足月羊水偏少使用COOK雙球囊聯合縮宮素引產臨床研究*

秦玲黃夢嬋劉泗容

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足月羊水偏少使用COOK雙球囊聯合縮宮素引產臨床研究*

秦玲①黃夢嬋②劉泗容③

【摘要】目的：研究足月羊水偏少患者使用COOK雙球囊聯合縮宮素進行引產的臨床效果。方法：選擇2014年7月-2015年10月，在本院就診的200例符合引產條件的足月妊娠羊水偏少產婦作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組采用COOK雙球囊聯合縮宮素引產的方法，對照組直接給予縮宮素2.5 U加入0.9%氯化鈉溶液500 mL靜滴（專人負責、依宮縮調節）。分娩過程中觀察兩組宮頸Bishop評分變化、第一產程時間、剖宮產率、新生兒Apgar評分、新生兒窒息率、產后出血等情況。結果：兩組產婦經過治療后，觀察組宮頸Bishop評分和新生兒Apgar評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組剖宮產率、產后出血量及新生兒窒息率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組第一產程時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：針對足月羊水偏少的產婦采用COOK雙球囊聯合縮宮素的引產方式，能夠有效提高引產的有效性、安全性及圍生兒的結局質量，促進自然分娩，降低剖宮產率，值得推廣使用。

【關鍵詞】足月羊水偏少； COOK雙球囊； 縮宮素； 引產

①廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院 廣東 深圳 518100

②廣東省深圳市寶安區福永人民醫院

③廣東省深圳市光明新區中心醫院

Medical Innovation of China，2016，13（15）：106-108

First-author's address：Shenzhen Baoan District Songgang People's Hospital，Shenzhen 518100，China

羊水過少是目前產科臨床上常見的合并癥之一，具體表現為產婦的羊水量＜50 mL，能夠對圍生兒的預后產生非常嚴重的影響，致使圍生兒死亡率高達88%［1-3］。近年隨著圍產醫學的發展，B型超聲的廣泛應用，妊娠晚期羊水偏少的檢出率逐漸增高，羊水偏少對妊娠結局的影響越來越受到重視［4-5］。目前主要采用足月羊水偏少引產的方法進行分娩，該方法能夠有效避免羊水繼續減少危及胎兒，提前終止妊娠，達到分娩的目的。其中如何促宮頸成熟，提高宮頸評分是目前產科的重要課題之一［6-7］。故本研究采用國內較新應用的COOK雙球囊聯合縮宮素引產，和單純縮宮素引產比較，評估這兩種引產方式的有效性、安全性，圍生兒結局，促進自然分娩，降低剖宮產率，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7月-2015年10月，在本院就診的200例符合引產條件的足月妊娠羊水偏少產婦作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組100例。所有患者妊娠周期均已滿37周，且B超檢測顯示羊水偏少，50 mm＜羊水指數≤80 mm，無破膜情況；患者均無內外科并發癥，采用陰道分娩且經常規陰道分泌物檢測確認無陰道炎癥。兩組患者妊娠周期與病情等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者采用COOK雙球囊聯合縮宮素引產的方法，用COOK球囊提前12 h進行促宮頸成熟。操作方法：取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，暴露宮頸后將雙球囊導管插入宮頸內，在子宮球囊（U）及陰道球囊（V）中分別注入生理鹽水40 mL，輕拉導管使子宮球囊緊貼宮頸內口，再向子宮球囊注入生理鹽水40 mL后固定。12 h后取出球囊，無規則宮縮，給縮宮素2.5 U加入0.9%氯化鈉溶液500 mL靜滴（專人負責、依宮縮調節）加強宮縮引產。對照組產婦直接給予縮宮素2.5 U加入0.9%氯化鈉溶液500 mL靜滴（專人負責、依宮縮調節）。

1.3觀察指標 觀察受試者孕婦宮頸Bishop評分變化、第一產程時間、剖宮產率、新生兒Apgar評分、新生兒窒息率、產后出血等情況。

1.4統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組產婦經過治療后，觀察組中宮頸Bishop評分和新生兒Apgar評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組剖宮產率、產后出血量及新生兒窒息率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組第一產程時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產婦促宮頸成熟效果及母嬰結局

3　討論

目前臨床醫學產科中，足月羊水偏少的產婦數量呈現逐年增長的趨勢，由于足月羊水偏少對新生兒的分娩質量造成了嚴重的影響，羊水偏少對妊娠結局的影響越來越受到重視。值得慶幸的是近年來隨著圍產醫學的發展，B型超聲的廣泛應用，使得妊娠晚期羊水偏少產婦的檢出率逐漸增高，從而能夠及時有效的發現并進行治療［8-13］。

目前認為胎盤功能減退是羊水減少的重要原因。妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源，而胎兒排尿量與腎血流量有關，胎兒宮內慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，為保障胎兒腦和心臟的血供，腎血流量降低，胎兒尿生成減少。羊水偏少時，羊水的保護作用減弱，子宮肌壁壓力直接作用于胎兒，臨產后子宮頻繁收縮，子宮血供減少，臍帶受壓易加重缺氧，表現為羊水胎糞污染及胎心監護異常，須急診剖宮產［14-17］。如何減少上述情況的情況發生，剖宮產不是首要選擇，對羊水偏少孕婦，可以在促宮頸成熟后引產，使產程盡早發動，盡快娩出胎兒，使胎兒脫離不良的宮內環境是學者們的共識。引產成功與否與宮頸成熟度密切相關，引產中宮頸不成熟會導致產程延長，從而導致剖宮產率和胎兒窒息率增加［18-19］。因此，如何促宮頸成熟，提高宮頸評分是目前產科的重要課題之一。

COOK雙球囊是一種硅膠雙球囊設備，將雙球囊分別置于宮頸內外口，通過緩慢溫和的機械刺激作用產生漸進性擴張宮頸作用，并促進宮頸局部內源性前列腺合成與釋放，從而促宮頸軟化成熟，可使宮頸口在沒有宮縮的情況下開大2～3 cm［20］。縮宮素是一種較為常用的引產藥物，子宮肌層對催產素的反應取決于宮頸條件、子宮的敏感性、人體對催產素的清除速率、妊娠周數和子宮原有宮縮情況，用量為起始劑量2.5 U加入0.9%氯化鈉溶液500 mL，從每分鐘4～5 滴開始，根據宮縮強弱調整滴數，間隔調整為15～30 min，最大劑量不超過每分鐘60滴，對不敏感者可增加劑量到5 U，有效宮縮的判定標準為3次/10 min。每日縮宮素總量最大不能超過10 U，每日催產總時間不超過8 h，以免孕婦過度疲勞［21-22］。

故本次研究采用COOK雙球囊聯合縮宮素引產的方法對足月羊水偏少產婦進行有效分娩，研究結果顯示，采用該方法的產婦其宮頸Bishop評分以及新生兒Apgar評分有著明顯的提高（P＜0.05），剖宮產率以及新生兒窒息率得到顯著降低（P＜0.05），第一產程時間明顯縮短且產后出血量大大減少（P＜0.05），具有較好的分娩結局。

綜上所述，針對足月羊水偏少的產婦采用COOK雙球囊聯合縮宮素的引產方式，能夠有效提高引產的有效性、安全性及圍生兒的結局質量，促進自然分娩，降低剖宮產率，值得推廣使用。

參考文獻

［1］范翠芳，張正娥，明蕾，等.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產的對照研究［J］.重慶醫學，2012，41（36）：3820-3822.

［2］劉晶，金子玉，孟濤.剖宮產術中縮宮素不同用法的臨床療效比較［J］.實用婦產科雜志，2014，30（4）：310-311.

［3］馮立紅，胡力，譚玲玲，等.Cook子宮頸擴張球囊用于足月妊娠羊水偏少促宮頸成熟的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2014，29（20）：3338-3340.

［4］林莉，萬波，舒從愛.COOK雙球囊與縮宮素在足月產中應用的比較［J］.中國婦幼保健，2014，29（25）：4185-4187.

［5］郭偉，馮浩.普貝生用于足月羊水偏少引產57例臨床效果評價［J］.山東醫藥，2010，50（45）：99.

［6］王海波，逯彩虹，李萍，等.足月妊娠羊水偏少的治療及分娩結局［J］.中國婦幼保健，2011，26（2）：175-177.

［7］付帥，紀艷潔，李云秀，等.雙球囊導管在剖宮產術后再次孕足月妊娠引產中的應用［J］.廣東醫學，2013，27（12）：1898-1900.

［8］劉倩，錢德明，劉群麗，等.縮宮素及其類似物的研究進展［J］.藥物分析雜志，2011，32（3）：609-613.

［9］梁煥瑜，余艷萍.地諾前列酮栓用于足月羊水偏少引產的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2011，21（15）：255-256.

［10］梅松原，劉艷庚，韓秋麗，等.垂體后葉素或縮宮素在腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術中應用的對比研究［J］.中國微創外科雜志，2011，30（9）：801-804.

［11］張宏秀，孫麗洲，王美蓮，等.卡貝縮宮素聯合縮宮素預防陰道分娩產后出血效果分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，28（10）：767-769.

［12］張晨.人工破膜聯合催產素對足月羊水偏少孕婦引產結局的觀察［J］.中國美容醫學，2012，36（18）：356.

［13］劉伍芬，林萍.欣普貝生與人工破膜加縮宮素用于足月羊水偏少孕婦引產的臨床比較研究［J］.北方藥學，2013，28（2）：44-45.

［14］李瓊珊，周曄，陳亞寧，等.COOK雙球囊在雙胎妊娠促宮頸成熟與引產的應用［J］.現代實用醫學，2015，36（11）：1426-1428.

［15］黃夢嬋，秦玲，劉泗容.Cook球囊聯合縮宮素用于足月孕婦促宮頸成熟及引產效果觀察［J］.中國醫學工程，2015，34 （12）：73-74.

［16］龍雋，許可可，鄧志嬌，等.COOK雙球囊導管與欣普貝生用于足月妊娠引產療效觀察［J］.廣州醫藥，2015，29（4）：41-44.

［17］劉泗容，秦玲，劉素華.COOK雙球囊聯合催產素用于羊水偏少足月妊娠引產療效研究［J］.現代診斷與治療，2015，36 （13）：3069-3070.

［18］姜葉娟，朱紅娣.聯合應用COOK雙球囊和縮宮素為足月妊娠的產婦進行引產的效果分析［J］.當代醫藥論叢，2015，28 （17）：200-201.

［19］李敏，王新玲，段雅，等.宮頸COOK雙球囊在瘢痕子宮孕中期引產中的應用研究［J］.現代中西醫結合雜志，2015，37 （35）：3952-3954.

［20］李麗，袁秀紅，羅曉梅，等.縮宮素聯合前列腺素類藥物預防高危妊娠且行剖宮產產后出血的臨床觀察［J］.現代藥物與臨床，2014，25（6）：619-622.

［21］倪旭紅.COOK雙球囊與地諾前列酮用于促宮頸成熟及引產效果比較［J］.中國鄉村醫藥，2014，26（12）：51-52.

［22］陳燕，石中華.縮宮素聯合不同時間應用卡孕栓對預防剖宮產產后出血的療效評估［J］.中國婦幼保健，2014，29（25）：4174-4177.

Clinical Study on Induced Labor with Term Amniotic Fluid Less with COOK Double Balloon and Oxytocin

QIN Ling，HUANG Meng-chan，LIU Si-rong

【Key words】Term amniotic fluid less； COOK double balloon； Oxytocin； Induced labor

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of term amniotic fluid fewer patients using COOK double balloon and Oxytocin induced labor.Method：From July 2014 to October 2015，200 cases in our hospital in line with the full-term pregnancy induced labor conditions of the amniotic fluid fewer women were selected as the research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with COOK double balloon joint Oxytocin induced labor，the control group was given Oxytocin 2.5 U join 0.9% Sodium Chloride Injection 500 mL drip（specialist was responsible for，in accordance with the contractions regulation）.In the process of childbirth pregnant subjects cervical Bishop score changes，first time labor， cesarean section rate and neonatal Apgar score，rate of neonatal asphyxia，postpartum hemorrhage and other details of two groups were observed.Result：The observation group in the maternal cervical Bishop score and neonatal Apgar score were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Cesarean delivery rate，postpartum blood loss and neonatal asphyxia rate of the observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The first labor time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：According to the term of the amniotic fluid of fewer maternal COOK double balloon joint Oxytocin induced labor can effectively improve the effectiveness of the induced labor，safety and quality of perinatal outcome，promote natural delivery，reduce the cesarean section rate，it is worthy of promotion of using.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.032

*基金項目：深圳市寶安區科技計劃項目（2015273）

通信作者：秦玲

收稿日期：（2015-12-04） （本文編輯：程旭然）