Roy適應模式護理產后抑郁癥患者的應用效果評價*

樂俊陳運聰黃翔周志衡關連英林偉娜楊華杰

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Roy適應模式護理產后抑郁癥患者的應用效果評價*

樂俊①陳運聰②黃翔②③周志衡③關連英①林偉娜①楊華杰②

【摘要】目的：評價Roy適應模式護理產后抑郁癥患者的應用效果。方法：選取2013年10月-2015年10月本院收治的產后抑郁癥患者60例作為研究對象，根據護理方式的不同分為對照組和干預組，每組30例。對照組采用常規護理，干預組采用Roy適應模式的護理方法，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Zung抑郁自評量表（SDS）和匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對患者進行問卷調查，比較兩組干預12周前后的效果。結果：干預后，兩組HAMD、SDS及PSQI評分均優于干預前，且干預組均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：在產后抑郁癥患者中推行Roy適應模式具有積極的現實意義，對于提高患者的身心健康和生活質量具有明顯的促進作用。

【關鍵詞】Roy適應模式； 抑郁癥； 護理

①廣東省中山市第三人民醫院 廣東 中山 528403

②廣東省中山市三鄉鎮社區衛生服務中心

③廣州醫科大學公共衛生學院

Medical Innovation of China，2016，13（15）：086-089

First-author's address：The Third People's Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528403，China

產后抑郁癥是指在產褥期發生的抑郁，是一種精神疾患，發生率較高，其臨床表現與一般抑郁癥狀相同［1］。產后抑郁癥不僅在不同程度上影響了產婦身心健康，還影響到母嬰感情、家庭、婚姻及社會關系。因此，對產后抑郁癥住院患者進行及時的心理護理，促其盡快康復就顯得尤為重要［2-4］。本研究通過選取2013年10月-2015年10月本院收治的60例產后抑郁癥患者實施Roy適應模式護理和常規護理措施對比觀察，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月-2015年10月中山市某三級甲等專科醫院收治的60例產后抑郁癥患者作為研究對象，其中產后抑郁癥的判斷標準為：（1）符合中華醫學會精神科分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）》中抑郁癥的判斷標準；（2）漢爾密頓抑郁量表（HAMD-17）得分＞7分［5］。按護理方式的不同將患者分為對照組和干預組，每組30例。干預組中，患者年齡20～35歲，平均（24.8±3.3）歲；文化水平以高中及以下（63.0%）為主；患者經濟收入以1000～3000元（46.3%）和3000元（32.5%）以上為主。對照組中，患者年齡21～34歲，平均（25.5±2.6）歲；文化水平以高中及以下（61.0%）為主；患者經濟收入主要集中在1000～3000元（51.6%）。兩組患者在年齡、文化程度及經濟收入水平等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予產后抑郁癥的常規治療和護理，干預組在對照組的基礎上給予Roy適應模式為指導的支持性護理干預［6］，包括：（1）評估階段，一級評估指建立良好的護患關系，評估其家庭、工作、學習、生活經歷、個性特征等，熟悉病史，全面了解發病前的生活事件。二級評估指護士通過評估對患者產生影響的主要刺激、相關刺激和固有刺激，明確引發患者無效適應行為反應的原因，確定存在的護理問題。Roy認為人對刺激的反應通過生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4種適應方式表現出來。（2）生理功能，指生理需要的適應方式。主要刺激為疾病本身所致。在妊娠分娩的過程中，體內內分泌環境發生了很大變化，尤其是產后24 h內，體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發生的生物學基礎。相關刺激為陌生的住院環境所致。護理措施包括創造安靜、舒適的住院環境，根據患者的身體狀況和飲食喜好，科學合理的搭配好一日三餐，保證其營養和能量的攝入。患者的治療方法主要包括藥物治療、心理治療及物理治療。心理治療和藥物的聯合治療不但提高患者的治療效果，而且可矯正患者存在的心理社會問題，改善其預后。指導患者適當鍛煉、注意營養及睡眠衛生，遵從治療，提高其服藥依從性。（3）自我概念方面，是個人在特定時期內對自己所持的信念和情感。主要刺激包括患者缺乏此類疾病發生和治療的相關知識，表現易發脾氣、焦慮、抑郁、恐懼等。相關刺激包括醫療費用和擔心家庭負擔重。固有刺激最主要就是患者的個性特征，產后抑郁癥多見于以自我為中心、成熟度不夠、敏感、神經質、情緒不穩定、好強求全、固執、認真、保守、嚴守紀律、社交能力不良、與人相處不融洽和內傾性格等個性特點的人群。護理措施包括根據患者的個性特點進行針對性的護理使其認識到自己的問題、潛能、需求及不良認知所帶來的負性結果，找出認知偏差，比如“我很沒用”、“孩子很可憐”以及重男輕女的思想，用理性認知代替非理性認知。采用引導宣泄的方法，使患者將悲觀、焦慮、抑郁等負性情緒向護理人員傾訴，及時了解患者情緒波動及思想狀態，幫助其應對心理上的孤立、無助及失控情緒。（4）角色功能方面，主要刺激包括角色沖突，患者對承擔母親的角色不適應，要面對照料嬰兒的一切事物從頭學起的現實。對患者的角色不適應，內疚、自責不能很好的照顧嬰兒。相關刺激為產后抑郁癥住院治療導致生活方式改變。固有刺激為需要獨自面對新的環境。護理措施包括主動與患者交流，建立良好的護患關系，認真傾聽她們的想法和感受，幫助患者盡快認同母親角色，并且適應患者角色。（5）相互依賴方面，主要刺激是家屬的支持不夠。有研究表明缺乏主、客觀支持及對社會支持利用度差的產婦更容易產生產后抑郁癥。一般來說，夫妻關系不和、產后家屬對產婦的關心程度不足、家人對嬰兒及產婦滿意度低下、產后家庭和睦程度差、經濟負擔能力弱、婆媳關系緊張、從醫院獲得的信息不足、家庭對產婦照顧孩子的幫助有限、產后產婦對育兒及自我護理的經驗和知識缺乏，都容易造成患者精神上的緊張和壓力，從而導致產后抑郁癥的發生。相關刺激為住院的陪護制度。固有刺激為患者過分依賴家人。護理措施包括鼓勵家屬多關心、多探視患者，多與其交談，尤其是患者的丈夫，他的態度直接影響患者的心理狀態，鼓勵他們加強交流，營造良好的家庭氛圍。鼓勵患者多參加科室的集體活動和鍛煉，多聽悅耳輕松的音樂，對自己的心理變化如抑郁、緊張、心境不良有意識的加以控制，可以向醫護人員傾訴，尋求幫助，以達到心理釋放，促進新的認知、新的行為得以鞏固，幫助患者建立個人生活目標，促進其適應性發展。

1.3觀察指標 采用Zung抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）在患者入組時及護理干預12周后對其進行問卷調查，測評并比較分析兩組患者的病情改善效果。

1.4評價標準 （1）SDS量表包括20個條目，分為1～4級評分法，其中總分＜50分為正常，50～60分為輕度抑郁，60～70分為中度，≥70分是重度抑郁。分值越高，表示抑郁程度越嚴重［7］；HAMD量表共有17個條目，每個條目按0～4級進行評分，其中7～18分表示為輕度抑郁，18～24分表示為中度抑郁，≥24分則表示為重度抑郁。評分越高表示抑郁程度越嚴重［8］；PSQI量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評價睡眠質量，用于評定被試者最近1個月的睡眠質量.由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，參與計分的18個自評條目組成7個成分，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差［9］。

1.5統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者干預前后HAMD評分比較 干預12周后，兩組患者均較干預前評分下降，且干預組評分降低較對照組更明顯，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者干預前后HAMD評分比較（±s）　分

表1　兩組患者干預前后HAMD評分比較（±s）　分

對照組（n=30）23.50±5.35　 20.15±3.66　 11.832　　＜0.001干預組（n=30）22.54±4.08　 6.97±2.21　 35.903　　＜0.001t值　1.965　24.562P值　0.054　　＜0.001

組別　　干預前　　干預12周后　t值　P值

2.2兩組患者SDS評分比較 干預12周后，兩組患者均較干預前評分下降，且干預組評分降低較對照組更明顯，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者SDS評分比較（±s）　分

表2　兩組患者SDS評分比較（±s）　分

組別　　干預前　　干預12周后　t值　P值對照組（n=30）　58.70±5.48　 54.57±6.82　 11.832　＜0.001干預組（n=30）　53.00±4.25　 48.00±4.52　 11.173　＜0.001 t值　0.011　24.562 P值　0.257　　＜0.001

2.3兩組患者PSQI測評結果比較 干預組7個成分和PSQI總分均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者PSQI評分比較（±s）　分

表3　兩組患者PSQI評分比較（±s）　分

組別　　睡眠質量　　入睡時間　　睡眠時間　　睡眠效率　　睡眠障礙　　催眠藥物　　日間功能　PSQI總分對照組（n=30）　2.23±0.56　 2.43±0.86　 2.27±0.94　 2.30±0.79　 1.07±0.37　 1.10±1.02　 0.93±0.25　 12.27±2.99干預組（n=30）　1.57±0.50　 1.77±0.68　 1.33±0.96　 1.47±0.90　 0.60±0.50　 0.63±0.55　 0.40±0.30　 7.80±1.88 t值　7.616　5.525　6.513　7.709　5.037　3.751　5.757　13.345 P值　　＜0.001　　＜0.001　　＜0.001　　＜0.001　　＜0.001　　＜0.001　　＜0.001　　＜0.001

3　討論

產后抑郁癥不僅給產婦造成了嚴重的身心傷害，而且還會影響嬰兒的認知行為、情緒反應和智力發育，并且產后抑郁癥會影響到患者的家庭生活、婚姻和諧及社會功能的處理能力，若不及早發現和及時治療會給患者和社會造成嚴重的影響［10-12］。研究發現在產后抑郁癥患者的治療中給予護理干預能夠很好地輔助患者的治療，有利于患者的身心康復［13］。本研究顯示，通過運用Roy適應模式于產后抑郁癥患者護理中，對作用患者的各種刺激加以控制以促進適應性反應，并積極幫助患者擴展其適應范圍，使其能夠耐受較大范圍的刺激，從而減輕患者的抑郁癥狀，改善其應對方式，提高了患者的睡眠質量。

Roy理論的核心是“人是一個包括生物、心理、社會屬性的整體性適應系統”，即人為了適應環境所進行整體運作的系統［14］。因此Roy適應模式從整體性觀點出發，著重探討了人作為一個整體適應的系統，在面對環境中不同的刺激其適應層面的實質問題及其適應過程［15］。Roy認為“人是一個整體的開放的適應系統”，不斷地與環境進行著信息、物質和能量的交換，在這個過程中人不斷地調整自己保持自身的完整性，進而適應環境的變化。在護理患者的過程中，Roy適應模式著重強調護理應是促進患者的適應性反應，減少其無效性反應，護理人員在患者護理中應起到積極的主導作用［1，16，17］。這與現代醫學模式的轉變以及現代健康理念的追求相一致，均強調了以人為中心的，追求生理、心理和社會三維一體的健康狀態［18-19］；同時，Roy適應模式更加能夠調動護理人員在日常工作過程中的主動服務意識及在護理患者過程中的主導作用，因此更加能夠調動護理人員及患者雙方的積極性，進而促進醫患關系的和諧，提高患者的治療依從性，改善治療效果。有研究結果顯示，心理干預能較快地治療產后抑郁癥，使產婦的心理狀態更佳，抑郁癥危險降低的幅度更大，而且縮短了抗抑郁藥物的劑量和療程，相應的減輕了藥物的副作用［4，20］。

本研究結果顯示，通過對患者采用Roy適應模式護理，產后抑郁患者在干預前后SDS評分及HAMD評分均有明顯的降低，其差異均有統計學意義，這表明 Roy適應模式下的護理干預對于改善患者的抑郁狀態效果明顯。此外，干預前后產后抑郁患者的PSQI測評評分各因子評分及總評分之間的差異均有統計學意義（P＜0.05），表明干預前后患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能等指標均有明顯的改善［21］，進一步提示對產后抑郁癥患者采用Roy適應模式對于改善其心理狀態有積極且明顯的促進作用。

綜上所述，在產后抑郁癥患者中推行Roy適應模式具有積極的現實意義，其對于改善患者的心理適應能力和睡眠質量，緩解并消除抑郁癥狀，提高患者的身心健康和生活質量具有明顯的促進作用。

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Evaluation of Application Effect of Roy Adaptation Model in Nursing Postpartum Depression

LE Jun，CHEN Yun-cong，HUANG Xiang，et al

【Key words】Roy adaptation model； Depression； Nursing

【Abstract】Objective：To evaluate the application effect of Roy adaptation model in nursing postpartum depression patients.Method：From October 2013 to October 2015，60 cases of postpartum depression in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and the intervention group according to the different nursing methods，each group had 30 cases.The control group used conventional care and the intervention group used Roy adapt to the mode of nursing methods，the Hamilton Depression Scale （HAMD），Zung self rating Depression Scale （SDS） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） questionnaire were used to survey patients，The effect of intervention for 12 weeks in two groups were compared.Result：After intervention，the two groups of HAMD，SDS and PSQI scores were better than before intervention，and the intervention group was better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In patients with postpartum depression in the implementation of the Roy have a positive and practical significance，for improving the physical and mental health of patients and the quality of life has a significant role in promoting.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.026

*基金項目：廣東省研究生教育創新計劃項目（2013JGXMMS27）；中山市醫學科研項目（2013A020303）

通信作者：楊華杰

收稿日期：（2016-03-23） （本文編輯：李穎）