益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥治療冠狀動(dòng)脈慢血流臨床觀察

楊　威

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥治療冠狀動(dòng)脈慢血流臨床觀察

楊威

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

[摘要]目的探討益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥治療冠狀動(dòng)脈慢血流的臨床效果。方法將冠狀動(dòng)脈慢血流患者112例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組56例采用西藥治療，觀察組56例采用益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥治療，比較2組治療前后臨床指標(biāo)、臨床病癥、心電圖改善情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后2組超敏C反應(yīng)蛋白、平臺(tái)板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性率、冠狀動(dòng)脈血流幀計(jì)數(shù)均顯著降低(P均<0.05)，而左室射血分?jǐn)?shù)、BCFV、脂聯(lián)素、HCFV、CFR均顯著增加(P均<0.05)。觀察組超敏C反應(yīng)蛋白、平臺(tái)板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性率、冠狀動(dòng)脈血流幀計(jì)數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，而左室射血分?jǐn)?shù)、BCFV、脂聯(lián)素、HCFV、CFR、心電圖改善率、臨床病癥改善率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥是治療冠狀動(dòng)脈慢血流的有效方法，可明顯改善患者的臨床指標(biāo)，療效顯著且安全性高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]益氣活血復(fù)方；西藥；冠狀動(dòng)脈慢血流

冠狀動(dòng)脈慢血流是臨床常見(jiàn)病，是指冠狀動(dòng)脈造影中未發(fā)現(xiàn)明顯病變而在遠(yuǎn)端血流明顯灌注延遲的情況，心絞痛或非典型胸痛患者的冠狀動(dòng)脈慢血流發(fā)生率為5.5%～34.0%[1]。目前，冠狀動(dòng)脈慢血流的發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，臨床治療以藥物為主[2]。西藥治療冠狀動(dòng)脈慢血流較為常見(jiàn)，可有效控制患者的臨床病癥，改善血流狀況，但藥物不良反應(yīng)較多。益氣活血復(fù)方是一種純中藥制劑，可有效改善機(jī)體左室收縮和舒張功能，明顯減輕左室重構(gòu)，療效顯著且安全性高[3]。本研究探討了益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥治療冠狀動(dòng)脈慢血流的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取本院2012年12月—2014年12月診治的冠狀動(dòng)脈慢血流患者112例，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，狹窄低于40%，校正的TIMI幀數(shù)計(jì)數(shù)后確診為冠狀動(dòng)脈慢血流，排除患有器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、腫瘤疾病、藥物過(guò)敏的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：對(duì)照組56例，男34例，女22例；年齡45～72(57.4±6.0)歲；體質(zhì)量41～73(53.8±4.2)kg；病程2～10(4.8±1.2)年。觀察組56例，男33例，女23例；年齡43～71(57.0±5.6)歲；體質(zhì)量40～72(53.1±5.9)kg；病程2～11(4.7±1.0)年。2組年齡、體質(zhì)量、病程、性別等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究已取得患者家屬同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

降低FBG、HbA1c及餐后血糖水平，但治療組對(duì)空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白的降低效果更明顯，提示中藥與瑞格列奈聯(lián)合應(yīng)用有助于增強(qiáng)降血糖效果，而更大程度降低糖化血紅蛋白則有助于保護(hù)胰腺功能、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。治療后2組HOMA-β水平并無(wú)明顯變化，但HOMA-IR水平均較治療前明顯降低，且治療組降低程度較對(duì)照組更明顯。HOMA-β水平無(wú)明顯變化可能與觀察周期較短有關(guān)。

綜上所述，瑞格列奈聯(lián)合玉液湯可有效降低氣陰兩虛型T2DM患者的空腹、餐后血糖水平，提高胰島β細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，這對(duì)改善T2DM患者預(yù)后有重要價(jià)值。

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1.2方法對(duì)照組采用西藥治療，包括硝酸酯類(lèi)藥物、阿司匹林、調(diào)脂類(lèi)藥物、營(yíng)養(yǎng)心肌及對(duì)癥支持治療，療程2個(gè)月。觀察組采用益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥治療，西藥用法同對(duì)照組，益氣活血復(fù)方組方：丹參45 g、黃芪30 g、枳殼15 g、桃仁12 g、全蝎3 g、蜈蚣2條，每日1劑，濃煎取汁200 mL，分2次服用，療程2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)2組治療前后臨床指標(biāo)改變情況[超敏C反應(yīng)蛋白、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、冠狀動(dòng)脈血流幀計(jì)數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、靜息狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈舒張期降值血流速度(BCFV)、脂聯(lián)素、大冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張狀態(tài)下舒張期最大峰值血流速度(HCFV)、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備(CFR)]、心電圖改善情況、臨床病癥改善情況、不良反應(yīng)情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1心電圖改善效果[4]顯效：患者心電圖缺血性ST段壓低或T波倒置恢復(fù)至正常，或較治療前顯著改善；有效：患者心電圖缺血性ST段壓低或T波倒置有所改善；無(wú)效：患者心電圖無(wú)明顯改善，甚至惡化。總有效=顯效+有效。

1.4.2臨床病癥改善效果[5]顯效：患者心絞痛癥狀降低2級(jí)或癥狀消失，不需要服用硝酸酯類(lèi)藥物；有效：患者心絞痛癥狀降低1級(jí)，硝酸酯類(lèi)藥物用量減半；無(wú)效：患者心絞痛癥狀無(wú)改善，甚至惡化，硝酸酯類(lèi)藥物用量未減，甚至增加。總有效=顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較治療后2組超敏C反應(yīng)蛋白、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性率、冠狀動(dòng)脈血流幀計(jì)數(shù)均顯著降低(P均<0.05)，而左室射血分?jǐn)?shù)、BCFV、脂聯(lián)素、HCFV、CFR均顯著增加(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較±s)

組別nBCFV/(cm/s)治療前治療后冠狀動(dòng)脈血流幀計(jì)數(shù)/幀治療前治療后HCFV/(cm/s)治療前治療后CFR治療前治療后對(duì)照組5622.07±0.5624.46±1.93①36.59±5.7627.68±4.35①55.12±2.6468.29±3.022.49±0.312.79±0.40①觀察組5622.14±0.7226.03±2.18①②36.51±4.2820.34±2.96①②55.09±2.5078.31±4.652.48±0.263.01±0.17①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組心電圖療效比較觀察組心電圖總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組心電圖療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=6.235，P=0.013。

2.32組臨床癥狀比較觀察組臨床病癥總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組臨床病癥療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=5.973，P=0.015。

2.42組不良反應(yīng)情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組不良反應(yīng)情況比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=7.292，P=0.007。

3討論

冠狀動(dòng)脈慢血流是臨床常見(jiàn)病癥，是指除外溶栓治療后、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、心肌病、瓣膜病等因素,常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈存在明顯病變,卻發(fā)生血流灌注延遲的現(xiàn)象，患者多有吸煙史，以男性、血管直徑大者居多[6]。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)升高是冠狀動(dòng)脈慢血流的危險(xiǎn)因素[7], 其可能參與慢血流發(fā)生的病理生理過(guò)程。脂肪組織是一活躍的內(nèi)分泌和旁分泌器官,能分泌大量的細(xì)胞因子和生物活性介質(zhì),如瘦素、脂聯(lián)素、白細(xì)胞介素26、腫瘤壞死因子2A等,這些因子通過(guò)多種途徑引起動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷、細(xì)胞的遷移增殖和脂質(zhì)的沉積,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展，而冠狀動(dòng)脈慢血流極可能是動(dòng)脈粥樣硬化早期的一種表現(xiàn)形式[8]。而早期的冠狀動(dòng)脈彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成可以增加血管阻力而導(dǎo)致其血流緩慢。隨著人口老齡化的發(fā)展和機(jī)體功能的減弱，老年人成為了冠狀動(dòng)脈慢血流的高發(fā)人群[9]，且近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈慢血流發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增加態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響著公眾的身體健康。目前臨床治療冠狀動(dòng)脈慢血流的方法有多種，以藥物治療為主[10]。

西藥治療冠狀動(dòng)脈慢血流的效果較好。常規(guī)西藥治療包括硝酸酯類(lèi)藥物、阿司匹林、調(diào)脂類(lèi)藥物、營(yíng)養(yǎng)心肌及對(duì)癥支持治療。硝酸酯類(lèi)藥物可降低心肌耗氧量，對(duì)阻力血管和容量血管都有擴(kuò)張作用，能減輕心臟的前后負(fù)荷，能增加心內(nèi)膜下供血，使冠脈血流量重新分配[12]。阿司匹林是一種應(yīng)用廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥，在體內(nèi)具有抗血栓的作用，它能抑制血小板的釋放反應(yīng)，抑制血小板的聚集，這與TXA2生成的減少有關(guān)，可用于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)作[13]。調(diào)脂類(lèi)藥物是用來(lái)調(diào)脂類(lèi)藥物降低血液中不良的脂蛋白，提高有利的脂蛋白，有助于阻止脂質(zhì)對(duì)血管壁的浸潤(rùn)，保持動(dòng)脈壁原有斑塊的穩(wěn)定性，防止形成血栓的藥物[14]。營(yíng)養(yǎng)心肌可以營(yíng)養(yǎng)修復(fù)損傷心肌，有助于改善局部的血液循環(huán)狀況，進(jìn)而改善患者的臨床病癥。

益氣活血復(fù)方是臨床治療冠狀動(dòng)脈慢血流的一種新方案，方中丹參具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、養(yǎng)血安神的功效，是治療心、腦、血管疾病、肥胖及高脂血癥的有效藥物，可加強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟功能，不增加心肌耗氧量，擴(kuò)張冠脈，增加心肌血流量，擴(kuò)張外周血管，血流增加，提高纖溶酶活性，延長(zhǎng)出、凝血時(shí)間，抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)特性，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)與再生作用。黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌的功效[15]。黃芪能顯著增加血液中的白細(xì)胞總數(shù)，促進(jìn)中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬功能和殺菌能力，能明顯增強(qiáng)細(xì)胞免疫，具有強(qiáng)心作用，使心臟收縮振幅增大，輸出量增加。枳殼具有破氣、行痰、消積的功效。桃仁具有祛瘀血作用，有舒張血管作用，還有抗炎作用和抗過(guò)敏作用。全蝎屬于平肝息風(fēng)藥、祛風(fēng)藥，具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效。蜈蚣具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功能。

本研究結(jié)果顯示，益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥可明顯改善患者的臨床指標(biāo)，心電圖改善率和臨床病癥改善率均顯著提升，說(shuō)明益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥的治療效果要好于單用西藥的治療效果，且較少引發(fā)牙齦出血、消化道出血、惡心嘔吐、頭暈頭痛、肝腎功能異常等不良反應(yīng)。分析原因，可能是中藥治療可在一定程度上提高機(jī)體的免疫能力，改善機(jī)體的血流狀況，提高身體閾值，有助于降低西藥的不良反應(yīng)。

綜上所述，益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥是治療冠狀動(dòng)脈慢血流的有效方法，可明顯改善患者的臨床指標(biāo)，療效顯著且安全性高，值得臨床推廣使用。但本研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大；觀察時(shí)間較短，仍需要進(jìn)一步延長(zhǎng)。同時(shí)益氣活血復(fù)方聯(lián)合西藥是否可以徹底治愈冠狀動(dòng)脈慢血流，仍需要進(jìn)一步探討。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.013

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)10-1066-03

[收稿日期]2015-10-08 2015-03-19