補陽還五湯聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛的療效及對血液流變學的影響

王慧云，趙軍香

(河北省張家口市交通醫院，河北 張家口 075000)

補陽還五湯聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛的療效及對血液流變學的影響

王慧云，趙軍香

(河北省張家口市交通醫院，河北 張家口 075000)

[摘要]目的探討補陽還五湯聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛的療效及其對血液流變學的影響。方法將明確診斷為氣虛血瘀型冠心病穩定型心絞痛患者116例采用隨機數字表法分為2組，對照組58例給予傳統西藥治療，觀察組58例在對照組治療基礎上給予補陽還五湯，2組均連續治療4周后評估療效及相關指標。結果觀察組中醫癥候總有效率、心絞痛總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。2組治療后中醫癥候積分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組中醫癥候改善方面優于對照組(P均<0.05)。2組血漿黏度及全血黏度均較治療前明顯下降(P均<0.05)，觀察組較對照組下降更為顯著(P均<0.05)。2組運動平板試驗Duke評分治療后較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組改善程度優于對照組(P<0.05)。結論補陽還五湯聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛療效肯定，且能夠降低全血黏度和血漿黏度。

[關鍵詞]補陽還五湯；冠心?。环€定型心絞痛；血液流變學

冠心病穩定型心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化斑塊所導致的固定性狹窄，使心肌細胞缺氧缺血而引發的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病常見的臨床病癥[1]。目前西醫治療主要采用β受體阻滯劑以及硝酸酯類藥物，當上述藥物療效不明顯時可加用鈣拮抗劑，可從血流動力學角度顯著改善冠心病的臨床癥狀，但是并不能延緩疾病的進程，治標不治本[2-3]。祖國醫學在這一領域有獨到見解，筆者通過辨證論治，于2013年1月—2014年11月采用補陽還五湯聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛患者58例，療效顯著，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇本院在上述期間收治的明確診斷為氣虛血瘀型冠心病穩定型心絞痛患者116例。納入標準：①符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[4]的診斷標準。②心絞痛分級符合加拿大心血管學會(CCS)心絞痛嚴重度分級，并屬于Ⅰ～Ⅲ級。③符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中冠心病穩定型心絞痛的診斷標準并為氣滯血瘀型。主癥：胸痛；次癥：胸悶，心悸，脘痞納呆，疲倦乏力；舌脈：舌質紫黯，脈弦或澀。具有主癥，次癥≥2項，結合舌脈，即可診斷。④年齡60～80歲。⑤心電圖檢查提示缺血性改變或運動試驗陽性。⑥簽署知情同意書。排除標準：①不符合中西醫診斷標準；②年齡<60歲或>80歲；③心絞痛分級為Ⅳ級；④合并嚴重的心臟病、嚴重的心律失常、應用心臟起搏器者；⑤經診斷為不穩定型心絞痛，或者甲狀腺功能亢進、頸椎病等引起的胸痛者；⑥排除心肌肥厚、電解質紊亂、洋地黃藥物影響等原因造成的心電圖ST—T段改變；⑦過敏體質或對多種藥物過敏者。將116例患者采用隨機數字表法分為2組：對照組58例，男38例，女20例；年齡60～79(71.03±5.69)歲；病程1～10(6.38±2.06)年；合并糖尿病10例，合并高血壓19例。觀察組58例，男40例，女18例；年齡60～80(72.05±5.51)歲；病程1～9(5.91±1.86)年；合并糖尿病12例，高血壓19例。2組病程、合并癥、年齡、性別等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

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1.2治療方法對照組給予西醫基礎治療，治療方案如下：單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19991039)40 mg/次，1次/d，晨服；阿托伐他汀鈣膠囊(河南天方藥業股份有限公司，國藥準字H20051984)10 mg/次口服，1次/d；阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078)100 mg/次口服，1次/d。合并糖尿病患者給予口服降糖藥或注射胰島素，合并高血壓患者口服降壓藥，如ACEI類或CCB類降壓藥。觀察組在對照組治療基礎上給予補陽還五湯，組方：黃芪30 g，當歸、地龍、赤芍各15 g，川芎、桃仁、紅花各10 g。上述方藥由本院制劑室煎煮，每劑煎煮至300 mL，分裝為100 mL/袋，于每日早中晚飯后溫水送服。2組均連續治療4周后評估療效。

1.3觀察指標①觀察記錄癥狀體征改善，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀量化積分表來評估癥候改善情況，主癥：輕度2分，中度4分，重度6分；次癥：無0分，輕度1分，中度2分，重度3分。②心電圖：于治療前后做12導聯心電圖，觀察ST—T段和T波變化；③運動平板試驗Duke評分：于治療前后行心電圖運動平板試驗，根據記錄結果來計算Duke評分。Duke評分=運動持續時間-(5×ST段偏移)-(4×平板運動心絞痛指數)。④血液流變學：于治療前后測定全血黏度(高切、低切)和血漿黏度。

1.4療效評定標準

1.4.1中醫癥候療效標準顯效：患者冠心病心絞痛癥狀體征明顯緩解，中醫癥候積分較治療前下降≥2/3；有效：患者冠心病心絞痛癥狀體征有緩解，1/3≤中醫癥候積分較治療前降低<2/3；無效：患者冠心病心絞痛臨床癥狀體征無明顯緩解或加重，中醫癥候積分較治療前降低<1/3。

1.4.2心絞痛療效標準顯效：心絞痛癥狀消失或心絞痛分級降低2個級別；有效：心絞痛疼痛程度、發作次數和持續時間減輕，心絞痛分級降低1個級別；無效：心絞痛癥狀無明顯改善或加重，心絞痛分級未降低。

2結果

2.12組中醫癥候療效比較觀察組中醫癥候總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組中醫癥候療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.543，P<0.05。

2.22組治療前后中醫癥候積分比較2組胸痛、胸悶、心悸、疲倦乏力及脘痞納呆均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組在癥候改善方面優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后中醫癥候積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組心絞痛療效比較對照組心絞痛總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組心絞痛療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.598，P<0.05。

2.42組運動平板試驗Duke評分比較2組治療后運動平板試驗Duke評分較治療前明顯改善(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組運動平板試驗Duke評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05，②與對照組比較，P<0.05。

2.52組血液流變學比較經過治療，2組患者的血漿黏度及全血黏度較治療前明顯下降(P均<0.05)，觀察組較對照組下降更為顯著(P均<0.05)。見表5。

表5　2組血液流變學比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.6藥物不良反應所有參與受試的患者均未出現明顯不良反應，均順利完成整個研究過程。

3討論

冠心病心絞痛是心臟科常見疾病，發病初期以穩定型心絞痛多見，隨著疾病的遷延或者治療失當，則會演變成不穩定型心絞痛，甚至急性冠脈綜合征，危及生命。傳統西藥多以β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物以及鈣拮抗劑治療，雖有一定療效，但是不良反應較大，且影響正常的肝腎功能，使用上存在局限性。

祖國醫學一般將冠心病穩定性心絞痛歸于“胸痹”“心痛”等疾病范疇。其病機為本虛標實，本虛為心之陰陽氣血虛損，或先天稟賦不足；標實為勞逸過度，飲食不節，壅郁生熱，痰濁由生，最終氣虛血瘀，閉阻心絡，痹而致痛。正如《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通”。因此，氣虛血瘀是冠心病心絞痛的根本原因。所以治療當以補氣活血通絡為要[6]。補陽還五湯源自清代著名醫家王清任的《醫林改錯》一書，方中重用黃芪補肺健脾，大補脾胃元氣，逐五臟惡血，川芎行氣活血，當歸補心養血活血；紅花、赤芍祛瘀止痛；桃仁活血祛瘀，地龍通行經絡活血，諸藥合用共奏補氣活血通絡之功，達到“補不留邪，攻不傷正”的效果。研究證實，黃芪有效成分黃芪皂苷可以增加 NO的釋放，減輕血小板的聚集，且能改善紅細胞的變形能力，降低全血比黏度[7-8]；川芎可有效擴張冠狀動脈，增加冠脈和心肌血流量，對抗血小板聚集，血栓形成；地龍提取物可降低血小板黏附率，提高紅細胞的變形能力，改善微循環障礙和血液流變學[9-10]。桃仁、赤芍均具有降低血液黏度，減少血栓產生的功效。紅花能降低血清膽固醇水平，增加機體抗缺氧能力，具有延長凝血時間和局部溶解血栓的作用[11]。

本研究結果顯示，2組中醫單項癥候積分均較治療前明顯改善，且觀察組下降較對照組更為明顯(P<0.05)。另外觀察組中醫癥候總有效率也明顯高于對照組。說明補陽還五湯聯合西藥治療在改善患者臨床癥狀方面優于單純西藥治療。血液流變學指標是一個反映患者血瘀程度的重用指標，其中全血黏度(高切)反映紅細胞變形能力，低切反映紅細胞聚集能力[12]。本研究結果顯示，經過治療2組血漿黏度及全血黏度較治療前明顯下降，且觀察組較對照組下降更為顯著，說明在改善血瘀方面，補陽還五湯聯合西藥治療效果更好。運動平板試驗Duke評分也是一個反映冠心病改善情況的常用指標，本研究結果顯示，2組運動平板試驗Duke評分治療后較治療前明顯改善，且2組治療后組間比較差異有統計學意義，說明補陽還五湯能明顯改善心臟功能，這可能與黃芪總皂甙類似洋地黃的強心作用以及當歸揮發油的增加心肌血流量有關，前者可以升高cAMP的濃度，促進Ca2+內流，增強心肌收縮力，增加冠狀動脈血流量[13-14]；而后者可以降低心肌細胞耗氧量，起到保護心肌細胞的作用[15-16]。

綜上所述，補陽還五湯通過增強心肌收縮力、改善血液循環、降低心肌耗氧量等方面來達到治療冠心病心絞痛的目的。補陽還五湯聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛療效肯定，且可以降低全血和血漿黏度，改善運動平板試驗Duke評分，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.022

[中圖分類號]R541.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)10-1089-03

[收稿日期]2015-04-16 2015-10-10