高血壓早期腎損害患者血清Cyst-C及UmAlb/UCr水平變化及臨床意義研究

王先惠

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063)

高血壓早期腎損害患者血清Cyst-C及UmAlb/UCr水平變化及臨床意義研究

王先惠

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063)

[摘要]目的分析血清胱抑素-C(Cyst-C)和尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/UCr)在高血壓早期腎損害患者中的水平變化，為臨床診斷提供參考依據(jù)。方法選擇80例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，根據(jù)有無早期腎功能損害分為單純高血壓組和腎損害組，選擇同時期門診健康體檢者40例作為對照組，比較各組血肌酐(SCr)、尿氮素(BUN)、Cyst-C水平和UmAlb/UCr比值。結(jié)果腎損害組血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著高于單純高血壓組和對照組(P均<0.05)；Ⅲ級組血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著高于Ⅰ級組和Ⅱ級組(P均<0.05)；腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測的陽性率顯著高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨檢測(P均<0.05)；Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨檢測。結(jié)論高血壓早期腎損害患者血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均明顯升高，二者聯(lián)合檢測有助于提高高血壓早期腎損害診斷的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞]高血壓；早期腎臟損害；尿微量白蛋白/肌酐；胱抑素-C

腎臟是高血壓損害的重要靶器官之一，在高血壓病情進(jìn)展過程中會對腎臟造成不同程度損害。高血壓腎損害患者早期并無典型臨床癥狀，主要表現(xiàn)為腎血流量減少，腎血管阻力升高，如不及時進(jìn)行針對性治療患者腎功能損害呈進(jìn)行性發(fā)展，逐漸進(jìn)展成為尿毒癥[1]。因此，需要對該病盡早確診，在積極控制血壓水平的同時，要做好腎功能保護(hù)，從而改善患者預(yù)后。血清胱抑素-C(Cyst-C)可有效反映腎臟疾病患者腎小球濾過膜通透性病理變化情況，而尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/UCr)比值是判斷腎功能受損程度的一個主要臨床指標(biāo)[2-3]。本研究分析了血清Cyst-C及UmAlb/UCr在高血壓早期腎損害患者中水平變化，從而為臨床早期診斷提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年1月—2014年12月我院收治的80例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，原發(fā)性高血壓均符合中國高血壓防治指南(2011年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料完整；②均為原發(fā)性高血壓；③腎損害患者腎小球過濾率為60～90 mL/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能嚴(yán)重不全及慢性心功能不全者；②繼發(fā)性高血壓者；③合并糖尿病、惡性腫瘤、感染性疾病、痛風(fēng)或結(jié)締組織疾病者；④一側(cè)腎萎縮、馬蹄腎、多囊腎或者腎臟疾病引起的慢性腎衰竭。80例患者中，男49例，女31例；年齡44～77(57.14±5.72)歲；病程2～11(7.22±1.68)年；高血壓分級[4]：Ⅰ級29例，Ⅱ級28例，Ⅲ級23例。根據(jù)有無早期腎功能損害分為單純高血壓組和腎損害組各40例；將同時期門診健康體檢者40例作為健康對照組，其中男24例，女16例；年齡45～79(57.85±6.43)歲。

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153

[5]饒明俐. 中國腦血管疾病防治指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：388

[6]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381

[7]王艷，安雅臣，趙曉晶，等. 炎性標(biāo)記物對急性腦梗死患者早期預(yù)后的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(1)：44-46

[8]陳?；ǎ汉Ｉ?，黃白麗. 急性腦梗死患者血清hs-CRP和IL-6水平的變化及其臨床意義[J]. 安徽醫(yī)藥，2010，14(6)：664-665

[9]DiNapoli M，Schwaninger M，Cappelli R，et al. Evaluation of creactive protein measurement for assessing the risk and prognosis in ischemic stroke：a statement for health care professionals from the CRP pooling projectmembers[J]. Stroke，2005，36(2)：1316- 1329

[10] 胡文立. 腦缺血半暗帶及其干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2012，29(1)：12

[11] 高國祥，王靜冉，孫勝. 不同尿激酶溶栓方案在超早期急性腦梗死中的應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(25)：2810-2812

[12] 王加. 中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中研究進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(8)：143

[13] 張勇，侯靜，王凌云，等. 血栓通注射液對急性腦梗死患者炎性因子與同型半胱氨酸水平的影響[J]. 中國生化藥物雜志，2015，35(9)：70-72

[14] 項飛，張秀霞，蔣良福. 血栓通輔助常規(guī)西藥治療對急性腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6及D-二聚體的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥，2014，23(12)：2287-2289

[15] 邵偉，李克，趙玉紅，等. 血栓通聯(lián)合纖溶酶對急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6水平的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，34(3)：1161-1162

1.2方法

1.2.1腎功能檢測患者取仰臥位，于檢測前5 min給予患者腎臟造影劑靜脈注射，采用美國GE公司生產(chǎn)的SPECT 機(jī)進(jìn)行檢測，將探頭放置于腰部，掃描患者的雙腎及膀胱，對腎臟輪廓進(jìn)行顯影。

1.2.2血清指標(biāo)檢測入組后采集各組空腹靜脈血5 mL以及清晨尿液，離心后通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血肌酐(SCr)、尿氮素(BUN)、Cyst-C，試劑盒購于北京百晶生物技術(shù)有限公司，其中Cyst-C>1.05 mg/L為陽性；采用日立7170A型全自動生化分析儀測定UmAlb/UCr，所需試劑盒為日立公司提供的配套試劑盒，根據(jù)試劑盒說明UmAlb/UCr濃度在25 mg/g以上為陽性。

1.3觀察指標(biāo)比較各組SCr、BUN、Cyst-C水平和UmAlb/UCr比值，以及不同高血壓分級患者之間SCr、BUN、Cyst-C水平和UmAlb/UCr比值；分析單純高血壓組與腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr及其聯(lián)合檢測陽性率。

2結(jié)果

2.13組血清Cyst-C、BUN、SCr水平及UmAlb/UCr比值比較腎損害組、單純高血壓組血清Cyst-C水平及UmAlb/

UCr比值均顯著高于對照組(P均<0.05)，腎損害組則顯著高于單純高血壓組(P<0.05)；3組BUN、SCr水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1　3組血清Cyst-C、BUN、SCr水平及

注：①與對照組比較，P<0.05；②與單純高血壓組比較，P<0.05。

2.2不同高血壓分級患者血清Cyst-C、SCr、BUN水平及UmAlb/UCr比值比較Ⅲ級組血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著高于Ⅰ級組和Ⅱ級組(P<0.05)，各組BUN、SCr水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　不同高血壓分級患者血清Cyst-C、SCr、

注：①與對照組比較，P<0.05；②與Ⅲ級組比較，P<0.05。

2.3單純高血壓組和腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr檢測陽性率分析腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測的陽性率顯著高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨檢測(P<0.05)。見表3。

表3　單純高血壓組與腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr檢測陽性率分析　例(%)

注：①與Cyst-C+UmAlb/UCr陽性比較，P<0.05。

2.4Cyst-C、UmAlb/UCr檢測的診斷價值Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨檢測(P均<0.05)。見表4。

表4　Cyst-C、UmAlb/UCr檢測的診斷價值分析　%(例/例)

3討論

高血壓受累靶器官包括心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官，通過高血壓病情進(jìn)展過程可以看出，大動脈及細(xì)小動脈病變是導(dǎo)致靶器官損害的病理學(xué)基礎(chǔ)[5]。長期高血壓可促進(jìn)腎動脈血管出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，從而造成腎臟損害。對于早期高血壓腎損害患者而言，其臨床癥狀比較隱匿，患者僅出現(xiàn)微小動脈血流動力學(xué)降低、腎血管阻力升高等表現(xiàn)，此時僅依靠常規(guī)尿液及血液檢測難以進(jìn)行明確診斷[6]。

Cyst-C為一種低分子蛋白質(zhì)，可有效反映出機(jī)體腎小球自由濾過狀態(tài)，晝夜變化規(guī)律對Cyst-C水平基本無影響；同時，血清Cyst-C水平受腎小球濾過率的影響明顯，而腫瘤病理、肌肉量、炎性反應(yīng)程度、年齡、性別等因素對其影響較為輕微[7]。腎臟是清除Cyst-C的主要場所，當(dāng)出現(xiàn)腎小球損害時腎臟清除Cyst-C能力降低，導(dǎo)致血清Cyst-C水平明顯升高。研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測血液Cyst-C水平來評估成人腎功能有無受損或損害嚴(yán)重程度，其判斷的準(zhǔn)確性要顯著優(yōu)于SCr[8]。因此，通過檢測機(jī)體血清Cyst-C水平能夠有效反映機(jī)腎臟損害情況。國外研究報道，腎小球或者腎小管基底膜增厚是導(dǎo)致微量蛋白重吸收量降低、腎間質(zhì)纖維化以及腎小球濾過受損的主要因素[9]。當(dāng)機(jī)體腎功能降低后，尿液中的微量白蛋白含量會明顯升高，因此可以將微量白蛋白水平作為腎功能早期受損的一個評估指標(biāo)。不過在臨床中對于微量白蛋白水平測定是通過收集24 h尿液進(jìn)行的，測定時間的間隔相對較長，容易受到一些外界因素的影響，從而造成測定結(jié)果出現(xiàn)誤差[10]。為了最大程度提高微量白蛋白檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究通過肌酐作為矯正尿微量白蛋白的一個預(yù)測指標(biāo)，從而減少相關(guān)因素對測定結(jié)果的影響。

王凌玲等[11]的研究顯示，高血壓早期腎損害患者血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著升高。本研究腎損害組血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著高于單純高血壓組和對照組，表明高血壓早期腎損害患者中血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均明顯升高。而且3組血液SCr及BUN水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示在高血壓早期腎損害患者中血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值發(fā)生變化要早于SCr及BUN，因此血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值能夠更加敏感、準(zhǔn)確反映出高血壓早期腎臟損害情況。同時，在本研究中亦發(fā)現(xiàn)，高血壓Ⅲ級組血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著高于Ⅰ級組和Ⅱ級組，表明隨著患者高血壓分級逐步增加，血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均明顯升高，與何彪等[12]的研究結(jié)果相一致。提示隨著血壓的升高會造成血管重塑，提高了腎血管阻力，從而引起腎臟早期損害的發(fā)生。同時，腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測的陽性率顯著高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨檢測，Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨檢測，與買買提吐爾洪·吐爾遜等[13]的研究結(jié)果相近，表明二者聯(lián)合檢測有助于提高高血壓早期腎損害的診斷效果。

綜上所述，高血壓早期腎損害患者中血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均明顯升高，二者聯(lián)合檢測有助于提高高血壓早期腎損害診斷的準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉薇,王志強(qiáng). 川芎嗪聯(lián)合坎地沙坦酯對高血壓早期腎損害合并高尿酸血癥的臨床觀察[J]. 臨床腎臟病雜志,2012,12(1):463-464

[2]劉紅,姜鴻,岳華,等. 高血壓早期腎損害不同診斷指標(biāo)臨床意義[J]. 中華實用診斷與治療雜志,2012,5(3):693-694

[3]宋寧,張顯坤,孫艷玲,等. 腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測對老年原發(fā)性高血壓患者早期腎損傷的診斷價值[J]. 山東醫(yī)藥,2012,55(5):60-61

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會. 2011年高血壓診治指南[J]. 中華心血管雜志,2011,9(7):579-616

[5]魏麗麗,徐新娟,珠勒皮亞·司馬義,等. 血清胱抑素C在高血壓患者腎功能評價中的應(yīng)用[J]. 中華高血壓雜志,2014,22(1):79-81

[6]Jarvela K,Maaranen P,Harmoinen A. Cystatin C in diabetics as a marker of mild renal insufficiency after CABG[J]. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2011,3(5):89-90

[7]蘇增鋒,張穎,張杰,等. 血清胱抑素C對老年高血壓病腎功能損害診治的臨床意義[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(3B):911-912

[8]胥華猛,劉梅華. 血清胱抑素C在高血壓早期腎損害診斷中的價值[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,9(7):336-337

[9]Grubb A. Non-invasive estimation of glomerualr filtration rate(G-FR). The Lund model, simultaneous use of cystatin C-and creatinine-besed GFR-prediction equations,clinical data and an internal quality check[J]. Scand J of Clin Lab Inves,2010,8(4):398-399

[10] 岳華,劉紅,趙志剛. 不同尿液蛋白測定對早期高血壓性腎損害的診斷價值及臨床意義[J]. 臨床內(nèi)科雜志,2011,8(6):372-373

[11] 王凌玲,雷夢覺,吳小何,等. 高血壓早期腎損害檢測血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值及內(nèi)皮素-1的診斷價值[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué),2013,2(6):569-670

[12] 何彪,張健生,吳釗坤,等. 血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C在高血壓病早期腎損害診斷的意義[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,7(5):332-333

[13] 買買提吐爾洪·吐爾遜,周楊. 血清胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐比值聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損害的診斷價值[J]. 海南醫(yī)學(xué),2014,25(3):366-368

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.026

[中圖分類號]R544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)10-1099-03

[收稿日期]2015-10-25 2015-09-05