經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

梁世玲　陳偉軍

【摘要】 目的 探析體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查的臨床價(jià)值。

方法 76例接受體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的患者， 均于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后接受經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查和手術(shù)病理檢查， 比較兩種檢查方式主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑、鈣化檢出情況， 并比較患者術(shù)前及術(shù)后經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查主動(dòng)脈跨瓣壓差、右室射血分?jǐn)?shù)、有效瓣口面積指數(shù)， 記錄圍術(shù)期情況。結(jié)果 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖二維、三維檢查主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑分別為（23.35±2.47）、（23.41±2.32）mm， 鈣化檢出率分別為31.58%、34.21%， 與手術(shù)病理檢查的（24.20±2.01）mm、35.53%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查術(shù)后主動(dòng)脈跨瓣壓差（46.34±4.78）mm明顯低于術(shù)前的（55.10±5.07）mm， 術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)（60.10±4.30）%、有效瓣口面積指數(shù)（0.95±0.20）明顯高于術(shù)前的（46.78±3.76）%、（0.52±0.17）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后復(fù)查瓣膜開(kāi)啟正常， 術(shù)中3例鈣化瓣分裂， 給予人工瓣膜固定；5例主動(dòng)脈瓣環(huán)徑變大， 給予大號(hào)人工瓣膜手術(shù)。結(jié)論 體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查的臨床價(jià)值十分顯著， 能夠有效提高手術(shù)成功率， 值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 體外循環(huán)；心臟瓣膜置換術(shù)；經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.024

風(fēng)濕性、先天性等心臟疾病可導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹隘及閉關(guān)不全， 致使心臟血液循環(huán)障礙， 對(duì)患者生命健康造成了極大的威脅， 臨床治療中， 經(jīng)常給予心臟瓣膜置換術(shù)， 可有效改善患者心功能， 提高患者生活質(zhì)量， 但術(shù)后應(yīng)注意并發(fā)癥的預(yù)防[1， 2]。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查就是將超聲探頭置入食管， 檢測(cè)深部構(gòu)造， 清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)， 提高診斷敏感度， 對(duì)評(píng)價(jià)心臟瓣膜置換術(shù)的準(zhǔn)確性較高。本文現(xiàn)對(duì)本院2016年2月～2017年10月接受體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的76例患者予以探究， 分析經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年2月～2017年10月接受體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的76例患者選為觀察對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②均接受體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟病患者；③無(wú)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查禁忌證；

④自愿參加本次研究， 且簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①合并嚴(yán)重腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病；②妊娠期、哺乳期女性；③近1個(gè)月內(nèi)伴有創(chuàng)傷；④臨床資料不完整。76例患者中， 女35例， 男41例；年齡31～72歲， 平均年齡（46.32±8.57）歲；病程5個(gè)月～22年， 平均病程（10.70±

3.52）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)40例， Ⅲ級(jí)36例；合并疾病：高血壓60例， 糖尿病16例。

1. 2 方法 76例患者， 均于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后接受經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查和手術(shù)病理檢查。所有患者均由同一名醫(yī)師完成檢查。

1. 2. 1 術(shù)前觀察 采用Philips-EPIQ 7C型超聲診斷儀及配套探頭予以經(jīng)胸及食管超聲心動(dòng)圖檢查。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的時(shí)候， 測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)經(jīng)， 并對(duì)瓣膜厚度、攣縮、狹窄、鈣化等情況予以詳細(xì)觀察。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查的時(shí)候， 用鹽酸利多卡因?qū)ρ屎聿俊⑹彻苓M(jìn)行局部麻醉， 將探頭置入食管35 cm處， 先給予二維及多普勒多平面檢查， 之后給予三維超聲心動(dòng)圖檢查， 對(duì)主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量， 同時(shí)對(duì)瓣膜厚度、攣縮、狹窄、鈣化等情況予以詳細(xì)觀察。

1. 2. 2 術(shù)中觀察 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查在靜脈全身麻醉后手術(shù)消毒前開(kāi)始， 經(jīng)口咽部， 將超聲心動(dòng)圖探頭置入食管35～40 cm處， 于左心室長(zhǎng)軸對(duì)主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑予以測(cè)量， 選擇恰當(dāng)?shù)娜斯ぐ昴ぶЪ苤睆剑?并在食管中段四腔、兩腔心切面觀察心臟內(nèi)是否存在血栓、鈣化斑塊大小及位置、左心室收縮功能， 置換人工瓣膜后， 對(duì)人工瓣膜啟閉、瓣周漏等情況予以密切觀察。

1. 2. 3 術(shù)后觀察 按照術(shù)前觀察操作予以檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方式主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑、鈣化檢出情況， 并比較患者術(shù)前及術(shù)后經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查主動(dòng)脈跨瓣壓差、右室射血分?jǐn)?shù)、有效瓣口面積指數(shù)， 記錄圍術(shù)期情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 76例患者手術(shù)病理檢查與術(shù)前經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖二維、三維檢查主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑、鈣化檢出率與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 76例患者術(shù)前、術(shù)后主動(dòng)脈跨瓣壓差、右室射血分?jǐn)?shù)、有效瓣口面積指數(shù)經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較 術(shù)后主動(dòng)脈跨瓣壓差明顯低于術(shù)前， 術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)、有效瓣口面積指數(shù)明顯高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 76例患者圍術(shù)期情況 76例患者術(shù)后復(fù)查瓣膜開(kāi)啟正常， 術(shù)中3例鈣化瓣分裂， 給予人工瓣膜固定；5例主動(dòng)脈瓣環(huán)徑變大， 給予大號(hào)人工瓣膜手術(shù)。

3 討論

心臟瓣膜間隙小或者瓣膜不能閉合是由風(fēng)濕類瓣膜病、先天性疾病導(dǎo)致的慢性病癥[3-5]。現(xiàn)今在心臟瓣膜置換術(shù)治療中， 經(jīng)常選用機(jī)械或人工合成材料更換， 顯著提高了患者生活質(zhì)量， 成為了臨床治療的首選方法。為了進(jìn)一步提高手術(shù)成功率， 經(jīng)常給予B超掃描。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6， 7]表明， 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查能夠清晰顯示心臟舒張、收縮及心功能等情況， 并能夠反映血管舒張、瓣膜間距、瓣膜閉合、瓣膜厚度等情況， 在一定程度上減少了二次手術(shù)的發(fā)生， 降低了并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

本文研究表明：經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查， 術(shù)后主動(dòng)脈跨瓣壓差明顯低于術(shù)前， 術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)、有效瓣口面積指數(shù)明顯高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明， 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查在體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值非常高， 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8-10]基本相符。

綜上所述， 體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查的臨床價(jià)值十分顯著， 能夠有效提高手術(shù)成功率， 值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-29]