康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者中的應(yīng)用

張靜

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理；干預(yù)；腦卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.115

腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見疾病， 其發(fā)病率高、致殘率高、病死率高， 大多數(shù)存活者遺留有不同程度的生理和心理障礙， 嚴(yán)重影響著腦卒中患者及其家屬的生活質(zhì)

量[1， 2]。因此， 及早的進(jìn)行腦卒中患者康復(fù)期護(hù)理尤為重要。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2015年1月～2017年8月間收治了120例腦卒中偏癱患者， 通過對其進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2015年1月～2017年8月收治的120例腦卒中偏癱患者作為研究對象。

1. 2 方法 對120例患者行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體方法如下。

1. 2. 1 促進(jìn)日常生活行為能力干預(yù) 日常生活活動是指人們在日常生活中完成衣、食、住、行所必須進(jìn)行的基本動作。護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的目的是為了使患者在家庭和社會中能夠不依賴或者少依賴他人而完成各種功能活動。為了確定康復(fù)目標(biāo)， 制定康復(fù)計劃并評定康復(fù)療效， 要對患者尚存的和逝去的活動能力進(jìn)行測定和分級。日常生活活動能力分為4級[3]：Ⅰ級：自理。患者能獨立完成日常生活中的各種動

作， 不需要他人語言指導(dǎo)與體力上的幫助；Ⅱ級：需要監(jiān)護(hù)。經(jīng)過他人語言指導(dǎo)或者在旁邊監(jiān)護(hù)， 患者自己可完成各項日常生活活動。Ⅲ級：需要幫助。需要他人幫助才能完成各項日常生活活動。Ⅳ級：依賴。全部日常生活活動均由他人代做， 患者完全不能自理。具體訓(xùn)練方法如下。

1. 2. 1. 1 飲食動作的訓(xùn)練 護(hù)理人員先訓(xùn)練患者手部模仿進(jìn)食動作， 然后再訓(xùn)練進(jìn)食。

1. 2. 1. 2 個人衛(wèi)生 ①護(hù)理人員對于一手功能障礙的患者， 先幫助患者練習(xí)健手操作， 并逐步訓(xùn)練用健手協(xié)助患手或只用患手進(jìn)行。對于兩手功能障礙的患者， 必須使用輔助器具， 如改良牙刷、梳子等。②自站訓(xùn)練。護(hù)理人員協(xié)助患者先扶著床邊站立， 進(jìn)而扶雙杠站立， 直至扶雙拐站立。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用假肢和矯形器具。上述訓(xùn)練應(yīng)在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行完成， 按照康復(fù)計劃， 由易到難， 循序漸進(jìn)。另外， 護(hù)理人員要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 切忌急躁， 并且護(hù)理人員要加強保護(hù)患者的自身安全， 謹(jǐn)防意外事件的發(fā)生， 給患者增加不必要的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1. 2. 2 評估腦卒中患者的心理適應(yīng)能力 患者對于自己患病的事實都有一個適應(yīng)、接受的過程。每個人的心理適應(yīng)過程， 因疾病的輕重不同， 對生活質(zhì)量的影響大小不同， 以及自身心理適應(yīng)能力的差別， 會表現(xiàn)出不同的反應(yīng)， 并且需要不同的時間。因此， 責(zé)任護(hù)士在評估腦卒中患者的心理適應(yīng)能力時應(yīng)考慮以下兩個方面。

1. 2. 2. 1 防衛(wèi)機制 在心理適應(yīng)過程中， 常可以看到患者應(yīng)用以下防衛(wèi)機制[4， 5]：①否認(rèn)：患者拒絕承認(rèn)患病的事實， 以避免患病的事實打擊而造成的心理上的痛苦。例如， 在初次聽到自己被診斷為偏癱時， 患者及家屬對此診斷持懷疑或者否認(rèn)的態(tài)度。②轉(zhuǎn)移：患者把自己不愉快的感情轉(zhuǎn)移到別人或者其他事情上， 以緩解內(nèi)心的痛苦。例如， 腦卒中患者往往用康復(fù)鍛煉方式來轉(zhuǎn)移他的情感。③投射：患者把自己不喜歡的想法、動機投射到他人身上， 以減輕自己的不安和焦慮情緒。④退縮：患者退回到原先的、發(fā)育不成熟的行為上， 以減輕患者心理上的焦慮。⑤軀體化：患者將心理上的痛苦轉(zhuǎn)化為軀體癥狀， 以避開內(nèi)心的痛苦體驗。⑥合理化：患者往往會尋找其他理由來辯解， 不承認(rèn)自己行為的真正的動機， 以減輕其心中的不安情緒。⑦反向：患者外顯行為和內(nèi)心感受完全相反， 以掩飾自己的焦慮、恐懼等。例如， 患者雖然常常表現(xiàn)為滿不在乎的樣子， 但是， 其內(nèi)心卻承受著巨大的壓力。

1. 2. 2. 2 適應(yīng)過程 通常腦卒中患者的心理適應(yīng)過程一般都要經(jīng)過6個階段。責(zé)任護(hù)士在評估時要了解患者是在哪個階段， 從而選擇最佳的時機進(jìn)行健康指導(dǎo)。通常在患者進(jìn)入第四個階段即轉(zhuǎn)變期階段進(jìn)行健康指導(dǎo)最為有效。

1. 2. 3 排便功能訓(xùn)練干預(yù) 大便功能障礙有大便失禁、便秘及不規(guī)則排便等。患者表現(xiàn)通常十分痛苦， 因此， 護(hù)理干預(yù)非常的重要。與患者取得合作， 根據(jù)患者的個人需要， 選擇最適宜的排便時間；向患者說明飲食種類、數(shù)量和排便關(guān)系；鼓勵患者多做運動， 尤其是腹部運動。具體措施是：

①根據(jù)患者的需要選擇合適的排便時間， 一般在早餐后為宜。②護(hù)理人員要給予臥床患者取側(cè)臥位， 墊上專用的防水中單。對于坐位平衡功能較好的患者， 護(hù)理人員要對患者進(jìn)行坐位排便訓(xùn)練。③護(hù)理人員告訴患者每次排便時間一般≥20 min， 這樣時間充分， 而且無精神負(fù)擔(dān)， 可以使患者充分放松， 腸管才得以排空。④環(huán)形肛門刺激法：對于肛門括約肌痙攣者， 護(hù)理人員可于早餐后20 min， 戴手套將肛門口的大便挖出， 然后把手指放在肛門外括約肌處， 做360°環(huán)形按摩， 擴張肛門外括約肌， 以刺激直腸幫助排便。如果無效， 隔15 min后再挖出大便。⑤飲食調(diào)理：在無腸道感染的情況下， 應(yīng)減少調(diào)味品以及粗糙食物， 鼓勵患者多喝茶， 盡量控制給患者使用緩瀉藥物。

1. 3 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)[6] ①腦卒中患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后能否肌力是否增加， 平衡功能有無改善， 有無壓瘡、跌傷、關(guān)節(jié)脫位、誤吸等損傷發(fā)生。②腦卒中患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后感覺障礙和視力障礙是否好轉(zhuǎn)， 有無燙傷、凍傷和撞傷等意外事件的發(fā)生。③腦卒中患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后能否通過手勢、表情、實物、書寫等方式進(jìn)行有效的非語言溝通或者通過簡單的發(fā)音、簡短語句進(jìn)行溝通等。④腦卒中患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后能否自助進(jìn)食， 進(jìn)食量有無增加， 進(jìn)食過程中有無嗆咳發(fā)生， 營養(yǎng)狀況是否得到改善等。⑤腦卒中患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后焦慮感有無減輕或者已經(jīng)消除， 患者能否積極尋找健康信息， 按照護(hù)理人員要求接受治療和護(hù)理。

2 結(jié)果

120例腦卒中偏癱患者通過系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 取得了滿意的護(hù)理效果。

3 討論

在我國， 腦卒中每年新發(fā)患者約150萬， 肢體運動功能障礙是最常見的遺留癥狀。康復(fù)護(hù)理可以激活患肢運動和感覺能力， 增強或減弱肌張力， 促進(jìn)患肢恢復(fù)。因此認(rèn)為康復(fù)護(hù)理可以起到以下作用：①促進(jìn)大腦病灶周圍的神經(jīng)細(xì)胞通過軸突再生；②通過調(diào)整肌張力， 為肢體提供良好的穩(wěn)定基礎(chǔ)；③前庭覺、視覺和本體感覺互相作用， 達(dá)到身體的平衡與穩(wěn)定[7-9]。護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練目的是為了使腦卒中患者在家庭和社會中， 能夠不依賴或者少依賴他人而完成各種功能活動。腦卒中患者對于自己患病的事實都有一個適應(yīng)、接受的過程。每個人的心理適應(yīng)過程， 因疾病的輕重不同， 對生活質(zhì)量的影響大小不同， 以及自身心理適應(yīng)能力的差別， 會表現(xiàn)出不同的反應(yīng)， 并且需要不同的適應(yīng)時間[10]。因此， 責(zé)任護(hù)士在評估腦卒中患者的心理適應(yīng)能力時應(yīng)考慮全面周到， 從而選擇最佳的時機進(jìn)行健康指導(dǎo)。

綜上所述， 對腦卒中偏癱患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 能夠取得滿意效果， 提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-01-30]