿意度調查表進行評價，共20項，每項5分，滿分為100分，其中得分＞90分記為滿意；80～90分記為比較滿意；＜80分記為不滿意。滿意度=（滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.5統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術前壓瘡風險Norton評分比較 手術前兩組患者的Norton評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者手術前壓瘡風險Norton評分比較　例（%）

2.2兩組患者壓瘡分期和總發生率比較 按照壓瘡發生等級，研究組壓瘡總發生率為7.5%，明顯低于對照組的25.0%，比較差異有統計學意義（ 字2=4.50，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者壓瘡分期和總發生率比較

2.3兩組患者不同部位壓瘡發生情況和總發生率比較 研究組不同部位壓瘡總發生率為10.0%，明顯低于對照組的35.0%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者不同部位壓瘡發生情況和總發生率比較　例次（%）

2.4兩組患者術后受壓部位皮膚情況比較 研究組壓紅和紅斑發生率均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組水皰和皮膚破損發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4　兩組患者術后受壓部位皮膚情況比較　例（%）

2.5兩組患者治療后滿意度比較 治療后，研究組患者總滿意度為92.5%，明顯高于對照組的72.5%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5　兩組患者治療后滿意度比較　例（%）

3　討論

據報道，壓瘡又被稱為壓力性潰瘍、褥瘡等，主要是由于人體的某一部位因為長期受到外界的壓力或者摩擦力的作用而造成皮膚局部的損害，甚至導致最終的皮膚潰瘍［6］。相關研究表明，壓瘡的主要臨床癥狀有：受壓部位的紅斑、疼痛、麻木、壞死、破潰、潰瘍等，但在臨床上，壓瘡不是原發性疾病，而是屬于在手術、腫瘤、內分泌及神經系統等疾病所引發的繼發性疾病，對于需要長期臥床的患者，壓瘡發生的概率及病發程度會更加嚴重，給患者本人及其家屬在經濟、心理及精神方面帶來了沉重的負擔［7-10］。大量研究顯示，手術時間是誘發壓瘡的最主要危險因素，手術時間在3 h以上，其壓瘡發病率在15%左右，而手術時間在4.5 h以上，其發病率更是高達30%以上［11］。

根據相關病理學研究顯示，壓瘡的產生是因為患者的受壓部位由于長時間的缺氧、缺血，從而導致積酸性代謝產物的產生和堆積，對皮膚組織產生毒副作用，最終使組織細胞變性甚至壞死［12-13］。傳統預防與治療壓瘡常用的方法是在受壓皮膚部位墊上醫用棉墊，這種方法僅僅考慮了引發壓瘡的外部原因，對壓瘡的預防和治療只有一定的緩解作用，不能徹底根治［15］。而在現階段，治療壓瘡最常用的方法是用凝膠墊聯合水膠體敷料給予護理，其中水膠體敷料主要包括親水性水膠體（CMC）、粘性材料及人造彈性體［16］。其中，水膠體是一種特殊的高分子材料，具有局部潤滑與隔離的作用，可以干燥敷料下的皮膚，降低皮膚的過敏反應；粘性材料可以使得敷料具有粘性，有助于敷料的粘貼；而人造彈性體具有彈性的作用，改善組織的微循環，使得皮膚組織保持張力，促進毛細血管通暢［17-18］。本研究采用凝膠墊聯合水膠體敷料對壓瘡進行護理，研究結果顯示，手術前所有患者壓瘡風險Norton評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），而采用凝膠墊聯合水膠體敷料對壓瘡進行護理的壓瘡等級總發生率為7.5%，不同部位壓瘡的總發生率為10.0%，明顯低于進行常規護理25.0%和35.0%的總發生率，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。手術后采用凝膠墊聯合水膠體敷料護理的患者在壓紅和紅斑方面的皮膚情況明顯優于常規護理的患者，而在水皰和皮膚破損方面無明顯差異。治療后，采用凝膠墊聯合水膠體敷料護理的患者總滿意度為92.5%，明顯高于常規護理患者的72.5%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，手術中采用凝膠墊聯合水膠體敷料對壓瘡進行護理可以明顯降低壓瘡總發生率，提高患者的總滿意度，安全性高，具有臨床應用價值，值得推廣。

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Observation of the Effect of Gel Pad Combined with Water Colloid Dressing on the Prevention of Pressure Ulcer in Operation

YE Ping，ZENG Fei，WU Hua-li

【Key words】Gel pad； Water colloid dressing； Pressure ulcers； Preventive effect

【Abstract】Objective：To observe the effect of gel pad combined with water colloid dressing on the prevention of pressure ulcer in operation.Method：From February 2014 to October 2014，80 surgical patients in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into control group and study group，each group had 40 cases.The control group was treated with routine nursing mode to carry out the operation nursing，the study group was used gel pad combined with water colloid dressing for nursing on basis of control group.The grade of pressure ulcer，incidence of pressure ulcers，occurrence of pressure ulcers in different parts，skin condition of the compression area after operation and satisfaction rate after treatment were compared and analyzed. Result：There was no significant difference in Norton score in two groups before operation，the difference was statistically significant（P＞0.05）.The incidence rate of pressure ulcers，incidence of pressure ulcers in different parts，skin condition of compression part and treatment satisfaction rate in study group were better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The gel pad combined with water colloid dressing care treatment can significantly reduce the total incidence of pressure ulcer and improve patient satisfaction rate，it has clinical value and worthy of promotion.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.025

*基金項目：韶關市醫藥衛生科研計劃項目（Y11063）

通信作者：葉屏

收稿日期：（2016-02-04） （本文編輯：李穎）