自擬益氣活血方聯合西醫治療缺血性腦卒中恢復期療效觀察

賈世杰,王　輝,張新廣,張秀彬,徐志強

(河北省滄州市南大港醫院,河北 滄州 061103)

自擬益氣活血方聯合西醫治療缺血性腦卒中恢復期療效觀察

賈世杰,王輝,張新廣,張秀彬,徐志強

(河北省滄州市南大港醫院,河北 滄州 061103)

[摘要]目的觀察自擬益氣活血方聯合西醫治療缺血性腦卒中恢復期的綜合效果。方法將200例確診為缺血性腦卒中的患者隨機分為2組，對照組采用常規西醫治療，觀察組在西醫治療基礎上給予自擬益氣活血方治療。觀察2組患者的神經功能、生活能力及血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、D-二聚體和血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平的變化。結果治療后2組的神經功能評分均顯著低于治療前(P均<0.05),且研究組顯著低于對照組(P<0.05)；2組生活活動能力巴氏評分均顯著提高(P均<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；研究組血清hs-CRP、D-二聚體和Hcy水平均低于對照組(P均<0.05)。研究組有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結論自擬益氣活血方聯合西醫治療缺血性腦卒中可有效改善神經功能缺損程度，提高患者的生活能力，改善血清因子的水平，臨床療效優于單純西醫療法。

[關鍵詞]缺血性腦卒中；自擬益氣活血方；神經功能；生活能力血清因子

缺血性腦卒中也稱為缺血性腦卒中，是由于各種因素導致腦供血障礙，引起腦組織缺氧缺血，臨床表現多為不同程度的偏癱、失語及神經功能缺損等，具有高發病率、高致殘率和高死亡率的特點，對患者的健康造成嚴重影響[1]。中醫認為，缺血性腦卒中患者的病程均較長，耗傷患者的氣血，氣淤不利于血流暢通，從而導致血瘀，故其主要類型是氣虛血瘀型，恢復期的主要病理是血型不暢導致的血瘀，而血清相關指標則能反映出病情變化[2]。本研究選取我院收治的缺血性腦卒中恢復期患者為研究對象，分別采用自擬益氣活血方聯合西醫治療和西醫常規治療，旨在探討兩種治療方法對缺血性腦卒中恢復期的神經功能缺損、生活活動能力及血清指標等的影響，為缺血性腦卒中恢復期的臨床治療提供指導，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年2月—2014年7月我院收治的200例缺血性腦卒中患者，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的診斷標準[3]；經腦CT檢查均有缺血病灶；患者及其家屬了解研究內容，并簽署知情同意書。排除嚴重意識障礙者；合并心力衰竭、呼吸衰竭或其他嚴重疾病者；精神異常或慢性腦損害者。將患者隨機分為2組：研究組100例，男56例，女44例；年齡33～77(52.3±12.9)歲；病程0.7～3.4(2.2±0.6)個月。對照組100例，男57例，女43例；年齡34～78(52.7±12.8)歲；病程0.6～3.4(2.0±0.5)個月。2組性別、年齡及病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用西醫治療，口服阿司匹林腸溶片(拜耳制藥有限公司)100 mg/次，每日1次；20%甘露醇注射液(成都青山利康藥業有限公司，國藥準字H20103169)100 mL靜脈滴注，每日1次；胞二磷膽堿鈉注射液250 mg加入葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。給予藥物治療的同時，并對患者輔以一定的康復訓練、肢體平衡訓練及吞咽功能的訓練。研究組在對照組治療基礎上給予自擬益氣活血方，方藥組成：黃芪60 g，雞血藤、地龍、赤芍、太子參各15 g，當歸12 g，牛膝10 g，全蝎10 g。1劑/d,水煎服，每日分2次服。2組均治療1個月。

1.3觀察指標①治療前后神經功能缺損評分(NIHSS)、生活活動能力評分(巴氏評分)。NIHSS評分范圍0～35分，得分低者神經功能缺損程度低。巴氏評分范圍0～100分，得分高者日常獨立生活能力強。②治療前后抽取2組清晨空腹靜脈血3 mL，采用免疫比濁法測定D-二聚體和血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，用循環酶法檢測血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.4療效判定標準參照文獻[4]中標準評價療效。基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少17%以下。總有效率為基本痊愈、顯效和有效之和。

2結果

2.12組治療前后神經功能缺損評分比較治療前2組神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組神經功能缺損評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后神經功能缺損評分比較±s,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后生活活動能力評分比較治療前2組巴氏評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組巴氏評分均高于治療前(P<0.05)，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后巴氏評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后血清hs-CRP、D-二聚體和Hcy水平比較治療前2組血清hs-CRP、D-二聚體和Hcy水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組血清hs-CRP、D-二聚體和Hcy水平均顯著低于治療前(P均<0.05)，且研究組均低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后血清指標水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組臨床療效比較研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組臨床療效的比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3討論

缺血性腦卒中又名缺血性腦中風，是最常見的腦卒中類型之一，主要的發病人群是中老年人，且男性發病率高于女性，約占整個腦卒中患者的70%。缺血性腦卒中是由于多種原因導致的動脈粥樣硬化斑塊的形成，且造成斑塊的破裂或者不穩定，斑塊與血液一同進入腦部的血管形成阻塞，進而導致腦部供血障礙致腦組織缺氧缺血[5]。其主要臨床表現有不同程度的失語、面癱等腦部損傷癥狀和體征的神經功能缺失[6]。在我國缺血性腦卒中具有發病率高、致死率高、致殘率高的特點，有研究顯示在臨床治療中只有20%左右的患者可以恢復正常的生活和工作，15%左右的患者在治療后需要長時間的臥床或者是住院，給患者造成很大的身心痛苦，可嚴重的影響患者的生活[7]。西醫治療的原則主要是改善腦部血液循環、擴張腦部血管、溶解腦部血栓、鈣離子拮抗劑等常規對癥治療，一定程度上可促進患者神經功能障礙的恢復，但療效不是特別好。因此尋找缺血性腦卒中治療的最佳途徑尤為重要。

缺血性腦卒中屬于中醫學中“中風病”，其病理機制為氣虛血瘀，氣虛為本，從而導致血行不暢，引起血瘀，使病情加劇[8]。缺血性腦卒中恢復期仍以氣虛和血脈阻滯為主，加之病理急性期的產物也損傷腦細胞，導致神經細胞損傷[9]。考慮到缺血性腦卒中的中醫病理機制，采用自擬益氣活血方進行治療，本方以黃芪為主要治療藥物，配合當歸、牛膝、全蝎、川芎、水蛭、雞血藤、防風、地龍、赤芍、黃參,其中黃芪味溫甘，益衛固表，補中益氣；赤芍抗血栓，降血脂，抗血小板聚集，散瘀留滯，涼血活血；川芎為血中之氣藥，祛風止痛，活血行氣，上行巔頂，下行學海；牛膝可改善微循環，活血逐瘀，降低血液黏度，抑制血小板的聚集；雞血藤抗血栓形成，行血通絡；水蛭逐淤血、惡血；地龍通絡熄風，減輕缺血性腦卒中患者的臨床癥狀；防風解表祛風，協助黃芪補氣；太子參益氣止汗生津，益脾肺；當歸養血行氣而不傷其正氣，活血祛瘀。各味單藥組方具改善腦血液循環、降低血液黏度、促進毛細血管的增生及利于神經細胞恢復的作用，進而對缺血性腦卒中療效顯著。本研究結果顯示，治療后研究組神經功能損傷評分和生活活動能力評分明顯優于對照組，且治療效果明顯好于對照組。表明自擬益氣活血方聯合西醫治療缺血性腦卒中患者能夠更有效改善患者的神經功能損傷和生活活動能力，療效更優。

文獻研究表明，血清hs-CRP和Hcy是目前導致動脈粥樣硬化血管性疾病的獨立的危險因子，血清高水平的Hcy能夠加速血小板的聚集，嚴重損傷內皮細胞，從而加重血管內滑肌的過度增生，進而加重動脈粥樣硬化斑塊的形成[10]。hs-CRP屬于急性時相反應蛋白中的一種，能較敏感的反映炎癥的產生，且與炎癥程度呈正相關性。在缺血性腦卒中患者體內CRP會促進動脈粥樣硬化的形成，參與該病相關炎癥反應的過程，增加血小板功能，激活補體參與組織的損傷和炎癥反應，進而加重血栓的形成。高水平的D-二聚體是評估血管性疾病的較好的血清學指標，且隨著其病情的加重而不斷增加，與動脈粥樣硬化斑塊的形成呈現出正相關。血清hs-CRP、D-二聚體、Hcy能較早的反映缺血性腦卒中的發生以及療效的評估[11]。本研究結果顯示，治療后研究組血清hs-CRP、D-二聚體和Hcy水平均低于對照組，提示自擬益氣活血方聯合西醫治療缺血性腦卒中更有效地改善患者恢復期血清hs-CRP、D-二聚體和Hcy的水平。

綜上所述，自擬益氣活血方聯合西醫療法治療缺血性腦卒中能有效改善患者恢復期神經功能缺損程度，提高患者的生活能力，并有效降低血清因子水平，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]烏云，張倩，王彪. 針藥并用對缺血性腦卒中神經功能重建及血液流變學的影響[J]. 針灸臨床雜志，2011，27(4)：30-31

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.014

[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)10-1069-03